Введение к работе
Актуальность проблемы
Вопросы охраны и укрепления здоровья работающего населения,
составляющего основу экономического благополучия общества являются
одной из приоритетных проблем формирования здоровья нации (Онищенко
Г.Г.,2002; Потапов АИ.,2002; Измеров Н.Ф.,2001; Медик ВА,2003, и др.).
В Российской Федерации трудится около 70 млн. рабочих, из них более 5
млн. человек - во вредных условиях, не отвечающих гигиеническим нормам.
В последние годы наблюдается рост профессиональной заболеваемости как
в целом по стране, так и в ведущих отраслях промышленности, в том числе
и в машиностроительной. Профессиональная патология нередко служит
«маской» тяжелых общесоматических болезней. Это указывает на
необходимость изучения причин формирования не только
профессиональных и производственно - обусловленных заболеваний, но и соматических, с целью разработки лечебно-профилактических мероприятий, направленных на увеличение трудового дожолетия взрослого населения и поддержание высокого уровня трудового потенциала в промышленности.
Оценка состояния здоровья трудоспособного населения, особенно в отраслях с экстремальными условиями труда приобретает большую социальную значимость в аспекте сохранения и укрепления здоровья человека для стабильного профессионального долголетия (Воронков Ю.И. с соавт.,2004).
Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его
ухудшении за последние годы (Габоева С.Г.,2002; Коробкова АИ. с
соавт.,2002 и др.). Одной из существенных причин роста профессиональной
заболеваемости в отраслях промышленности является снижение внимания к
профилактике профзаболеваний и реабилитации пострадавших (Измеров
Н.Ф.,2001-2003 гг). Следует учесть, j <й#^Идщ5«*^Ш труда не
только являются причиной формирования профессиональных заболеваний, но могут быть патогенетическим механизмом развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к категории профессиональных. Наряду с отчетливой тенденцией к росту профессиональной заболеваемости в современных условиях отмечается значительное утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание выраженных форм хронических заболеваний, требующих длительного пребывания на больничном листе.
По данным некоторых исследователей (Измеров Н.Ф.,2001; Макушенко Е.В.,2001 и др.) ущерб, наносимый здоровью на производстве и связанные с этим потери в производительности труда, экономические затраты на экспертизу и компенсацию за ущерб здоровью на разных предприятиях составляют от 7% до 60% фонда оплаты труда.
Сложившаяся ситуация диктует необходимость изучения причин формирования не только профпатологии, но и соматических заболеваний для разработки стратегии управления здоровьем.
Работа выполнена в рамках отраслевой программы Министерства Здравоохранения РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.).
Цель исследования: Научное обоснование гигиенических направлений стратегии оптимизации состояния здоровья работающих на предприятии экспериментального машиностроения в ракетно-космической отрасли.
Задачи исследования
1. Изучить комплекс профессионально-производственных факторов, характерных для предприятия экспериментального машиностроения в ракетно-космической отрасли для выявления профессиональных факторов риска.
-
Выявить особенности воздействия производственных факторов на здоровье работающих в зависимости от вида трудовой деятельности и установить факторы риска в формировании здоровья работников предприятия.
-
По данным анкетирования выявить ведущие жалобы на нарушения здоровья в зависимости от факторов риска производственной среды и образа жизни.
-
Дать анализ заболеваемости по обращаемости и с ВУТ работающих на предприятии в динамике в сравнении с аналогичными показателями по Московской области и городам Подмосковья.
-
Установить причинно-следственную связь влияния факторов риска производственной среды и образа жизни на показатели здоровья работников предприятия, сформировать группы риска, болезни риска.
-
Выявить особенности механизмов адаптации ведущих систем организма работников в условиях повышенных нервно-эмоциональных нагрузок.
-
Научно обосновать гигиенические направления стратегии оптимизации здоровья работающих в экспериментальном машиностроении при формировании лечебно-профилактических программ, направленных на снижение негативного влияния производственных факторов на здоровье работников предприятия и увеличения их профессионального долголетия.
Научная новизна и теоретическая значимость
Разработана и апробирована стратегия оптимизации здоровья работающих на предприятии экспериментального машиностроения на основе изучения условий труда и состояния здоровья работников в ракетно-космической отрасли. Установлено, что наукоемкие предприятия отрасли с большим объемом сборочных и испьпательных работ с позиций гигиены
труда характеризуются высокими показателями тяжести и напряженности труда и относятся к классу 3.3.-3.2. по гигиеническим критериям.
