Введение к работе
Актуальность проблемы. Предотвращение загрязнения окрукап-щей среды и охрана здоровья человека - одна и а важнейших мировых проблем. Обобщение ыагериэпов по состоянию окружающей среды выявило целый ряд российских городов, в том числе э Иркутской области, находящихся в зоне экологического неблагополучия. Наряду с этим последние годы характеризуются повсеместной устойчивой тенденцией роста инфекционной" заболеваемости по отдельным этиологический видам, увеличением интенсивности вспышек острых кишечных инфекиий, наблюдается poor заболеваний вирусной этиологии (Денисов, 1991; Наркевич, Онщэнко, 1992; Покровский, 1992; Шахани на, Чернова, 1990; и др.). Учитывая эти обстоятельства, многие исследователи связывают неблагополучие современной эпидемической обстановки с техногенным загрязнением окрукоющэй среды. Однако, в настоящее время влияние промышленного загрязнения на интенсивность и динамику инфекционной заболеваемости практически не изучено. Можно указать только но отдельные публикации, в которых показано наличие пряной связи ызжду степенью загрязнения атмосферного воздуха и уровнями заболеваемости населенияОРЗ и гриппом (Астафьев, Корчанова, 1989; Даутов, Яруллин, 1993;Ко-
ролев С СОавГ., 1994; Hiilsao, Thielebenlo, 1987; Kriz et al.,
1989; Beraann stephon, 1991; и др.). Единичные исследования, посвященные воздействию отдельных химических загрязнений на суммарную инфекционную заболеваемость, в гоы числе и острыми кишечными инфекциями (Руссу-Лупан, 1990) выявляют пряную связь найду указанными явлениями.
В связи с вышесказанны» стэновнтоп понятной настоятельная необходимость формирования комплексных ыедико-экологичеоких программ, определяющих стратегию оптимизации условий низни и здоровья людей, а также рационального природопользования (Савченков о соавт., 1991). Острота проблемы обусловлена еще и тем, что инфекционная патология, занимая значительный удельный воо в общей заболеваемости человека, наносит колоссальный урон экономике страны. Например, только для г.Усолье-Сибирокого о населением около 100 тыс.чел. материальный ущерб за 1980-1990 гг. составил более 80 млн.рублей в иенах 1982 г. Вместе о тем в ноотоясее время отсутствуют новые, нвучно-обооноввнные мероприятия по снижении заболеваемости, а имеющиеся в определенной степени достиг-
_1-
Ьіі своего предела. Kpoue того, общепринятые противоэпидемические мероприятия не учитывают неблагоприятную экологическую обстановку, сложившуюся во многих регионах страны. Основная причина отсутствия указанных профилактических мероприятий связана о тем, что не разработана методиіеская схема таких исследований. Это, в свою очередь, зависит от сложности и вариабельности эпидемического процесса. В связи с этим первым этапом исследований, связанных с воздействием загрязнения окпужающей среды нз инфекционную заболеваемость, является обоснование методологии и методики подобных исследований.
Таким образом, актуальность настоящей работы обусловлена,с одной стороны, сложной экологической обстановкой, сложившейся в большинстве промышленных городов России, а с другой - связана с ростом инфекционной заболеваемости и отсутствием методических подходов, направленных на изучение связи иекду указанными явлениями.
Цель исследования. Разработать методологию исследований по сценке, влияния техногенного загрязнения окружающей среды на инфекционную заболеваемость.
Основные задачи исследования.
I..Провести гигиеническое районирование территории по сте-нени загрязнения окружающей среды.
-
Оценить динамику показателей иммунного статуса населения в зонах с различным уровнем техногенного загрязнения.
-
Разработать методические подходы по оценке движения за-боиеваеиости в условиях техногенного загрязнения окрукающей среды.
-
Проанализировать эпидемическую ситуацию по инфекииоиной заболеваемости на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды.
-
Выявить причинно-следственные связи мекду изменением биологических свойств возбудителей инфекционных заболеваний и вну-тригодовой динамикой заболеваемости.
