Научное обоснование системы гигиенической безопасности окружающей среды и здоровья населения аграрно-промышленного региона : На примере Пензенской области Васильев, Валерий Валентинович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в

стране и ее регионах - качественный состав атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы населенных мест, характер питания населения, социально-бытовые условия- в последнее десятилетие характеризовалась как напряженная. Между тем в современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением прав граждан на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний (Онищенко Г. Г., 2000). Сохранение и укрепление здоровья населения становится одним из главных приоритетов государственной политики. В связи с этим проблема оптимизации среды обитания и разработка мероприятий по оздоровлению качества компонентов экологической системы, включая человеческую популяцию, является главной задачей гигиенической науки и санитарной практики.

В настоящее время получило признание наличие тесной связи между состоянием окружающей среды и показателями здоровья населения (Большаков А. М. и соавт. 1999; Румянцев Г. И. и соавт., 2000; Рахманин Ю. А. и соавт., 2001; Потапов А. И., 2002; Онищенко Г. Г., 2003). При этом здоровье рассматривается как критерий качества среды обитания, ее влияния" на жизнедеятельность людей и эффективность природоохранных мероприятий (Кочуров Б. И. и соавт., 1993; Гичев Ю. П., 1995; Беляев Е. Н., 1996; Brown Н. S. et al., 1995). Ввиду большей чувствительности детского организма к воздействию неблагоприятных факторов природной и окружающей среды большинство исследований по выявлению причинно-следственной связи уровня здоровья с факторами воздействия касаются детей (Майму-лов В. Г. и соавт., 1992; Кучма В. Р. и соавт., 1993; Сердюковская Г. Н. и Чурьянова М. П., 1995; Аверьянова Н. П., 1998; Баранов А. А. и Щепляги-на Л. А., 1998; Сухарев А. Г., 2000; Даутов Ф. Ф. и соавт., 2002; Braga A. et al, 2001). Причем особую актуальность приобретает донозологическая диагностика состояний, возникающих из-за нарушения процессов адаптации под действием неблагоприятных факторов окружающей среды (Королев А. А. и соавт., 1994; Кутепов Е. Н., 1995; Сидоренко Г. И. и соавт., 1995; Захарчен-ко М. П. и соавт., 1997; 2001; Петрова И. В. и соавт., 1998; Румянцева Е. Г., 2000; Рахманин Ю. А. и соавт., 2001; Юдина Т. В. и соавт., 2001).

С позиции качества объектов окружающей среды, выявления причинно-следственной зависимости показателей здоровья от факторов воздействия представляет важный интерес дальнейшее углубление исследований по установлению и идентификации факторов риска здоровью, особенно в сельских районах, поскольку в современных условиях медицинские и социальные проблемы, характерные для нашего общества, наиболее ярко проявились на селе (Спирин В. Ф. и соавт., 1994; 2000). Основными факторами

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СПтр«г А-У<

риска, влияющими на здоровье сельского населения, являются пестициды, машины, используемые при выполнении механизированных работ (Потапов А. И. и РакитскиЙ В. Н., 2000; Ильницкая А. В. исоавт., 2001; Онищен-ко Г. Г., 2003; Simpson J. С. G. etal, 1998).

Комплексная оценка антропогенного загрязнения среды является одним из приоритетных направлений гигиенических исследований, поскольку такое загрязнение является последствием развития не только индустриальных, но и сельских территорий. В настоящее время эти проблемы актуальны и для районов Пензенской области в связи с применением в сельском хозяйстве пестицидов и агрохимикатов. На¹ фоне ухудшения основных медико-демографических показателей, характеризующих здоровье населения области (смертность, рождаемость, рост заболеваемости), пестициды являются дополнительным существенным фактором риска, что диктует необходимость оптимизации системы гигиенической безопасности населения агропромышленного региона.

Необходимость изучения комплексного влияния факторов среды обитания на состояние здоровья населения путем наиболее полного их учета и регистрации ответной реакции организма у наиболее чувствительных групп населения на основе тестов, позволяющих выявить признаки дезадаптации и стойкого отклонения гомеостаза, диктуется требованиями закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановления Правительства РФ от 01.06.2000 г. № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». Анализ разных форм ответной реакции организма на воздействие неблагоприятных факторов малой интенсивности, поиск интегральных, доступных критериев раннего выявления изменений организма на стадии донозологической диагностики, их систематизация являются актуальными задачами с точки зрения возможной коррекции здоровья и устранения или ослабления вредного фактора.

Вышеизложенное явилось основанием для выполнения данной работы и определило цель исследования, реализация которой оказалась возможной на основе обобщения результатов научного анализа качества среды обитания и уровней здоровья населения за 1980-2002 гг., проведенных в соответствии с государственным планом (номер государственной регистрации 0120.021255).

Цель исследования.

Обоснование системы гигиенической безопасности окружающей среды, направленной на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранение здоровья населения аграрно-промышленного региона.

Задачи исследования.

1. Провести комплексные исследования по гигиенической оценке природно-климатических условий и основных компонентов экологической системы как факторов воздействия на организм человека, выявить приоритетные факторы в Пензенской области.

1. Определить динамику изменений состояния здоровья населения по демографическим показателям и заболеваемости, изучить состояние здоровья населения, проживающего на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки.

2. Выполнить гигиеническое ранжирование территорий Пензенской области по выраженности неблагоприятных факторов окружающей среды и уровню заболеваемости населения.

3. Провести комплексную гигиеническую оценку степени напряженности медико-экологической ситуации территорий Пензенской области и анализ причинно-следственной зависимости показателей здоровья и определение факторов риска возникновения патологических процессов у населения.

4. Обосновать региональные приоритеты ведения социально-гигиенического мониторинга.

5. Научно обосновать систему мер по гигиенической безопасности среды обитания населения Пензенской области.

Научная новизна и теоретическая значимость.

Впервые проведены комплексные гигиенические исследования в Пензенской области, позволившие выявить закономерности формирования санитарно-эпидемиологического неблагополучия, определить ведущие факторы риска. Установлены причинно-следственные зависимости показателей здоровья по критериям ВОЗ от неблагоприятных факторов воздействия, сформированных качеством среды обитания.

Выявлены и ранжированы основные приоритетные факторы и территории риска с учетом степени антропогенной нагрузки, позволившие научно обосновать зонирование области и выработать стратегию охраны окружающей среды и здоровья населения, включенную в региональные целевые комплексные программы.

Научно обоснованы региональные приоритеты, влияющие на гигиеническую безопасность и формирующие санитарно-эпидемиологическое неблагополучие. К наиболее важным из них относятся: в областном центре - загрязнение атмосферного воздуха формальдегидом, недостаточная надежность санитарной охраны источника поверхностного водоснабжения, в районах - низкая надежность транспортировки питьевой воды, повышенное содержание железа в подземных водах и нитратов в децентрализованных источниках, несоблюдение регламентированных требований при обращении с пестицидами, определяющее содержание остаточных количеств пестицидов в пищевых продуктах.

Обоснованы региональные приоритеты ведения социально-гигиенического мониторинга, включающие в себя выявление конкретной проблемной ситуации с анализом причинно-следственных связей и факторов риска, определение приоритетных загрязнителей и маркерных веществ в объектах среды обитания на основе использования унифицированных методов анализа, интегральных оценок состояния среды и здоровья населения, основан-

ных на показателях риска поступления в организм человека вредных веществ в условиях комплексной антропогенной нагрузки.

Предложена региональная модель системы гигиенической безопасности окружающей среды и здоровья населения, направленной на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Региональные особенности медико-экологической ситуации, установленные в ходе гигиенического ранжирования территорий по показателям качества основных компонентов окружающей среды и показателям заболеваемости населения.

2. Зонирование территории региона исходя из комплексной антропогенной нагрузки на окружающую среду и доказательство влияния данного фактора на формирование санитарно-эпидемиологического неблагополучия и состояние здоровья населения.

3. Ведущими факторами воздействия на состояние здоровья сельских жителей Пензенской области являются интенсивное применение пестицидов на отдельных сельскохозяйственных предприятиях и остаточные количества пестицидов на фоне сокращения их применения в целом в сельском хозяйстве.

4. Существует различие возрастной структуры и уровней здоровья населения Пензенской области за столетний период наблюдения за счет изменения социально-экономических, санитарно-гигиенических, эколого-гигиенических условий и формирование факторов риска здоровью.

5. Модель системы гигиенической безопасности среды обитания, основанная на принятии и реализации комплексных целевых программ и эколого-гигие-нических мероприятий, учитывающих степень напряженности медико-экологической ситуации и комплексную антропогенную нагрузку территорий, оптимизации деятельности Госсанэпиднадзора с внедрением новых технологий.

Практическая значимость работы.

Материалы исследования были использованы при подготовке «Методических рекомендаций по осуществлению Госсанэпиднадзора за крестьянскими (фермерскими) хозяйствами», которые одобрены Проблемной комиссией межведомственного научного совета РАМН по гигиене «Научные основы гигиены села» и представлены на утверждение в Минздрав России. Основные выводы диссертации реализованы при подготовке постановлений Правительства Пензенской области: от 13.05.1999 г. № 81-пП «О региональной программе обеспечения населения питьевой водой на 1999-2004 гг.», от 19.10.2000 г. №560-пП «Об организации социально-гигиенического мониторинга в Пензенской области», от 18.06.2001 г. №281-пП «Об утверждении областной программы «Профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода» на 2001-2005 годы», от 01.07.2002 г. № 265-пП «О мерах по укреплению сельского здравоохранения», утвердившего областную целевую программу «Развитие сельского здравоохранения на 2002-2006 годы»,

от 29.10.2002 г. № 488-пП «Об утверждении областной межведомственной программы «Дети Пензенской области» на 2003-2006 годы».

По результатам данных исследований Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области подготовлен приказ о проведении социально-гигиенического мониторинга на территории области. Материалы диссертации были включены в ежегодные государственные доклады ЦГСЭН в Пензенской области о санитарно-эпидемиологической обстановке и Госкомитета по охране окружающей среды Пензенской области за 1999, 2000, 2001, 2002 гг., а также в ежегодные доклады Министерства здравоохранения области о состоянии здоровья населения за 1999, 2000, 2001,2002 гг.

Выводы и основные положения диссертации внедрены в учебный процесс Пензенского института усовершенствования врачей и медицинского института Пензенского госуниверситета.

Результаты исследований внедрены в практику работы учреждений здравоохранения области - центров Госсанэпиднадзора и центральных районных больниц.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных и всероссийских конференциях, пленумах, в том числе:

6. Пленуме научного совета по травматологии и ортопедии АМН СССР «Медико-социальные аспекты травматизма в отраслях аграрно-промыш-ленного комплекса», Москва, май, 1984.

7. Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиены», Казань, декабрь, 1994.

8. Научно-практической конференции «Вода и здоровье», Пенза, сентябрь, 1995.

9. Международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы охраны окружающей среды», Томск, сентябрь, 1995.

10. Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики неинфекционных заболеваний», Москва, ноябрь, 1995.

11. Российской научно-практической конференции «Мутагены и канцерогены окружающей среды. Проблемы антимутагенеза», Казань, июнь, 1996.

12. Российско-Американском международном экологическом конгрессе «Экологическая инициатива», Воронеж, сентябрь, 1996.

13. V международном конгрессе по медицинской географии, София, октябрь, 1996.

14. II межрегиональной научной конференции «Человек и окружающая среда», Рязань, июнь, 1987.

10. X Всероссийской конференции по медицинской географии с международным участием, Санкт-Петербург, август, 1999.

11. Международной конференции «Загрязнение окружающей среды и здоровье населения», Смоленск, сентябрь, 1999.

12. Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения», Рязань, октябрь, 2000.

13. Международном конгрессе «Сертификационные испытания пищевой продукции», Екатеринбург, ноябрь, 2000.

14. III международной научно-практической конференции «Экономика природопользования и природоохраны», Пенза, февраль, 2001.

15. IV международной научно-практической конференции «Хозяйственно-питьевая и сточные воды: проблемы очистки и использования», Пенза, июнь, 2001.

16. IV межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», Рязань, июль, 2001.

17.1 международном симпозиуме «Современные проблемы геохимической экологии болезней», Чебоксары, ноябрь, 2001.

18. IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей, Москва, ноябрь, 2001.

19. IV Всероссийской научно-практической конференции «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России на рубеже XXI века», Самара, май, 2002.

20. V республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», Рязань, июнь, 2002.

21. Республиканской научной конференции «Экологические и социально-гигиенические аспекты среды обитания человека», Рязань, июль, 2002.

22. Всероссийской научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и здоровья населения центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики», Липецк, июль, 2002.

23. Научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения», Москва, апрель, 2003.

24. Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране
общественного здоровья», Москва, апрель, 2004.

Материалы диссертации докладывались на коллегиях Министерства здравоохранения Пензенской области, совещаниях в ЦГСЭН в Пензенской области, коллегии Госкомитета по охране окружающей среды (1999, 2000, 2001,2002 гг.).

Работа обсуждена на совместном заседании предметно-проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета по науч-

ным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения (июнь, 2003).

Публикации,

Основные положения диссертации опубликованы в 44 печатных работах.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной обоснованию этапов работы и выбору методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка использованной литературы и приложений.

Текст изложен на 351 странице, иллюстрирован 71 таблицей, 14 рисунками. Указатель литературы содержит 371 источник, из которых 241 отечественных и 130 иностранных авторов.