Введение к работе
Актуальность проблемы и исследования. Основные хроническое не инфекционные болезни системы кровообращения Гипертоническая болезнь и ишемическал болезнь сердца) и органов пищеварения Язвенная болезнь яелудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастрит н холецистит) занимают ведуцие места а структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения.
Снияение заболеваемости населения основными хроническими неин^екционнымя болезнями систеыи кровообрадгнля н органов пищеварения, как неоднократно подчеркивается и в документах ВОЗ, но-вет быть достигнуто в основном за счёт массовой профилактики. Планирование ие научно обоснованных мероприятии в этом направлении предполагает наличие знаний факторов, достоверно влияюцях на возникновение этих заболеваний. Однако,анализ результатов проводимых ранее исследований не позволяет выделить приоритеты в профилактических вмешательствах, посколько а них применялись раз-яичные методологии. Лак правило, исследования посвячались или язучению влияния отдельных факторов на возникновение отдельных заболеваний, а в случаях комплексного подхода - изучению факторов ряска нозологической группы пли отдельного заболевания без достаточного учёта вредных производственных факторов.
На необходимость новых исследований по информационному обеспечению программ здоровья, определению влияния разных факторов на состояние здоровья, по изучению популяционного оптимума различных іараметроа, их количественных и качественных оценок указывают Ведны" М.С.ИШ4), Гундарев И.А.с соавт.ЧШЭ), Комаров Ю.М. [1964), 4епян О.П.<1&)9), Овчаров В. К. 4990) щ др.
' В последнее десятилетие особое внимание специалистов в об-іасти профилактической медицины обращается на разработку интегрированных программ как наиболее рациональное с экономических пози-іий направление в осуществлении профилактики неинфекционных забо-іевания (Глазунов И.С. ,1&37). Интегральный подход к пер»ичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний базируется на {онцепцяи общности ряда факторов риска (Буренков С.П., Глазунов 1.С., I98D.
Методология интегрального подхода к первичной профилактике г способы реализации интегрированных программ ещё окончательно не тзработаны ни организационно, ни методически, что определяет актуальность необходимости "сосредоточить внимание на изучении обгц— юсти условий и факторов риска при различных заболеваниях" ІЛиси-влн'Ю.П., 13Ь2).
Таким образом, при безусловной важности многофакторной профилактики и интегрального подхода к профилактике хронических не-инфекционны* заболеваний до настоящего времени не проводилось научных исследований, в которых бы на основании единой методологии были выявлены приоритеты в многофакторности, общность и специфичность социальных условий жизни, включая вредные производственные факторы, и факторов образа жизни, влияющих на возникновение основных хронических неинфекционных болезной систеиы кровообращения и органов пищеварения.
Цель исследования. На основании результатов системного исследования с применением методов многомерной статистики выявить факторы, достоверно влияющие на возникновение основных хронических некнфбкционных болезней си чеиы кровообращения и органов пищеварения, определить степень их общности для изучаемых заболевании jf представить научное обоснование программ многофакторной и интегрированной первичной профилактики гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронического гастрита, хронического холецистита, язвенной болезни желдока и двенадцатиперстной кишки.
Основные задачи, исследования
-
Провести многомерную статистическую обработку первичной научно-информационной базы и выделить статистически достоверные факторы, связанные с изучаемыми болезнями.
-
Выделить комплексы приоритетных пато- и санофакторов гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронического гастрита и холецистита, а также язвенной болезни желудка и двенад цатиперстной кишки.
-
Выявить факторы,одновременно влияющие на возникновение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, изучить направленность и силу их влияния.
-
Определить факторы, одновременно влияющие на возникновение хронического гастрита, хронического холецистита и яэвенной болезни, охарактеризовать направленность и силу их влияния.
-
Выделить факторы, одновременно влияющие на возникновение всех изучаемых болезней системы кровообращения и органов пищеварения, сформировать комплекс приоритетных пато- и санофакторов.
-
Определить информативность и значимость вредных производственных факторов в общей многофакторной и интегрированной обусловленности основных хронических неинфекционных болезней системы кровообращения и органов пищеварения.
7. Разработать предложения по формированию программ многофак-орной и интегрированной первичной продоактики основных хроничес-их неинфекционных болезней системы кровообраічения и органов пищв-арения и представить практическому здравоохранению методические екомендации по это" проблеме.
Научная новизна результатов исследования Впервые:
в системной оценке силы влияния факторов на возникновение олезней системы кровообращения и органов пищеварения и определе-ии приоритетов в их индивидуальной и популяционной первичной рофилактике использованы показатели относительного и атрибутив-ого риска, являющие -я центральными в аналитической эпидемиологии, е эависяшми от коэффициента заболеваемости в референтной группе;
по единой методике выявлены у мужчин и женщин факторы рис-&/антщтск& гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, ронического гастрита и холецистита, язвенной болезни желудка и венадцатиперстной кишки и определены приоритеты в их ютогофак-орной первичной профилактике ;
выявлены общие факторы риска/антириска, во-первых,гиперто-яческой болезни и ишемической болезни сердца, во-вторых, ХрОНИ-еского гастрита, хронического холецистита и яэвеннол болезни, а акже в целом всех указанных хронических неинфекционных болезней кстемы кровообращения и органов пищеварения и определены приори-его в их интегрированной первичной профилактике ;
разработана логистическая модель.многофакторноп и интегри-эванноя первичной профилактики основных хронических неинфекцион-«х болезней системы кровообращения и органов пищеварения.
Научно-практическая ценность результатов исследования В результате проведенного исследования:
научно подтверждена эффективность применения в комплексных >циально-гигиеннческих исследованиях когортного ретроспективного їтода для получения Данных о накопленной заболеваемости посредст->м выкопировки данных о зарегистрированных болезнях с медицински документации в сочетании с анамнестическим методом ;
получены научно обоснованные данные по многофакторной 5условленности и общности ряДа факторов риска/антириска основных зонпческих болезней системы кровообращения и органов пищеварения;
предложены рекомендации, дающие конкретне ориентиры для лпальной политики в области первичной многофакторной и интегри-
рованнои профилактики основных хронических болезней системы кровообращения и органов пищеварений, в частности, для становления и корректировки шкалы приоритетов различных социально-гигиенических, пропагандистских, социально-экономических мероприятии и разработки нормативно-правовых актов.
На защиту выносятся:
организационно-методическая структура социально-гигиенического исследования с использованием когортного ретроепективногс метода с целью изучения накопленной заболеваемости и выявления факторов условий и образа жизни, одновременно влияющих на возникновение ряДа хронических неинфекционнцх заболевании;
результаты исследования по определению факторов риска/анті риска основных хронических неинфекционных болезней системы крової ращения и органов пищеварения и приоритеты в их многофакторной первичной профилактике на уровне популяционноц стратегии и стратегии высокого риска;
Данные об общих факторах риска/антириска гипертонической болезни и кшемической болезни сердца, Хронического гастрита, Хро нического холецистита и язвенно* болезни, а также в целом всех указанных болезней системы кровообращения и органов пищеварения и приоритеты в их интегрированной первичной профилактике ;
логистическая модель ыногофакторной и интегрированной пер вичной профилактики основных хронических неинфекциинлых болезней системы кровообращения и органов пищеварения.
Апробация работы Результаты исследования доложены на: научно-практическол кс ференции "ЗдоровыП образ жизни - неотъемлемая часть социалистичї кого образа жизни", Ленинград, 1ЯВЗ г.; республиканском семинар* "Профилактика - генеральное направление советского здравоохранения", Могилев, І&34 г.; городское научно-практической конференіп "Здоровая молодежь - наша лучшая смена", Ленинград, ІЗ& г.; на} но-практической конференции врачей санитарно-эпидемиологическое службы, Ленинград, їЗДЗ.г.; республиканском семинаре-совещании і гигиеническому воспитанно населенияі Мозырь{БССР), 1986 г.; Hay но-практической конференции враче:! Ульяновской области "Основні* тенденции развития здравоохранения: профилактика, диепансеризац 1987 г.; заседании Кардиологического общества им.Г.С.Ланга, Ленинград, 1909 г.; совместном заседании научного медицинского об щесгва социал-гигиенисгов и организаторов здравоохранения и сек
:оциальной гигиены Всероссийского научного общества гигиенистов і санитарных врачей, Ленинград, І9Й9 г.; Всесоюзном совещании главных врачей республиканских центров здоровья. Дзнецк, 1989 р.; іаседании гастроэнтерологической секции научного общества тера-іевтов им.С.П.Боткина, Ленинград, I9G9 г.; ІУ Всесоюзном съезде астроэнтерологов, Ленинград, 1990 г.; рабочем Совещании, прово-Шмом Всесоюзным научно-исследовательским центром профилактичес-ю" медицины Минздрава СССР "Координация научных исследования по формированию здоровья и профилактике неинфекционных заболеваний", іенинграц - Репино, 1990 р.; Всесоюзной научно-практической конкуренции "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни", Іосква, 1990 г.; Всесоюзной научной конференции "Методологические і методические проблемы оценки состояния здоровья населения", !анкт-ІІетербург, 1992 г.
йтдение I. Межгосударственный уровень.
-
Утверждены Минздравом СССР, изданы и внедрены методичес-:ие рекомендации "Интегрированная первичная профилактика основных :ронически* неинфекционных болезней системы кровообращения и орга-юв пищеварения".
-
Результаты исследования и рекомендации по повышению эффек-ивности первичной профилактики основных хронических неинфекцион-ых болезней системы кровообращения и органов пищеварения исполь-уются органами и учреждениями здравоохранения, а также в процес-е последипломной подготовки руководителей органош и учреждений истемы Минздрава.
П. Республиканский уровень.
-
Утверждены методическим Советом Центра здоровья Минздрава ЙСР, изданы и внедрены методические материалы "О гигиеническом оспитании населения в профилактике хронических неинфвкционных олезней системы кровообращения и органов пищеварения".
-
Утверждены Методическим Советом Цзнтра здоровья, Минздра-ом УССР, изданы и внедрены методические рекомендации "Гигиеничес-ое обучение и воспитание населения в интегрированной первичной рофилактике основных хронических неинфекционннх болезней системы ровообращения и органов пищеварения"-
По т»ме диссертации опубликовано 26 работ в журналах, материа-ах съездов и конференций, сборниках научных трудов; депонирована дна рукопись.
Объем и структура Диссертации. Диссертация изложена на 264 страницах машинописи. Основной текст составляет 222 страницы и включает: віедение, пять глав собственных исследований, выводи н предложения- Работа иллюстрирована 42 таблицами и имеет 13 приложений. Библиографический указатель включает Г-W отечественных и 109 зарубежных источников.