-
Теоретически обосновать и экспериментально подтвердить пути воздействия на инфекционную заболеваемость.
-
Разработать алгоритм исследований по установлению зависимостей между загрязнением окружающей среды и инфекционной заболеваемостью.
Научная новизна работы. Разработана методология изучения
состояния здоровья ітсомния в связи с загрязнением опрукаюімй среды по наименее Изученному покозптепп - инфекционной патологии.
Установлена прямая зависимость но яду степенью загрязнения -' атмосферного воздуха и многолетними уровнями инфекционной патологии по различии» нозологический формам в несли» мепсеаонного периода заболеваемости.
Обоснован оригинальный критерий - меиоеэонный период заболеваемости, который может быть использован как опорный показатель для сравнительной оценки заболеваемости на территориях с разным уровней техногенного загрязнения окрукапщой среда, для прогноза заболеваемости в зависимости от загрязнения атмосферного воздуха, а также как "ключевой" период для проведения профилактических мероприятий с цепью сникеиия инфекционной заболеваемости.
На модели дизентерии выявлена зависимость, проявляющаяся а стабильном снииэнии годовой заболеваемости при активной проведении профилактических мероприятий в период ее минимального уровня.
Разработаны новые или впервые использованы для соответствующих условий оригинальные методические подходы по опенке движения инфекционной заболеваемости: анализ заболеваемости по внут-ригодовым эпидемический периодам, выделение "ключевого" периода заболеваемости,.расчетный метод определения дат начала и окончания сезонных подъемов, "вертикальный" корреляционный анализ, автокорреляционный анализ, количественная оценка достоверности тенденций, использование непарамзтрических критериев отатиотикн для эпидемиологической диагностики, сравнительная опенка обцзй заболеваемости по диапазону колебаний.
Разработан алгоритм исследований по установлению зависимости состояния окруиающей среды и инфекционной заболеваемости.
Выявлен фаномэн достоверного повышения специфической анти-телопродукшш к дифторийиому анатоксину у взрослого наоепения о более высоким уровнем в "грязном" районе города.
Проведена широкая апробация метода иымунофернэнтного анализа для выявления активности циркуляции патогенных бактерий во внешней оредз. Показана выоокзя чувствительность и экспрасонооть этого метода, а такко пригодность его использования для массового проведения анализов.
ІІСКУс-'ПиЧ V/'fl'Cl'liUCT'j !i ЗБОЇНИ): OCI'M бИОЛОГИЧСС^'х OIJCHITVH
розбудити пой .v ,ц>)л л Зоні!') и /чикипорп, связанная с изменением шіуз'ріігодовоіі днішкпки иаболеиаекооти дизентерией.
їіЖі^!іУ211іиі_ЛШ1МХ^^ Да по те оре--
'лмоскоо обоснование воздействии промышленного загрязнения окружающей ерзда на движение пнкжпнпппоН заболеваемости.
Представленные теоретические основы последовательной опенки jaDHcii?Jociii эколого-гнгионической ситуация но химическому загрязнению и инфекционной заболеваемости позволяют проводить аналогичные исследования в различных регионах, 0 городах с расбитой промышленностью для выявления территорий .Ріі:і!з- по пп 4 екни они ой заболеваемости и требующих первоочередных оздоровительных ><оро-приятии, необходимо оиенивзтъ экологическую оптуошію с номщ-и предложенного алгоритм исследований. Полученные уатериапы могут быть использованы длн випвлзшш зкологичоекп неблагополучных территорий, что будет способствовать более эффективному распределению капиталонлокопий. Полученные результати могут бить положена в основу прогнозов уровня инфекционной заболеизсыестн из территориях с различной степенью антропогенного загрязнения и попользованы при разработке програний профилактических мероприятий.
На основе выделения "ключевого" периода заболеваемости(мек-созонный период) разработаны новые подходы по профилактике сабо-иеваеиости дизентерией, которые могут иметь общеэпидешюлогичос-кое значение.
Внедрение в практику. Результати исследований использованы: . - при составлении "Зколого-гнгиенического паспорта г.Усо-льи-Сибирского";
при внедрении нового метода профилактики дизентерии на территории Республики X ікосия (решение коллегии ИЗ Республики Хакасия te 4 от 26.08.I9J3 г.);
для обучения студентов Иркутского государственного медицинского института и практических врачей на республиканских курсах информации и отакировни (акт вподрения Иркутского государственного медицинского института К? 37 от 28.12.87 г., № от 27.04.1994 г., ИЭМ ВСНЦ СО РАМН ІІЗ 46 от 26.04.1994 г.);
при подготовке информационных писем для врачей эпидемиологов, инфекционистов и (или) бактериологов административных іерригорий ВооїочноЙ Сибири и ведомственных врачебно-сенигарных
слукб Иркутской области (приказы Иркутского областного отдела здравоохранения fa 512 от 26.08.85 г., k 126 от 15.10.86 г. и № 715 от 14.10.88 г.), Читинской области (приказ Читинского оя-ластного отдела здравоохранения № 66 от 25.04.86 г.), Бурятской АССР (распоряжение МЗ Бурятской АССР И? 168 от 26.06.66 г.),Якутской АССР (приказы МЗ Якутской АССР № І75-Д от 30.06.86 г. и Пб-Д от 16.05.88 г.), Тувинский АССР (приказ МЗ Тувинской АССР № 322 от 1.12.86 г.), врачаоно-санитарной служби Восточно-Сибирской железной дороги (решение медицинского Совета от 7.OS-86 г.), Ленской бассейновой СЭС на водной транспорте (акт внедргчип ої 01.04.89 г.), СЭС Ьосточно-Сибирского управления гражданской авиации (приказ L- 19 от 19.09.86 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Общая заболеваемость населения, проживающего в пайонах с высокой степенью антропогенного загрязнения атмосферного вор— духа, обнаруживает выракешшо ызнгодовме различия, а в районах с меньшей степенью аз грязна пня габолеваеиость имеет более стабильный характер.
-
Загрязнение атмосферного воздуха оказывает опосредованное влияние из рост инфекционной заболеваемости различными нозологическими формами.
-
Наиболее выраженное влияшю загрязнения атмосферного воздуха на динамику инфекционной заболеваеиости проявляется в ее межсезонный период, который является опорный показателои для прогноза инфекционной заболеваемости в неблагоприятных экологических условиях и "ключевым" периодам для проведения профилактических мероприятий.
-
Внутригодовая динамика инфекционной заболеваемости связана с 'изменением биологических свойств возбудителей.
Апробация работы. Основные материалы диссертаций доложены и обсуьдены на:
облаогном обществе эпидемиологов (Иркутск, 1985, 1988гг.);
совместных заседаниях областного общества гигиенистов и эпидемиологов (Иркутск, І99І, 1993 гг.);
Всесоюзном семинаре "Современные проблемы энтибиотико-резистентносги" (Москва, 1988 г.);
Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов "Здоровье человека как индикатор социального развития" (Новосибирск, 1990 г.);
объединенной научной сессии 1ИШ и вузоа ыеднко-биологического профиля (Иркутск, 1991 г.)і
Президиуме ВСНЦ СО РШ (Иркутск, 1994 г.);
различных совещаниях, медицинских советах и сессиях горисполкомов (Усолье-Сибирскоа, 1990, 1991 гг.; Абакан, 1991, 1992, 1993 гг.; Иркутск, 1991, 1992 гг.).
- Публикации. Материалы диссертации отражены в 35 печатных рабогах, в том числе двух монографиях.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения,
7 глав, выводов, списка использованной литературы. Диссертация
представлена на страницах машинописного текста, иллюстриро-
вана 69 тао'лииаш! и 4 рисункаии. Библиографический указатель содержит 211 наименований источников, из них 151 отечественных и 60 иностранных.