Введение к работе
Актуальность исследований. Разработка и осуществление профилактических мероприятий по сохранению и укреплению состояния здоровья различных категорий населения входят в число первоочередных задач здравоохранения. Ключевым фактором, способствующим формированию оптимального алиментарного статуса и здоровья населения, является характер питания і А. А. Покровский, 1974; Ы. Я Волгарез, 1992).
Гигиеническая оценка состояния фактического питания приобретает существенное значение в прсмышленко развитых и экологически неблагополучных районах при воздействии на организм комплекса чужеродных веществ, поскольку нарушения з структуре и качестве литания могут потенциировать отрицательнее влияние факторов внешней :реды < 3. А. Тутельян, 1594).
Анализ литературных данных по вопросам изучения алиментарного статуса и регламентации потребности в пище свидетельствует о недостаточном проведении комплексных гигиенических исследований с последующей оценкой зависимости фактического питания и показателей состояния здоровья в связи с особеннсстями характера питания населения в конкретном регионе в целом. В основном исследования фактического питания проводятся на однородных группах: школьниках с учетом возрастно-половых различий; учащихся профессионально-технических училищ (ПТУ), осваивающих определенную специальность; рабочих, занятых на соответствующих производствах, и других контингентах (R И. Смоляр с соавт. , 1989; В. В. Ванханен с соазт. , 1991; Е. В-Якутина, 1991; а В. Спиричев, 1992; И. Я. Конь с соазт., 1994; Н. В. Воронина, 1994).
Разработанные ранее некоторые нормативно-методические документы по вопросам рационализации питания нуждаются в корректирса-
кє и уточнении ряда положений, так как были составлены с учетом государственных ассигнований, выделяемых на организацию питания детей з детских дошкольных учреждениях, детей и подросткоз з школах, учащихся з ПТУ. Использование этих рекомендаций ка практике в настоящее время сопровождается значительными трудностями и не всегда может быть реализовано в полном объеме.
Все вышеизложенное указывает на необходимость проведения комплексного гигиенического исследования фактического питания и алиментарного статуса детского, подросткового и трудоспособного ззрослого населения з отдельных регионах России с целью научного обоснования приоритетных профилактических мероприятий по рационализации питания.
Результаты научных разработок и аналитических оценок псзвслят не только определять состояние здоровья изучаемых групп населения з связи с характером их питания, но и подойти к решению проблемы по корректировке пищевого статуса, как одной из первоочередных задач, стоящих перед медицинской наукой и органами практического здравоохранения.
Настоящие исследования проводились в соответствии с "Комплексной программой работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения РСЇСР на 1985-1990 годы"; Программно-целевой работой "Здоровье человека в Сибири"; Программой ГКНТ СМ СССР на 1986-1990 годы 0.38.06 "Создагь и освоить произзодстзо продуктов детского питания и витаминизированных пищевых продуктов на оскозе научных принципов рационального и сбалансированного питания"; "Государственной сошно-республиканской программой неотложных мер на 1990-1992 годы по ликвидации последствий аварии ка Чернобыльской АЭС"; "Государственной программой по реабилитации населения и социально-экономическому развитию районов Алтайского 4
края, подвергшихся радиационному воздействию з результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, на 1994-Г385 годы и на период до 2000 года".
Дедь и задачи исследований. Цель работы состоит з гигиеническом обосновании принципов оптимизации алиментарного статуса и состояния здоровья населения з связи с характером питания в отдельных регионах России.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Дать сравнительную оценку фактического питания, провести комплексный гигиенический анализ алиментарного статуса, зыязить основные закономерности в обеспеченности основными пищевыми и биологически активными веществами рационов детского, подросткового и взрослого населения.
-
Установить оптимальные зеличины потребления основных яут-риентов для различных контингентов населения, научно обосновать количественный и качественный состав регамендуемых пищезых рационов.
-
Выявить причинно-следственные взаимосвязи медду состоянием фактического питания, показателями алиментарного статуса и здоровья отдельных групп населения.
-
Разработать комплекс методических и гигиенических рекомендаций по рациональной организации питания детского, подросткового л трудоспособного взрослого населения, включающих сбалансированные рационы питания с учетом их профилактической направленности.
-
Оценить эффективность профилактической зитаминиззции различных групп населения.
