Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, в условиях социально-экономических изменении в стране обеспечение полноценного здоровья людей связано с необходимостью решения вопросов охраны окружающей средн. оздоровления условий трудовой деятельности, оптимизации образа жизни и отдыха населения. Возрастает социальная и энономичесная значимость мероприятий по обеспечению здоровой среды обитания. Свидетельством тому является сложнейшая социальная и энояогичесная ситуация в ряде городов России. Медино-социологичесние и гигиенические исследования уназывают на необходимость оптимизации среды обитания человена. улучшения оанторов производственной среды, обеспечения безопасности при влиянии эндогенных и энзогенных оанторов среды (Г.Н.Сердюновсная. 1981; Г.И.Сидоренко, 1981, 1995; А.П.Шицнова. 1983; Ю.П.Лисицын, 1988; А.И.Потапов, 1990; В.Г.Казначеев, 1990; Н.Ф.Измеров, 1993; О.Л.Щепин, 1994).
Значительное внимание уделяется охране окружающей среды в последние годы в целом ряде международных и федеральных программ. Вместе с тем, номпленсно, с медико-социальных и гигиеничесних позиций крайне недостаточно освещены особенности влияния оанторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения, проживающего в малых городах, где предприятие является основным градообразующем фактором. Не получили научного обоснования формы медико-социального обеспечения и первичной профилактики среди рабочих и членов их семей с учетом условий их трудовой деятельности и образа жизни.
Функционирование предприятия изменяет условия и образ жизни населения малого города, особенно среди мигрантов, прибывших из сельсной местности, больших и средних городов. Они вынуждены, оторвавшись от привычной жизни а своей семье, в новых социально-экономических условиях изменять привычный образ жизни, размещаться в общежитиях, вступать в добрачные отношения и обзаводиться семьей, детьми
Одновременно мощные предприятия, часто расположенные в таких городах, оказывают значительное отрицательное воздействие на экологическую ситуацию, вызывают денатурацию окружающей среды, что в свою очередь сказывается на здоровье населения. Нельзя не учитывать' отрицательное влияние загрязнения окружающей среды на здоровье населения,характерное для многих территория России.
В научной литературе недостаточно освещены подходы н выявлению ведущих фанторов риска для здоровья населения при таном сложном сочетанном воздействии.
Все вышеуказанное в полной мере относится и регионам с развитой целлюлозно-бумажной промышленностью. В работах Г.В.Селюжицио-го. 1972; В.Г.Артамоновой, 1983; А.О.Карелина, 1989; В.С.Лучневича, 1990; Л.В.Воробьевой, 1991; Н.П.Кандыбора. 1993 и др. было понаэа-но отрицательное влияние отдельных составляющих антропогенной нагрузки на рабочих U6fl и членов их семей. Эти исследования подтвердили необходимость комплексной оценки энологичесной ситуации, социальных и природно-нлиматичесних условий как фанторов рисна для здоровья населения, которая должна являться базой для разработки системы оздоровительных мероприятий.
Поэтому в качестве обьента исследований мы выбрали г.Свето-горсн, где основным градообразующим фактором является крупный целлюлозно-бумажный номбинат (ЦБК).
Целью настоящей работы является энолого-гигиеничесная и медино-социальная оценка воздействия факторов рисна окружающей среды и образа жизни на здоровье рабочих и членов их семей и обоснование системы оздоровительных мероприятий для населения, проживающего в городе, где целлюлозно-бумажный номбинат является основным градообразующим Фантором.
Основные задачи исследования:
Разработать и обосновать программу и методику номпленсного медико-социального и гигиеничесного изучения образа жизни рабочих и их семей, проживающих в городе с развитым целлюлозно-бумажным производством.
Провести энолого-гигиеничесную оценку онружающей среды г. Светогорсна и производственной среды основных цехов Светогорсного ІІБН.
Изучить медино-социальные и гигиеничесние особенности основ ных видов жизнедеятельности членов семьи (трудовой, хозяйственно-бытовой, рекреационной, медицинской и др.).
Дать комплексную оценку факторов рисна основных заболеваний у рабочих различных профессиональных групп.
Разработать и обосновать основные направления организационных мероприятий и нормативные поназатели медино-социальной деятель ности специалистов, участвующих в разработке и внедрении номпленса
оздоровительных мероприятий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработаны нритерии и программа медино-социальной и энолого-гигиеничесной оценки, позволяющие установить взаимозависимость и значимость влияния факторов риска онру-жакмей и производственной среды, образа жизни на здоровье рабочих и членов их семей. На примере семей рабочих различных профессий целлюлозно-бумажного производства впервые осуществлен интегральный подход н изучению и прогнозированию изменения состояния здорозья рабочих при соответствующих медино-санитарных параметрах образа жизни и уровнях загрязнения атмосферного воздуха производственными выбросами целлюлозно-бумажного номбината.
Дана номпленсная медино-социальная и гигиеническая оценна основных видов жизнедеятельности на уровне семьи у рабочих комбината. Установлены закономерности взаимодействия основных факторов риска заболеваний с учетом условий проживания в малом городе. Проведено углубленное изучение состояния здоровья рабочих во взаимосвязи с объективными гигиеническими и субъективными медино-социальными характеристиками их среды обитания.
