Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения индустриально развитых и развивающихся стран являются хронические неинфекционные заболевания (ХНЗ), в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сахарный диабет (СД) и онкологические заболевания. На их долю приходится более 2/3 всех случаев смертности (Р.Г.Оганов с соавт., 1982,1989, Е.И.Чазов, 1987 и др.).
Распространенность и частота ХНЗ определяются не только современным образом жизни с его стремительным темпом, высоким нервнопсихическим тонусом, разнообразием- и высокой силой эмоций, но и одновременным воздействием различных факторов риска (ФР). Из всех ФР наиболее опасными и способствующими прогрессивному развитию ХНЗ, особенно ССЗ, явялются: артериальная гипертензия (АГ), курение, избыточная масса тела (ИМТ), гиперлипидемия (Е.И.Чазов, 1982, Kanuel W., 1986, Keys А., 1990 и др).
Несмотря на то, что в последние 15-20 лет здравоохранение достигло значительных успехов в совершенствовании научных исследований, разработке принципиально новых методов диагностики, созданий более эффективных медикаментозных препаратов ХНЗ, в первую очередь болезни сердечнососудистой системы остаются основной опасностью для здоровья населения. В связи с этим важный аспект деятельности органов здравоохранения -разработка научно-обоснованных и комплексных профилактических мероприятий (А.В.Баубинене и соавт., 1990, М. К.Кульжанов с соавт., 1993, Т.Ш.Шарманов, 1993, Б.Х.Махмудов, 1987 и др.).
В то же время анализ литературных данных показывает, что распространенность ХНЗ и смертность от них зависят от климато-географических, экономических, этнических и социальных условий, а также убедительно свидетельствует о заметном влиянии на вышеуказанные показатели ряда факторов риска. В этом плане необходимость более подробного изучения распространенности и развития ХНЗ во взаимосвязи с основными ФР и экологической обстановкой региона для организации массовых профилактических мероприятий является актуальной задачей здравоохранения Казахстана (А-А.Аканов, 1993, Kanuel W. et al., 1985 и др.).
В этой связи представляет большой научно-практический интерес изучение эпидемиологии ХНЗ не только во взаимосвязи с основными ФР, но, что очень важно, во взаимосвязи с изменениями экологической ситуации.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы является изучение эпидемиологии основных ХНЗ и условии их развития среди населения Приаралья: зоны экологической катастрофы и зоны экологического кризиса с учетом социально-гигиенических факторов риска.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Обследовать путем проведения одномоментных массовых исследований репрезентативные популяции жителей одного села и одного участка городского населения Казалинского района (зоны экологической катастрофы) и Жанакурганского (контрольного) района (зоны экологического кризиса) Кзылординской области.
-
Изучить распространенность основных факторов риска ХНЗ (АГ, ИМТ, курение, употребление алкоголя, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, пестицидемию) и их связь с частотой основных ХНЗ.
-
Выявить наиболее общие и значимые для ХНЗ ФР с целью разработки в дальнейшем на этой основе интегральной профилактической программы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ. Впервые в республике с помощью стандартизованных методов и единых критериев оценки результатов было проведено комплексное скринирующее исследование для изучения распространенности основных ХНЗ среди взрослого населения Приаралья - зоны экологической катастрофы и кризиса, определены наиболее важные, значимые факторы их риска, что послужит в дальнейшем основой для разработки интегральной профилактики ХНЗ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Данные изучения эпидемиологии основных ХНЗ среди взрослого населения Приаралья представляют интерес для практического здравоохранения республики при проведении диспансеризации в подобных регионах, а выявление общих, наиболее опасных факторов риска для проведения программы первичной и вторичной профилактики ХНЗ, формирования здорового образа жизни населения, определения инвестиционной политики в области охраны здоровья населения Приаралья.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Новые методические подходы к выявлению основных ХНЗ, основанные на опыте наиболее разработанных методов и критериев ХНЗ могут быть рекомендованы к использованию при проведении широкомасштабных интегральных эпидемиологических и профилактических исследований.
2. Уровень распространенности основных ХНЗ зависит от комплекса региональных особенностей популяции, в том числе экологических, социальных, медицинских и неодинаков даже у лиц одной национальности.
3. Известные факторы риска коррелируются положительно с уровнем сердечно-сосудистых заболеваний, кроме ИМТ - универсальных для большинства ХНЗ. Пестицидемия является дополнительным фактором риска ХНЗ, что следует учитывать при разработке интегральных программ профилактики ХНЗ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены на 1-й
и 2-й научно-практической конференции "Медицинские, социальные и
экологические проблемы Приаралья" (1992,1994, Алматы), на 2-й научно-
практической конференции ученых Казахстана и Средней Азии "Разработка и
реализация лечебно-профилактических программ в Праралье" (1992,
Туркестан), на конференции "Проблемы экологической медицины" (1993,
Алматы), на 1-м конгрессе кардиологов Центральной Азии (1993, Бишкек),
на 1-й проблемной научной конференции "Экология, эпидемиология и
здоровье" (1994, Кентау), на IV-й научно-практческой региональной
конференции ученых Казахстана и Средней Азии "Вопросы профилактической
медицины в регионе центральной Азии" (1994, Алматы), на 1 и 2-й научно-
теоретической конференции профессорско - преподавательского состава
МКТУ им. ХАЯсави (1992,1994, Туркестан), а также на заседаний
межлабораторной конференции Казахского НИИ кардиологии
(предварительное рассмотрение диссертации, протокол N 4 от 14.02.1994 г.).
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Разработанные комплексные подходы к изучению заболеваемости ХНЗ, изучения экологических факторов риска внедрены в практику деятельности научно-практического объединения "Арал".
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 8 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), материала и методов собственных исследований (2-я глава), 2-х глав (3-я и 4-я главы), включающих результаты и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 264 источника, в том числе 92 иностранной литературы.