-
Научно обосновать некоторые методические подходы к оценке фактического питания и состояния здоровья в связи с характером питания отдельных групп населения с учетом особенностей конкрег-
ных районов проживания.
Научная новизна работы. Впервые на основании результатов исследований фактического питания, энергозатрат, биохимических показателей, характеризующих состояние обмена веществ и иммунного статуса, функционального состояния организма и заболеваемости, проведенных в натурных условиях ряда регионов. России, дана комплексная гигиеническая оценка пищевому статусу и алиментарным факторам риска отдельных групп детского, подросткового и взрослого трудсспссс::-:сг; населения.
В современных условиях выявлены региональные особенности структуры потребления пищи, проведена сравнительная характеристика количественного и качественного состава рационов фактического питания изучаемых контингентов, а также состояния питания з организованных коллективах детей и подростков (детские дошкольные уч-ревдения, школы, ШУ).
Установлена причинно-следственная зависимость меадуфакторами фактического питания, алиментарного статуса и отдельными показателями здоровья населения изучаемых районов.
Определены среднесуточные энергетические затраты у ранее не изученных групп населения з различных климатогеографических зонах: подростков ПТУ, осзаивающих специальности сварщика, слесаря-авторемонтника и отдельных категорий рабочих машиностроительного завода в средней полосе; учащихся ПТУ, осваивающих специальности сварщика и рабочих - экскаваторщиков в северной зоне.
Научно обоснованы и уточнены нормы потребности в основных пищевых веществах изучаемых групп населения. Разработаны рекомендации по проведению профилактической витаминизации; предложены информативные критерии оценки ее медико-биологической эффективности.
Впервые разработаны принципы построения сбалансированных продуктовых наборов и оптимальных рационов питания профилактической направленности для отдельных категорий населения, проживающих на территориях Тульской области, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС.
Обоснованы некоторые нозые методические подходы при гигиенической оценке фактического питания и показателей здоровья з связи с характером питания населения, /совершенствованы отдельные принципы пропаганды рационального питания среди различных категорий населения, проливающих з экологически неблагополучных регионах России.
Разработана долгосрочная рекомендуемая структура питания отдельных групп населения на оснсэе изучения демографических показателей и расчета территориальной среднедушевой потребности з энергии и основных пищевых зещестзах.
Практическая значимость работы. Результаты зыполненных комплексных гигиенических исследований использованы при разработке следующих нормативно-методических документов:
"Нормы физиологических потребностей з пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР" (утв.: МЗ СССР N 5786-91 от 28. 05. 91 г);
"Приказ об утверждении натуральных норм л суточных рацио-ноз" (утв.: Госкомитет СССР по профтехобразования, Минторг СССР N 123/178 от 23. 07. Збг);
СанПиН "Профессионально-технические учебные заведения" (приняты ГК СЭН РФ для утверждения, 1994г);
"Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов для различных групп населения, подвергшегося радиационному воздействию з результате аварии на Чернобыльской ASC" (утз.: .МЗ СССР N 6С24-91
ОТ 21.10. 9ІГ);
Мэтсдические указания "Оценка эффективности профилактической зитаминизации учащихся средних школ" (утв.: МЗ СССР N 11-32/6-33 от 07.07. 87г);
"Методические указания пс организации общественного питания на предприятиях, находящихся з зонах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС" С утв.: ГК СЭН РФ от 10.10. 92г);
Методические рекомендации "Рационализация питания рабочих, занятых разработкой угольных разрезов Сибири" (утв.: МЗ РОК? от 20.07.37-);
"Методические рекомендации по уточнению потребностей з основных пишезых веществах и энергии учащихся ПТУ в различных кли-матсгесграфических зонах" ! утз. : Бюро координационного ссзета .T-Z "гигиена и профпатология" от 13.10. 93г. Протокол N 12);
"Гигиенические рекомендации научно обоснованных рационов питания различных групп населения, проживающих в Тульской области" (одобрены: ГК СЭН РФ от 05. 02.92x0;
"Гигиенические рекомендации по рационализации питания школьников г. Москвы", "Материалы к диспансеризации школьников г. Москвы" (акт о внедрении N 05-28 от 11. 01.89г);
"Гигиенические рекомендации по организации рационального питания учащихся ПТУ Крайнего Севера" (утв.: Бюро координационного совета ПЩ "гигиена и профпатология" от 13.10. 93г. Протокол N 12);
Информационное письмо "Организация рационального питания з профессионально-техническом училище" (утв.: Методическим советом РДСП МЗ РСФСР от 11.07.86г. Протокол N 4);
Учебно-методические материалы для врачей "Питание и здоровье" (Ы. , 1992. -60с).