Обоснованы организационные формы медико-социальной и лечебно-профилантичесной деятельности учреждений здравоохранения в малом городе и медико-санитарной части номбината.
ЛРАКТИЧЕСНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ, На основании объективных пгл-еничесних обследований и медино-социальных оценон предложена научно обоснованная программа координации деятельности различных служб, заинтересованных в совершенстзовании медино-санитарного обеспечения рабочих и членов их семей, проведении энолого-гигиенических мероприятий по оптимизации среды обитания населения малого города.
Разработанные нритерии гигиеничесной и медино-социальной оценни образа жизни и здоровья рабочих могут быть использованы при первичной профилактике, профессиональном отборе и медицинском обеспечении.
Предложенный паспорт гигиенического и медино-социального изучения образа жизни и здоровья монет быть использован нан первичный учетный медицинсний документ для создания системы энолого-гигиенк-чесного и медино-социального мониторинга.
Представленные данные об основных социально-экономических и медико-санитарных характеристиках производственной и хозяйственно-бытовой деятельности рабочих и их семей могут быть включены в планы энономического и социального развития целлюлозно-бумажных номбинатов
и программ "Здоровье" для администрации населенных пуннтов с градообразующим промышленным предприятием.
Материалы диссертации были реализованы в следующих методичес-них и нормативных донументах:
"Паспорт гигиенического и медико-социального изучения образа жизни и здоровья семьи рабочего" (Светогорск, 1986);
Методические рекомендации по улучшению условий трупа на рабочих местах основных прооэссий целлюлозно-бумажных предприятий (Министерство и ЦН профсоюзов лесной, целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности CCCP.-M.,V 1988.);
Методические рекомендации "Организация диетического питания трудящихся сульфатного производства целлюлозы целлюлозно-бумажной промышленности" (Министерство и ЦК профсоюзов лесной, целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности СССР.-Л., 1988);
Приназ МЗ РСФСР "О создании медико-санитарной части при производственном объединении "Сэетогорсний целлюлозно-бумажный комбинат" (МЗ РСФСР.-M.F 1989).
Материалы использованы: при изучении причин инвалидности рабочих и служащих различных отраслей промышленности (МЗ СССР, Министерство социального обеспечения, ЦИЭТИН, 1988); в учебном процессе на кафедре социальной медицины и управления здравоохранением и кафедре обаей гигиены Санкт-Петербургсной государственной медицинсной академии им. И.И.Мечникова, в учебном процессе на кафедре гигиены Саннт-Петербургсного государственного медицинского университета им. И.П.ПаЕЛОва, а танже при проведении оздоровительных мероприятий на ряде целлюлозно-бумажных комбинатов Ленинградской области и Карелии.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Автором разработана программа и методика комплексного медико-социального изучения образа жизни и здоровья рабочих целлюлозно-бумажного комбината и их семей. Проведен сбор первичной информации путем непосредственного наблюдения, объективного гигиеничесного обследования и медико-социального изучения. Осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования. Дана оценна взаимодействия Факторов риска образа жизни, онружаюїдей среды и показателей здоровья. Обоснованы основные направ ления организационных мероприятий и нормативные показатели медико-санитарной деятельности на уровне ноннретных групп рабочих и их семей, производственном и административно-территориальном уровнях. Ряд специальных объективных гигиеничесних исследований проводипись совместно с сотрудниками кафедры общей гигиены Саннт-Петербургской
государственной медицинской анадеиии им. И.И.Мечникова, кафедры общей гигиены СПб государственного медицинского университета им. И.П.Павлова. Некоторые медико-социальные, нлиничесние и экспертное оценки проводились совместно с врачами специалистами Светогорсной. медино-санитарной части, районной больницы, центра санэпиднадзора и др., за что автор выражает им глубокую благодарность. Доля участия азтора в накоплении информации - более 80. а в обобщении и анализе материалов - до 100.
Особенности и закономерности формирования условий и основных характеристик образа низни на уровне семьи, их гигиеническая и медико-социальная оценка на примере рабочих целлюлозно-бумажного комбината.
Качественная и количественная оценка Факторов риска окружающей среды и образа жизни, их влияния на заболеваемость рабочих различных профессиональных групп и членов их семей.
Паспорт Гигиенического и медико-социального изучения образа жизни и здоровья рабочих и членов их семей, нак способ информационного накопления и оперативного анализа.
организационные формы медико-санитарной деятельности и профилактических мероприятий по оптимизации образа жизни, онруиаюзяй среды и укреплению здоровья рабочих целлюлозно-бумажного комбината.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные полоиения диссертации доложены на республиканских и региональных научно-практических конференциях и семинарах по социальной медицине, гигиене труда и профессиональных заболеваний (1989. 1992. 1993. 1995, 1996).
По теме диссертации опубликованоіо научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, вызолов и предложений, списка литературы и приложений.
Диссертация изложена на страницах машинописного тенета, в том числе страниц тенстовой части, таблиц, рисунков, списон литературы включает наименований, в том числе зарубежных авторов.