Введение к работе
Актуальность. , Среди различных факторов внешней среды питание является одним из самых важных. Изменяя характер питания можно регулировать обмен веществ в организме и тем самым активно воздействовать на течение болезни CL Anderson et al., 1982; Н.A.Schneider et al.. 1983;J.Bland, 19863.
Особенно демонстративно значение диетического питания в лечении и вторичной профилактике заболеваний системы пищеварения, при которых имеют место значительные функциональные^ структурные нарушения аппарата,являющиеся первым звеном в процессе асоимидяции пиши tL, A.'Barnes et al. ,198l;K.Heinrtch.l9S5; K.V. Koerber,198?].Поэтому при всех Оеэ исключения заболеваниях же-лудочно-кишечного тракта лечебное питание служит основой диетотерапии С А. Е Белоусов. 1978; Ы. Ф. Бурыейстер.1985; Д. X. Еарон, 19881. Лгчебное питание основывается не только на клинических симптомах, но и на особенностях обмена веществ у больного, для чего необходимо обеспечить организм аминокислотами, эееенци-альными жирными кислотами, витаминами С А. А. Артемов, Э. НАрхий, 19683.
Одним из основных требований к лечебному питанию является 'обеспечение оптимального соотношения пищевых веществ в рационах питания и удовлетворение потребности в каждом из них больных,в зависимости от диагноза, длительности заболевания и т.д.
Необходимость учета жирно-кислотного состава пиши, уровня холестерина,содержания простых углеводов.клетчатки,соотношения растительного и животного бедка и калорийности»как при обычном питании, так и в диетах, при каких бы заболеваниях они не назга-чались. отметили &G. Sorely і. АЛИсЬореиІоц С19863.
Игнорирование количества химических ингредиентов рациона
- 4 -приводит к бесконечному множеству дает СЕЯ. Воробьев, 19873.
В большшстве случаев диеты не удовлетворяют потребности больного организма в незаменимых нутриентах и особенно в витаминах. В этом отношений, наиболее актуальны витамины Ш и С, благоприятно влияющие на клиническое течение таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как хронические гастриты (ХР) и язвенная болезнь »йлудка и двенадцатиперстной киши (ЯБЖ и ДК) і A. ML Kolgrate, N. V. Read, 19853.
Назначение "строгих" и щадящих диет, приводит к- снижению витаминов в крови гастроэнтерологических больных.
RJI Дулева, И.Н. Пятницкая, Н.Г. Богданов [19903 отмечает уменьшение уровня витаминов у больных в процессе лечения по сравнений с данными до поступления в стационар.
Витаминизация пияш в больничных условиях, не всегда дает хорошие результаты С А. Е Тихомирова, Ефремов В. В., 1963; А, Д. Визир, 1968;И. М. Моммадов, 1985; А., Я. Перевалов,О. А. Нарева. 1990;В.Е Поздняковский. 19903.
Существующие способы кулинарной обработки и хранения продуктов понижают витаминную полноценность больничного питания.
N. Mashizy,К. Hayashi, Y. Suzuki [ 19883 отмечают" мутагенность продуктов терыического разложения витаминов 331, 332 и особенно Вб в модельных системах из нутриентов.введенных в пищевой продукт.
Недостаточно используется компьютерная техника о мощным программным обеспечением,способная разработать для каздого человека индивидуальный, высококачественный и сбалансированный рацион питания дача при ограниченном наборе доступных продуктов С М. А. Самсонов. В. А. Мещеряков, Е. Г. Шадур.1986; И. И. Дедов и др.. 1986; A. A. Ыахниенкс).1989;Е В. Лихачев, 1990; А. Экономов. 19923.
Широкое использование поливитаминных препаратов способно предотвратить развитие гиловитаминоэных состояния, оказать благоприятный эффект на клиническое течение болезни CRIL Шей-КО.І972; аН.Шараев.1989; А.Я йпценко, 1989; М. Г. Керишва. ЯР. Алескерова,19903.
В лечебной практике широка применяются отдельные витамины, в частности при заболеваниях же лудочно-килечного тракта,порой бее патогенетического обоснования и учета длительности процесса Многочисленные результаты экспериментальных и клинических наблюдений показывает,что -витаминотерапия больных бодь-шими дозами я часто необоснованными, в основном при парентеральном способе введения, таит в себе возможность побочного токсического влияния на организм IU. Л. Ej«biK.1980;G.M.Sobala, G. I.Schoran.M. Sanderson, і F.Dixon, D.S. Tompkins, P. Godvln.A. Т. Axon,19891.
Отсутствие полноценного лечебного питання, дефицит и низкое качество продуїсгов, используемых при изготовлеіми блюд, а такяе несоблюдение больными диет и употребление дополнительно собственных продуїсгов без учета диагноза, длительности заболевания и показаний, гребут пересмотра рекомендаций по организации лечебного питания я создания рационов питания, обеспечивающих оптимальные условия для эффективного лечения гастро-, энтерологических больных.
В свяаи о этим, цельи роботи явилась разработка гигиенических регламентов лечебного питания гастроэнтерологических больных..
Для достижения цели были поставлены яадачіс і. Охарактеризовать рацион питания больных ХГ.ЯБЖ и ДК. 2. Определять потребность больных в витаминах В1 и С о учетом
пищевого и витаминного статуса, а такяе патогенеза и длительности патологического процесса а Разработать индивидуальные рационы питания о йопольаованиеы.
дополнительных продуктов. 4 Оценить влияние приема поливитаминного препарата "Супрадин"
на уровень витаминов И и С в крови и моче больных.
Б. Спрогнозировать ориентировочные, терапевтические дозы вита
минов И и С по их фармакокянетическим параметрам.
Работа выполнена в соответствии с планом программ научных
координационных советов "Гигиенические аспекты охраны окружаю
щей среды" и "Гастроэнтерология'* Ростовского медицинского ин
ститута. .
Научная новизна. Определена потребность больных в витаминах, о учетом их пищввого и витаминного статуса, а тага» биохимических показателей обеспеченности витаминами в связи о пато-генезом и длительностью процесса. Разработаны рекомендации по созданию индивидуальных рационов питании гастроэнтерологических больных. Показана эффективность приема поливитаминного препарата "Супрадин" при дефиците витаминов В1 и С в крови и моче больных. На основе анализа фармакокинетики спрогнозированы, ориентировочные, терапевтические дозы витаминов В1 и С.
Практическая значимость. В лечебной практике больницы N10 г.Ростова-на-Дону и.клииики алиментарных заболеваний кафедры гигиены питания Санкт-Штербургекого санитарно-гигиенического медицинского института, испольвуюгся: Методические рекомендации N786 "Лечебное питание больных Я\ ЯВЕ и .ДО'і Информационные письма: N1 "использование поливитаминного препарата /Супрадин/ при дефиците витаминов В1 и С у больных ХР.ЯБ» и ДК, N2 "Коррекция В1 и С витаминной недостаточности рациона питания боль-
. 7 -
ши хр.ябя и да.
Созданная для персональной ЭВМ ярограша (расчет основных нутриентов в продуктах питания и определение потребности больных в витаминах).а также изобретение "Способ диагностики С-ви-тадояной недостаточности у больных язвенной болезнью" (приоритетная справка H5Q43471 от 22 ыая 1992 г.) и рационализаторские предложения: N261 " Приспособление для определения витаминов в крови" и N280 " Модификация штатива для лабораторных пробирок", применяются в учебном процессе Ростовского ордена Друибы народов медицинского институт
Апробация работ Материалы диссертации дололгньс
на 44-ой, 45-ой, 46-ой итоговых научных ісонференщих моло-ных ученых РОДИШ [Ростов-на-Дону, 1990,1991,1992];
на научно-практической конференции, посвяиэнной 60-летшо РОДНШ Ростов-на-Доиу. 19901;
на всесоюзной конференцій* молодых ученых "Conference of Young Scientist's on important issues of modern nutrition science" [Alma-Ata. 1990];
на 10-ой Северокавказскоя научно-практической конференции с всесоюзным участием [Нальчик,1991);
на пленуме всероссийского научного общества гастроэнтерологов [Роетов-на-Дону, 19913;
Публикации, Ш теме диссертации опубликовано 11 работ.
Структура и обхем диссертации. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов. 3 глав собственных исследований, заключения, выводов,списка литературы (138 отечественных и 104 зарубежных источяика) и г> приложения. Работа иллюстрирована 2І таблицами и 7 рисунка.
.-8-Оснсшнш поливша,шюааш на завиту:
-
Больничное питание гастроэнтерологических Сольных, является дефицитным по незаменимым нутриентам. в частности витаминами В1 и 0.
-
Обнаруженная низкая концентрация витаминов В1 и С у больных зависит от источника питания» диагноза, длительности заболевания,сезона года и возраста
-
Использование индивидуальных рационов питания с учетом дополнительных продуктов значительно улучшило обеспеченность больных основными нутриентакш и витамшїаж Б1.С.
-
Эффективность . коррекции витаминного статуса у больных ХР, ЯБЖ и ДК поливитаминным препаратом "Супрадин" (1 драже в. день).
-
Анализ фармакокшетики витаминов Б1 и С, позволил прогнозировать ориетировочные,терапевтические дозы витаминов (Ш-15-20 мг/сут и витамин С-250-300 мг/сут) для больных ХГ, ябжи да.