По результатам исследований 'разработаны и изданы на региональном уровне научно-популярные материалы: "Памятка о рациональ-:ом питании" (г. Назарово, 1985. -10с), памятка для рабочих "Ра-иональное питание" (г. Норильск, 1987. -4с.), брспгора "Беседы о лтании" (г. Назарого, 1987. -73с..), буклет "Учащемуся ПТУ о раци-нальном питании" (Москва, 1988. -8с), памятка для учащихся "Ра-ион + режим - здоровье" (г.Норильск, 1989. -4с). 3 центральных, властных, районных и городских газетах изучаемых регионов опуб-иковано 96 статей о рациональной структуре и организации питания гдельных групп населения.
3 процессе выполнения работы подготовлены и внедрены 3 рацио-їлизаторских предлсхений: "Модификация метода хранения биологи-гского материала (мочи) для псследущего определения тиамина" удостоверение Я 153 от. 28.02.84г); "Сохранность тиамина в консе-іированной мече при различных температурных режимах хранения" I 166 от 06. Сб. 84г); "Модификация методики сбора биоматериала ючи) для последующего определения мочевины"(М 24Я от 14.07.87); Ьдификация определения экскреции аммиака с мочой у лиц, прожи-вдих в различных климатических зонах" (N 252 от 08.04.88г); Ьдификация методики определения умственной работоспособности рректурной пробой о кольцами Ландольта" (N 311 с? 18.12.89г); совершенствованное оредстзо пропаганды рационального питания" 360 от 15.10.93г); "Способ повышения скорости переработки зри-Лзной информации" (М 368 от 28.04.94г); "Способ ретроспективной ганструкции пищевого рациона" (N 376 от 13.04. 95г).
Материалы диссертационной работы использухзтея з научных целях внедрены з учебный процесс кафедр гигиены питания Санкт-Петер-згекого государственного санитарно-гигиенического медицинского :титута, Нижегородского медицинского института, курса гигиены
питания jteMepoacKoro медицинского института, кафедры сб^ей гиги нь! о экологией человека Смоленского медицинского института; п проведении семинаров и обучении на рабочих местах драктическ зрачей Институтом питания РАМН, МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана, Пермск научно-учебно-практическим объединением на базе Областного цент Госсанэпиднадзора.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены обсуждены на: рабочих совещаниях-семинарах по профилактическ витаминизации учащихся средних школ и ПТУ (г.Оренбург, 198 г.Москва, 1988); рабочих совещаниях союзной проблемной комисс "Научные основы гигиены питания" (г.Пермь, 1987; г.Кемеров 1988); региональном семинаре-совещании "Питание: экология и зд розый образ жизни" ' г. Смоленск, 1989); научной конференции с ме дународным участием "Питание: здоровье и болезнь" (г. Москв 1990); Всесоюзной научной конференции "Социально-экономическ проблемы развития народного хозяЯстза Севера в условиях перехо к рыночной экономике" (г.Мурманск, 1991); УП Всероссийском сьез гигиенистов и санитарных врачей (г. Ростов-на-Дону, 1991); IV Вс союзной научно-технической конференции "Разработка комбинирова ных продуктов питания (медико-биологические аспекты, технологи аппаратурное оформление, оптимизация)" (г.Кемерово, 1991); нау ной конференции с международным участием "Проблемы рационально питания детского и ззрослого населения, проживающего на террит рии, пострадавшей з результате аварии на ЧАЭС" (г.Брянск, 1993 научно-практических конференциях "Нутрициональные аспекты пробл мы "Экология и здоровье" (г.Ургенч, 1991); "Актуальные пробле охраны здоровья малочисленных народов Севера" (г. Красноярс 1993); "Лети: здоровье, экология и будущее" (г.Смоленск, 1994 "Окружающая среда и здоровье населения г.Москвы" (Москза, 1994) 10
Апробация диссертации прозедена на заседании межтдельческой конференции ШИИТ им. Ф. Ф. Эрисмана 14.04. 95г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 44 работы.
Структура диссертации. Диссертация состоит из зведення, обзора литературы, характеристики сб-ъема, объектов и метслсз исследования, глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений.