Введение к работе
Актуальность проблемы. Федеральный закон «О санитарно -эпидемиологическом благополучии населения» (1999) и Постановление Правительства РФ «О социально-гигиеническом мониторинге» (2000) сместили акценты в деятельности санитарно-эпидемиологической службы с чисто надзорной на аналитическую с выраженной ориентацией на динамическое слежение за состоянием здоровья различных групп населения в связи с факторами среды их обитания.
Концептуально социально-гигиенический мониторинг здоровья детей и подростков представлен в работах Г.Л. Туровца (1988), В.Р. Кучмы (1993), А.Г. Сухарева (1993, 2002), В.Р. Кучмы и СР. Гильденскиольда (1995), Н.А. Матвеевой (1996), В.Г. Маймулова (1997). Детально проработаны методические подходы к отдельным элементам мониторинга среды обитания и здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (А.Г. Сухарев, 1993; С.А. Михайлова, 2000; И.Ш. Якубова, 2001). Однако, по-прежнему, слабым звеном в системе социально-гигиенического мониторинга является оперативная оценка состояния здоровья, особенно на ранних этапах его ухудшения - донозоологическая гигиеническая диагностика.
Принцип донозологической диагностики не нуждается в теоретическом обосновании, поскольку разделяется специалистами всех медицинских направлений. Дискутабельным, по-прежнему, остается методологическая основа ее осуществления. Различаются два методологических подхода: 1) индикация в организме этиологически-значимых (причинно-сцепленных) признаков предполагаемого патологического следа (специфичные маркеры патологий); 2) индикация в организме предрасположенности к развитию того или иного патологического процесса (саногенетическое мониторирование). В общей концепции донозологической диагностики эти подходы взаимно дополняют друг друга. Проблема в том, что само установление этиологического фактора того или иного патологического процесса не означает, что соответствующая
4 болезнь в той или иной степени разовьется. Вместе с тем, установление
предрасположенности организма к тем или иным патологическим процессам не
предполагает, что соответствующий причинный фактор присутствует в
организме. Поэтому в перспективе наибольшей информативности можно
достичь при сочетании перечисленных подходов.
В настоящей работе основное внимание уделяется второй группе методов, обозначенных, как саногенетический мониторинг. Стратегически важной задачей является адаптировать к условиям деятельности саннтарно -эпидемиологической службы современный арсенал биофизических методов и на их основе создать экспрессную автоматизированную систему многоуровневого анализа состояния здоровья.
Целю исследования является научное обоснование системы донозологической гигиенической диагностики в обеспечении санитарно -эпидемиологического благополучия населения.
Задачи исследования:
1. Провести анализ современных подходов к донозологической
гигиенической диагностике.
2. Научно обосновать основные методы и показатели донозологической
гигиенической диагностики.
4. Научно обосновать способы оценки адаптационных резервов
организма в системе донозологической гигиенической диагностики.
5. Установить возрастные закономерности становления психомоторных
функций детей - как одного из важнейших условий организации воспитания и
обучения детей и подростков.
6. Провести оценку информативности физиолого-гигиенического
мониторинга образовательных технологий.
7. Оценить эффективность использования донозологической
гигиенической диагностики в системе социально-гигиенического мониторинга.
5 Научная новизна работы
Результаты исследований позволили впервые: - обосновать основные методы и показатели донозологической гигиенической диагностики (по сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной системам, систем обмена веществ и гуморального иммунитета) для целей социально-гигиенического мониторинга;
- на основе центильного метода оценки плотности распределения параметров и последующего рефессионного анализа, предложить подход к ранжированию показателей уровней функционирования отдельных систем организма с расчетом саногенетических профилей (индивидуальных, групповых, популяционных);
установить возрастные и конституциональные закономерности становления и критерии развития психомоторных функций детей 6-16 лет, измеряемых с помощью современных компьютерных технологий;
показать эффективность использования донозологической гигиенической диагностики в системе социально-гигиенического мониторинга при экспертизе новых образовательных технологий, оздоровительных мероприятий, в образовательных учреждениях, состояния здоровья промышленных рабочих и населения, проживающего в различных условиях, в том числе на территориях техногенных аварий.
Концептуально обосновать новый подход в исследовании фундаментальных проблем адаптации организма с позиций функционального баланса между отдельными здоровьесберегающимп (саногенетическими) системами организма. С этой целью в работе впервые предложен новый алгоритм количественной оценки функционального резерва организма относительно индивидуального саногенетического профиля. Показано, что адаптация к факторам окружающей среды организма обеспечивается за счет функционального баланса между сердечной, сосудистой, дыхательной, психомоторной и обменной системами.
Практическая значимость работы
Для практического использования в системе социально-гигиенического мониторинга предложен и внедрен программно-аппаратный комплекс и экспертная система донозологической гигиенической диагностики.
В систему социально-гигиенического мониторинга внедрены современные физиолого-гигиенические подходы (с исследованием сердечнососудистой, дыхательной, обменной и психомоторной систем), в том числе для оценки новых образовательных технологий.
Разработаны возрастные критерии оценки развития психомоторных функций и состояния сердечно-сосудистой системы детей и подростков 6-16 лет.
Разработана высокоинформативная экспертная программа классификации саногенстических сдвигов, позволяющая оперативно проводить анализ результатов комплексных обследований и профилактических мероприятий.
Внедрение результатов исследования. Материалы работы использованы при разработке следующих документов:
-
Исследование психомоторной деятельности при оценке влияния образовательных технологий на здоровье детей и подростков. Методические указания. Утверждены Главным врачом ЦГСЭН в г. Москве Н.Н. Филатовым 27.08.01 г. МОС. МУ 2.4.8.002-01.
-
Оценка адаптационных резервов организма человека в системе физиолого-гигиенического нормирования различных видов деятельности. Методические рекомендации. Утверждены Начальником Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России 22.11.01 г. № 11-1/282-09.
-
Исследование саногенетического статуса детей и подростков в процессе образовательной деятельности. Методические указания. Утверждены Председателем Комитета здравоохранения Правительства Москвы, Председателем Комитета образования Правительства Москвы, Главным врачом ЦГСЭН в г. Москве. МОС. МУ 2.4.8.004-01.
-
Лазерная корреляционная спектроскопия ротоглоточных смывов в
7 стоматологии и отоларингологии. Методические рекомендации. Одесский
Государственный медицинский университет.
5. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году».
Результаты исследований внедрены в Центре Госсанэпиднадзора ЮВАО г. Москвы: - оценка антропогенных факторов окружающей среды (химических интоксикантов, пылеобразующих, аллергоподобных и пр.); - физиолого-гигисничсская оценка педагогических нагрузок и режимов обучения в общеобразовательных школах и школах с углубленным изучением предметов (мониторинг сердечно-сосудистой и психомоторной систем); - разработка рекомендаций по улучшению гигиенических условий и режима труда на предприятиях с вредными условиями: материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре гигиены детей и подростков Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова и в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, а также включены в комплекс экспертной оценки эффективности санаторно-курортных мероприятий по реабилитации лиц, пострадавших при ликвидации аварии на ЧАЭС (Одесса).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: межлабораторной конференции НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН (1999 и 2002 гг.); Всероссийской конференции «Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ» (Санкт-Петербург, 2001 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Преподавание гигиены детей и подростков в высшей медицинской школе. Школы, содействующие укреплению здоровья. Проблемы и пути решения: 1886-1926-2001 гг.» (Москва, 2001 г.); X Всероссийской конференции с международным участием по физиологии труда (Москва, 2001 г.); XVIII Всероссийском съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Казань, 2001 г.); IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (2001 г.).
8 Структура диссертации. Диссертация состоит из введения,
аналитического обзора литературы, описания методов и объема исследований,
5 глав, посвященных обсуждению результатов собственных исследований,
заключения, выводов, изложена на 302 стр. машинописного текста. Указатель
литературы включает 278 отечественных и 45 иностранных источников.
Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 54 рисунками.