Доказано, что вредные условия труда, характеризующиеся воздействием комплекса физических факторов на фоне напряженного труда способствуют формированию высокого риска развития болезней вегетативной регуляции, среди которых наиболее часты гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, вегето-сосудистая дистония, язвенная болезнь желудка и 12-ти перегной кишки.
На основе физиологических наблюдений установлено снижение адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы испытателей в условиях высокого нервно-эмоционального напряжения у стажированных рабочих старше 50 лет.
Системный подход при изучении состояния здоровья работников предприятия позволил уточнить механизм формирования патологии сердечно-сосудистой системы, характерной для нервно-эмоционального напряжения, на различных функциональных уровнях: функциональное состояние - жалобы на нарушения здоровья - заболевание- выход на инвалидность.
Определены группы риска, возраст риска и болезни риска. По величине относительного риска и доли влияния фактора выделены ведущие факторы риска трудового процесса и образа жизни, участвующие в формировании ряда жалоб на нарушения здоровья.
Показан неблагоприятный прогноз выхода на инвалидность работников предприятия, определена патология риска инвалидизации работающих на предприятии.
Сформулированы принципы функционирования системы медико-профилактической помощи работникам предприятия: - учет комплекса факторов среды обитания и образа жизни при организации социально-гигиенического мониторинга; - приоритетность формирования групп риска
на стадии раннего выявления признаков заболеваний; дифференцированный подход к медицинскому обеспечению с учетом особенностей труда и возраста работников; - использование методов анализа и прогноза для оценки эффективности проведенных мероприятий и возможной коррекции алгоритма действий для обеспечения саморегуляции системы в целом.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Результаты исследований позволили усовершенствовать систему ранней диагностики заболеваний, характерных для работников экспериментального машиностроения, определить болезни риска, контингенты риска. Полученные данные были использованы при разработке гигиенических и лечебно-профилактических программ, направленных на снижение негативного влияния факторов риска, ранней диагностики заболеваний и проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий и отражены в:
Пособии для врачей «Особенности организации и проведения периодических медосмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 30.10.02 г. Протокол №5.
Пособии для врачей «Профилактика сфдечно-сосудистой патологии у подземных рабочих» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого Совета Минздрава РФ от 13.01.2004, Протокол №1 и Секцией по профилактической медицине от 22 декабря 2003 г. Протокол №56.
Пособии для врачей «Экспресс-метод гигиенического изучения расстройств сна у детского и взрослого населения». Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от21.04.2004, Протокол №4.
- В «Программе лечебно-профилактических мероприятий на 2004-2006 гг.
для работников «НПО мапшностроения», утвержденной Генеральным
директором от 23.09.2004г. №737.
Материалы исследований используются:
в учебном процессе кафедры военной гигиены и эпидемиологии Военно-медицинского института ФСБ РФ, а также используются в научно-исследовательской работе слушателей и адъюнктов;
в учебном процессе кафедры медицины труда ГОУ Института повышения квалификации Федерального Медико-биологического Агенства Минздрава РФ.
Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана МЗ РФ 15 июня 2004 года.
Результаты исследований доложены и обсуждены на
международных, всероссийских научно-практических конференциях, в том числе:
-Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» -Москва, 2003 г.;
-Научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» - Москва, 2003 г.
-Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и ' молодежи в XXI веке» - Москва, 12-14 мая 2004 г. Положения, выносимые на защиту 1. Гигиенические особенности производственной среды и образа жизни работников предприятия экспериментального мапшностроения как факторов формирования здоровья в условиях их комплексного воздействия.
-
Системный подход к оценке здоровья работников предприятия на основе изучения выраженности клинико-функциональных нарушений: психо-физиологический статус - жалобы - заболеваемость - выход на инвалидность.
-
Прогностическое значение динамики формирования заболеваемости для определения болезней риска
-
Стратегия оптимизации здоровья работников предприятия на базе разработки гигиенических и лечебно-профилактических направлений.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 31 работа, подготовлена 1 монография.
Структура и объем диссертации