Введение к работе
Актуальность чаботы. На современном этапа развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения Pi приоритетной задачей гигиенистов является анализ состояния здоровья различных контингеятов населения в связи о изменяющимися условиями окружающей среды в целях научного обоснования мероприятии по достижению оптимальних условий труда, быта а отдыха.
Наилучшие результаты для решения указанных задач дает анализ
здоровья детского населения (К.А. Бушгуева, И.О. Случонко, 1979;
М.Г. Шандала, Я.И. Зшшящсовокий, 1988; Т.И. Ставская, 1989;
А.Г. Уральшин, 1990). . .
Возможности сохранения и укрепления здоровья детей во многой зависят от условий среди обитания (в первую очередь килища и детского дошкольного учреждения), где протекает значительная часть жизни ребенка. Это определяет гигиеническую значимость факторов среди обитания и делает акгуачьннм изучение влияния их на состояние здоровья детой.
МеВДу ТОМ НЗВаСТНО, ЧТО В УСЛОВИЯХ СОВрбШНШіХ зшлнх и обща-
ствешшх зданий ребенок подвергается воздействия сложного комплекса Факторов, оказываыилх отрицательное влияние на самочувствие и состояние здоровья (1>.Д. Губернский, М.Т. Дмитриев, 1983, 1991).
Признано, что одним из сашх мощанх источников загрязнения воздушной среда помещений являются строительные и отделочные материалы, изготовлашша из полимерных материалов, которые являются источником шграши в воздушную среду помащений можного комплекса химических аещеотв, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье населения <А.II. Боков, 1977, 1989; О.В. Кайсина, 1979; К;Н. Станкевич и.др., 1980; Е.В. Тимошенко, 1979, 1980; Ю.Д. Губернский, М.Т. Дмитриев, 1983, 1991).
Переориентация акцентов Госсанэпиднадзора о чисто контроли-, руэдой роли на изучение здоровья населения и первичную профилактику заболеваеаюсти (в свете Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 19.04.1991 г.) требует от гигиениоїов разработки гигиенических аспектов диспансеризагай контингсіітое риска, то есть' гфитериев их окрининга. Наиболее ост-
ро эта проблема стоит в детских коллективах.
Для эффективного решания проблеми частоболегощих детей (ЧБД) и сохранения здоровья будущих поколений' необходимо определить роль и место в ной управляемых средовнх факторов, и превде всего наиболее мощного пз нпх - качества воздушной среда.
Резервы управления этим фактором кроются в эффективном контроле за основным источником химического загрязнения воздушной среда - полимерными материалами. Разработка критериев опенки и аспектов контроля условий эксплуатации полимерных материалов в среде обитания детей может дать клкя "к решению гигиенических аспектов 'проблеми часгоболеющих детей в ДДУ. .
В последние годы выполнены натурные эпвдемиолого-гигианлчоскяо псслодоваїшя, касаящяеся влияния полимерных материалов в комплексе значимых факторов на репродуктивную фушшню шшщии в условиях жилища (И.В. Водопьянова, 1932, 1986, 1987), подростков в условиях жилища в школы (Л.Ю. Каранастас, 1985, 1986, 1990), дошкольников п подростков з условиях датских дошкольных учреждений и школы (Г.Л. Туровеп и соавт., 1986, 1989; Т.Д. Туровеп, 1908), Наша работа восполняот неизученные аспекта влияния полимерных материалов среды обитания (яилища п ДДУ) на здоровье дошкольников с учетом . широкого комплекса значимых средовнх факторов, состояния. здоровья и образа аизшз семьи.
Цель работы: дать гигиеническую оценку вклада химического загрязнения среды обитания дошкольников, обусловленного применением полимерных материалов в хилщцо и детском дошкольном учреждении, в комплекса средовнх, медико-биологических,'поведенческих и других действующая факторов; разработать методы'гигиенического скрининга групп риска среди детеіі.
Для достижения указанной дели были доставлены следующие задачи:
разработать методический подход к изучений влияния полимор-нкх материалов среды обитания (яалища и детских дошкольных учреждений) е комплексе других факторов на состояние'' здоровья дошкольников; ...
изучить условия эксплуатации и применения"полимерных материалов в типовых квартирах и дошкольных учреждениях.нового района «алой застройки крупнейшего города (на примере г. Ростова-на-Дону) наряду с выявлением'других действующих факторов: срадовых, медико-
"- з -
биологических, социально-экономических, поихо-гившшчвских;
-' на основании проведанного углубленного мадлшнского осмотра бригадой врачаи-спешалистов различного профіля и анализа заболеваемости дать комплексную опенку состоянпя здоровья организованных дошкольников;
-изучить вклад факторов (в том числа' факторов среди обитания, в частности условий эксплуатации н приманений полімерних натерла-лов) в формирование ситуаций, риска повышавши заболеваомости старших дошкольников;
виявить колнчостввннцд зависимости мэвду состоянием здоровья дошкольников и химическим фактором среды обитания, обусловленным полимерными материалами;
разработать гигиенические критерии' индивидуально го и группового риска возникновения высокой заболеваемости детей в детских дошкольных учрзядоннях в полях рашюго выявления групп повышенного риска, дшЪмронцированного их паблэдания и. обоснования профилактп-часких и оздоровительных маропіліятпй.
.Научная новизна неслацований заключается в том, что впервые предпринято многоаспектное мзднко-гигиеническое исследование проблемы чаотоболоицих дотай о учетом химического загрязнения срадн обитания (ниллща и датского дошкольного учреждения) путем определения количественной зависимости состояния здоровья дошкольников от условий применения и эксплуатапш полимерных материалов среды обитания.
