Введение к работе
Актуальность названных вопросов обусловлена тем, что, во-первых, «концепция охраны здоровья населения РФ в переходный период реформирования экономики и социальной сферы» призвана содействовать формированию у властей и населения отношения к проблеме восстановления и сохранения здоровья как к общенациональному приоритету» (Г.Г. Онищенко, 1998), во-вторых, научная информация о закономерностях поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения на различного вида территориях региона позволит при имеющихся финансовых, кадровых и материальных возможностях более обоснованно их использовать и совершенствовать деятельность госсанэпидслужбы.
Цель исследования:
Оптимизировать проведение Госсанэпиднадзора и профилактических мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в различного вида городах и сельских районах Кемеровской области в переходный период реформирования экономики.
Задачи исследования:
провести гигиеническую оценку изменений состояния среды обитания в 1992-1996 гг. в различного вида населенных пунктах Кемеровской области;
изучить изменения в 1992-1996 гг. неинфекционной, инфекционной и профессиональной заболеваемости в различного вида населенных пунктах Кемеровской области;
провести анализ показателей деятельности госсанэпидслужбы в различного вида населенных пунктах, эффективности новых форм Госсанэпиднадзора на региональном уровне в современных социально-экономических условиях;
- обосновать систему мероприятий по совершенствованию государственного санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне в современных социально-экономических условиях.
Научная новизна работы. Впервые проведена комплексная гигиеническая оценка изменений санитарно-эпидемиологического благополучия населения в различного вида населенных пунктах (крупные, средние и малые города, сельские районы) Кемеровской области в переходный период реформирования экономики, включающая динамику показателей: среды обитания; неинфекционной, инфекционной и профессиональной заболеваемости; а также деятельности госсанэпидслужбы.
Установлено, что на раннем этапе реформирования экономики санитарно-эпидемиологические изменения среды обитания в Кемеровской области неодинаковы по направленности, характеру и величинам в различного вида населенных пунктах. Вследствие этого по состоянию среды обитания нарастают неупорядоченность и неопределенность, дифференциация населенных пунктов различного вида, уменьшаются схожесть и подобие между ними при увеличении химического загрязнения питьевой воды, микробной контаминации пищевых продуктов, ухудшения условий труда.
Выявлено, что в переходный период реформирования экономики при незначительных изменениях общих уровней заболеваемости существенно возросли у населения в целом и детей уровни болезней системы кровообращения и эндокринной, крови и кроветворных тканей, перинатального периода, осложнений беременности, врожденных аномалии и пороков развития, многократно увеличиваются уровни сифилиса, вирусного гепатита В и С, активного туберкулеза, чесотки, а также профессиональной заболеваемости.
Установлено, что в переходный период реформирования экономики усиливается влияние вида населенных пунктов на направленность и величину изменений неннфекционной, инфекционной и профессиональной заболеваемости, нарастает дифференциация населенных пунктов различного вида по заболеваемости населения в целом и детей.
Показано, что в период реформирования экономики увеличились доли влияния вида населенных пунктов Кемеровской области на формирование химического загрязнения атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны, микробного и химического загрязнений питьевой воды, а также на общие уровни заболеваемости по обращаемости, инфекционной заболеваемости, болезней нервной системы и органов пищеварения, вирусного гепатита В, активного туберкулеза у населения в целом и детей.
Проведенные исследования позволили высказать предположение о том, что отмечаемые в переходный период реформирования экономики, более выраженные изменения в сторону ухудшения здоровья населения, нежели санитарного состояния среды обитания, могут свидетельствовать о модифицирующем влиянии социальных и экономических факторов на заболеваемость населения, детерминированную загрязнением среды обитания.
Обоснованы методические подходы, базирующиеся на кластерном и информационно-энтропийном анализах, к определению схожести и подобия -различного вида населенных пунктов по совокупности показателей, комплексно характеризующих состояние среды обитания, заболеваемость и уровни Госсанэпиднадзора.
Показана возможность уменьшения отрицательных последствий влияния реформирования экономики на санитарно-эпидемиологическое благополучие население за счет совершенствования деятельности госсанэпидслужбы на региональном уровне, базирующегося на технологиях Госсанэпиднадзора с использованием: медико-экономической стандартизации видов работ, моделирования конечных результатов в работе структурных подразделений центров ГСЭН; оптимизация методического, лабораторного и кадрового обеспечения.
Практическая значимость и внедрение результатов в практику
В результате проведенных исследований для практики Госсанэпиднадзора разработаны методы: организация деятельности структурных подразделений центров Госсанэпиднадзора с использованием «модели конечных ре-
зультатов»; внедрение стандартизации видов деятельности структурных подразделений центров Госсанэпиднадзора; разработка эталонов санитарно-гигиенических и противоэпидемических технологий; сравнительный анализ финансового, лабораторно-инструментального, кадрового и информационно-методического обеспечения Госсанэпиднадзора на территориях
По результатам работы подготовлены нормативно-методические документы:
-
Организация и оценка деятельности центров Госсанэпиднадзора и их структурных подразделений с использованием моделей конечных результатов. Методические указания. Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 9.10.1997.
-
Эталоны санитарно-гигиенических и противоэпидемических технологий. Стандартизованная деятельность специалистов санитарно-эпидемиологической службы Кемеровской области в рамках первичной медико-санитарной помощи населению. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Кемеровской области 19.02.1996 № 186-1-гт.
-
Деятельность структурных подразделений центров Госсанэпиднадзора по разработке стандартов санитарно-гигиенических и противоэпидемических технологий и их использованию. Методические указания. Утверждены Зам. Главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 29.04.1998 № 5.1.16.04-98.
С использованием выше названных методов и нормативно-методических документов ведутся: планирование работы структурных подразделений всех центров ГСЭН в Кемеровской области и отчет на основе ежегодно принимаемых «моделей конечных результатов»; проводится анализ финансового, лабораторно-инструментального и кадрового обеспечения Госсанэпиднадзора на территориях области с учетом санитарно-эпидемиологической ситуации и социально-экономических условий; подготовлены совместно с Кемеровской государственной медицинской академией 6 методических указаний по вопросам Госсанэпиднадзора, касающихся региональных гигиенических проблем, социально-гигиенического мониторин-
6 :- ' :
га, гигиенической сертификации продукции, деятельности госсанэпидслуж-бы в современных правовых и социально-экономических условиях.
Результаты исследований использованы в виде фрагментов при разработке областных программ «Качество жизни» 1995 г., 1996 г.; «Дополнительные мероприятия по улучшению здоровья населения села и малых городов Кемеровской области на 1996-1997 гг.»; «Медицина - трудящимся Кузбасса», 1998 г. (справка зам. начальника департамента здравоохранения администрации Кемеровской области от 30.04.1998), а также закона «Об охране здоровья населения Кемеровской области», принятого законодательным собранием Кемеровской области 28 июля 1995 г. (№ 164) (справка протокольного отдела администрации Кемеровской области от 30 апреля 1998 г.) и проекта закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Кемеровской области» (справка протокольного отдела администрации Кемеровской области от 30 апреля 1998 г.).
На основании результатов исследований внесены изменения в учебный процесс при преподавании тем: «Содержание, формы и методы Госсанэпиднадзора на территориях субъектов РФ»; «Новые технологии Госсанэпиднадзора» на медико-профилактическом и последипломного обучения факультетах Кемеровской государственной медицинской академии (акт внедрения от 04.06.1998) (справка директора института социально-экономических проблем здравоохранения г. Кемерово).
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Гигиена планировки и застройки населенных пунктов Кузбасса» (Кемерово, 1994 г.), «Среда обитания, состояние здоровья населения и Госсанэпиднадзор в Кузбассе» (Кемерово, 1996 г.), «Экология-безопасность-жизнь» (Кемерово, 1997 г.), «75 лет государственной санитарно-эпидемиологической службы России» (Кемерово, 1998 г.); на депутатских слушаниях в законодательном собрании Кемеровской области проектов законов «Об охране здоровья населения Кемеровской области» (июль 1995 г.),
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Кемеровской области» (декабрь 1997 г.); на совещаниях заместителей главных врачей ЦГСЭН областей, краев РФ в Федеральном ЦГСЭН г. Москва (август 1997 г., декабрь 1998 г.).
Публикации,
По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Объем и структура диссертации.