I. Выявлены комплексные характеристики полймарного фактора среды 'обитания значпша для здоровья дошкольников, о помощью которых возможно оценивать в гигиеническом отношении условия применения и эксплуатации иолимарпых материалов в дотсіаїх дошкольных учреждениях и ікиллщз.
-
Впервые дана обобщённая характеристика полимерного фактора в дамкой дошкольном учреждении, как единого комплекса условий . эксплуатации.и применения полянориях, матариалов различного типа и назначения, каждый компонент которого обусловливает конкретный віслад в химическое загрязнение яяданиюй сради,
-
Установлено влияний реальных условий эксплуатации и применения'подигарішх. материалов в доиколышх учреждениях и жилища на частоту формирования у Дсшколшзков различных отклонений в состоянии их здоровья. .
-
Определен вклад полимерных материалов жилищной среда как фактора химической природы в суммарную нагрузку факторов риска воз- ' никяования различных отклонений в <юстоянии здоровья дошкольников.
-
Разработан методический подход к изучении комплексного влияния полимерных материалов среды обитания (жилища и детского дошкольного учреждений) в сочетании с другими факторами на состояние здоровья дошкольников.
-
Разработаны гигиенические критерии индивидуального и. группового риска бозішкнобєнкя высокой заболеваемости детей в датских дошкольных учреждениях, обусловленные применением и эксплуатацией полимерных материалов.
Теоретическая значимость -результатов заключается в том, чго вскрыта новые гигиенические аспекты проблему часто болеющих'детей, найдены реальные возможности сниаения заболеваемости детей путем устранения или,ослабления влияния такого неблагоприятного фактора среды обитания, каким являются полимерные материалы, выявлены гигиенические критерии скрининга групп риска повышенной заболеваемости, что позволит дас&івреяпироваяяо подходить к раннему выявлению, оздоровлению и диспансеризации этих детей.
Установлена количественная зависимость высокой заболеваемости детей от химического фактора среда обитания, в частности обусловь . ленного, полимерными материалами, путем выделения значимых для здоровья дошкольников комплексных характеристик-изучаемого фактора. Обоснована необходимость учета реально имевших место, ситуаций совместного использования полимерных материалов в жилище и детских' дошкольных учреждениях. Рассчитанные для них индексы относительно- ' го риска высокой заболеваемости с учетом накопленной заболеваемости позволят оценить групповой и индивидуальный .риск в .любой период жизни ребенка.
Практическое значение результатов работы и их внедрение:
- результаты натурных гигиенических исследований о влиянии полимерных материалов среда обитания (яилииа, детских дошкольных учреждений) на состояние здоровья детей дошкольного возраста и разработанные методические подходы использованы при подготовке'4-го издания союзного уровня "Методических указаний по-санитарно-гигиеническому контролю полимерных строительных материалов, предназначенных для применения в строительстве жилых и общее таенных зданий".
(проект находится на стадии утверждения). Справка о внедрении Меж-дуводомствоиного комитата по изучению и гигиенической регламентации полпмарннх маториалов МЗ СССР Зі 32/со - 198 от II.12.1990;
- разработано "Информационное! письмо по вопросам регламентация
условий эксплуатация ПМ в ДНУ", предназначенное для районных я го
родского центров Госсанэпиднадзора.
Основные полоаанля. вниооимна на защиту:
-
Широкое бесконтрольное применение полимерных материалов в период проведения ремонтних работ я в начальный период эксплуатация ДДУ является фактором риска высокой заболеваемости детой.
-
Неблагоприятные условия применения и эксплуатации ИМ в яяли-щ'з';игргзют значимую роль-в формировании риска парушанпя здоровья дошкольников.
-
Для дошкольников нового района перспективного жилищного строительства характорпа высокая частота одповрзгишюго применения новых ПМ в квартире и ДДУ, что обуславливает высокую хикичзскуо па-грузку.
-
Принятые в настоящее время критерии гигиенической опенки ПМ п регламенты их применения в ДДУ на обеспечивают должной их безопасности для детей.
-
В целях усиления профилактической направленности диспзнсе-рязапии допкольников необходима разработка системы гигиенического скрининга групп риска с-учетом накопленной заболеваемости.
-
При прогнозирования частой заболеваемости среда детей довольного зозраста наряду о выявлением общеизвестных факторов ряска необходимо учитывать полимерный фактор среды обитания.
Алтзобастя работа.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на 4-й, 8-й, 9-й Северо-Кавказских конференциях по итогам выполнения комплексНо-пелавой программы "Гигиенические аспекты охраны окружающая среды" (Ростов-на-Дону, 1985; Нальчик, 1989; Пятигорск, 1990);
на научных конференциях Р0ДЇШИ (Ростов-на-Дону, 1984, 1987, 1990); . . .
на 7-й, 8-й областных научно-практических конференциях (Рос-
тов-на-Дону, 1989, 1991);
на научной кон<1арянций молодых ученых и специалистов ВНИИ ІИНТОКСа (Киев, 1990);
ка УП Всероссиііском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Ростов-на-Дону, 1991);
на засадаши кафедры коммунальной гигиены РОДІМ (апробапяя диссертации), 1991.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации.. Работа изложена на157страии-цах маппполисного текста и состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и 3 приложений. Работа иллюстрирована 26 та блинами и 9 рисунками. Библиография содержит 168 источников, в том числе 15 зарубешшх.