Гигиенические и социальные основы формирования здоровья детей, проживающих в различных регионах Узбекистана, и разработка комплекса оздоровительных мероприятий Халметов, Рихситилла

Введение к работе

Актуальность темы. Важным условием эффективной борьбы за сохранение

улучшение Окружающей СреДЫ ЯВЛЯеТСЯ Совершенствование МеТОДОЛОГШІ ГИГІІ-

[ических исследований, разработка нестандартных подходов к решению возни-.гощих проблем и, самое главное, изыскание путей ослабления влияния факто-ів среды на здоровье населения, прежде всего детей.

Последние годы, особенно в период существования Советского Союза, одні из генеральных линий была профилактическая работа. Исходя из этого пролилось большое количество научно-исследовательских работ с целью доказать епень влияния факторов среды на состояние здоровья детей, что достигалось іактически во всех случаях. Работы посвящались влиянию загрязненного атмос-:рного воздуха на здоровье детей (Сидоренко Г.И. - 1982, 1984, 1986, 1989, 92 гг., Сердюковская Г.Н. - 1986, 1988, 1989 гг., Уманский В.Я. - 1992 г., іянцковский Я.И. - 1989 г.). Делались попытки выявить связь некачественной ітьевой воды с неинфекционными заболеваниями и ухудшением состояния здо-іВья детей. (Красовский Г.Н. - 1987, 1989 гг., Жолдакова З.И. - 1990 г., Зайце-Н.В. - 1986 г.). Были работы по установлению взаимосвязи здоровья детей и чества пищевых продуктов и т.д.

Но несмотря на увеличение количества научных работ и публикаций, здо-вье детского контенгента, к сожалению, ухудшалось. Это было характерным для Республики Узбекистан (РУз), которая в течение последних 20-30 лет лялась полигоном для испытаний новых пестицидов. Хлопковая монокульту-, ориентация экономики на поставку в бывший Союз только сырья, низкий шевой доход, высокая рождаемость, - все это обусловило высокую заболевае-)сть, особенно среди женщин фертильного возраста, детскую смертность, нденцию к сниженшо продолжительности жизни, росту инфекционных забо-ваиий, а в ряде случаев особо опасных инфекций.

В связи с этим, точки приложения основных усилий, концентрация средств, 'акже очередность проведения оздоровительных мероприятий должны опреде-ться значимостью тех или иных факторов, их влиянием на здоровье населения, .жность изучения влияния окружающей среды на здоровье населения и охрана ироды приводятся в книге Президента РУз И.А.Каримова "Узбекистан - свой ть обновления и прогресса", где указывается в качестве приоритетного направ-ния внутренней политики государства - недопущение хищнического использо-шія природных ресурсов, ухудшения экономической обстановки и нанесения {ерба окружающей среде. Эти же цели провозглашены в законах РУз "О госу-рственном санитарном надзоре" (1992 г.) и "Об охране природы" (1993 г.).

Необходимым условием создания системы мониторинга по управлению чеством среды с использованием информации об изменениях в состоянии здо-вья детей является получение количественных зависимостей показателей здо-вья ребенка от степени выраженности факторов окружающей среды, медико-ологических свойств индивидуума, социального положения, благосостояния мьи ребенка (Сидоренко Г.Н. - 1985, 1987, 1990 гг., Искандаров Т.И. - 1990 г.,

Вайсман Я.И., Зайцева Н.В. - 1989, 1990 гг., Звянцковский Я.И. - 1987 г., Крг совскнй Г.Н. - 1989 г., Пинигин М.А. - 1989 г., Бахридинов Ш.С. - 1989 г., К; мильджанов А.Х. - 1990 г. и др.).

Вместе с тем ряд исследований посвящался изучению отдельных факторе без учета характеристики изучаемых климато-географических регионов, учет местных традиций, без проведения исследований о семейном душевом доходе фоновом значении заболеваемости и смертности и т.д.

Исходя из выше изложенного целью пастоящих исследований явилось іщ чение закономерности форлпіровання здоровья детей в зависимости от экологе гигиенических, медико-биологических, социальных и экономических аспекте условий проживания детей, прогнозирование уровней заболеваемости и разрі ботка научно обоснованной программы по оптимизации здоровья детей и поі ростков в пяти экологических зонах Узбекистана.

Для достижения указанной цели поставлены и решены следующие задачі:

1. Дана комплексная оценка климато-географических, гигиенических социально-экономических условий жизни населения пяти областей Узбекистана

2. Дана сравнительная оценка состояния здоровья детей, проживающих различных экологических зонах Узбекистана.

3. Установлена в условиях эксперимента отягчающая роль сочетанного де ствия химических, физических и биологических факторов на организм эксперг ментальных животных и их потомства в онтогенезе.

4. Дана комплексная оценка материально-жилищных условий семьи и ра: работаны новые критерии их оценки влияния на здоровье ребенка, обоснован] критерии оценки степени напряжения органов и систем ребенка в зависимост: от влияния факторов внешней среды.

5. Изучены причины детской заболеваемости и ее уровень с учетом комг лексной оценки состояния окружающей среды в пяти областях Узбекистана использованием автоматизированной системы.

6. Разработана прогностическая оценка тенденций в состоянии здоровь детского населения в связи с прогнозируемыми изменениями окружающе среды.

7. Разработан и внедрен комплекс гигиенических, медицинских и социалі ных мероприятий по оптимизации окружающей среды, улучшению состояни здоровья, условий обучения и воспитания детей и подростков.

Настоящая работа выполнялась в рамках программы ГКНТ СССР 0.69.1 "Разработать и осуществить меры по укреплению здоровья населения и профи лактикп заболеваний", по заданию 0.69.10.04 "Разработать и внедрить в практик методы и средства обучения, воспитания, профориентации, профотбора, обеспе чивающие оптимизацию образа жизни сточки зрения здоровья населения (опти мизация здорового образа жизни)", и по плану Всесоюзной проблемной комис сии "Научные основы гигиены детей и подростков". Данная работа входила план научно-исследовательских работ НИИ санитарии, гигиены и профзаболева ний Минздрава РУз. № Государственной регистрации 01.83. 0002519, 01.86. 093932, 01.93. 0000702.

Научная повнзна работы. Впервые установлена количественная зависимость жду здоровьем детского населения и комплексом факторов окружающей среды і различной степени выраженности загрязнения его компонентов и особен-;ти их сочетанного действия. Разработаны критерии оценки состояния окружа-гей среды и степень напряжения организма детей по показателям заболевае-сти, физического развития, иммуно-биологического статуса, психофизиологн-:кого состояния в зависимости от степени загрязнения факторов внешней сре-. Установлено, что организм детей, проживающих в экономически и экологией неблагоприятных регионах РУз находится в состоянии хронического стрес-приводящего к характерным изменениям неспецифического иммунитета, по-шению активности симпато-адреналовой системы, функциональным сдвигам стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, что в конечном итоге ухуд-ет показатели их физического развития и в значительной степени определяет іуктуру и уровень заболеваемости.

Впервые в условиях Узбекистана разработан прогноз заболеваемости детей ближайшую н дальнюю перспективу в связи с прогнозируемыми изменениями кружающей среде.

Теоретическое значение работы заключается к том, что установленные осо-

шости сочетанного действия химических, физических и биологических факто-з, являются основой для развития исследований по выявлению механизма ада-1ЦІШ и компенсации нарушений в организме детей, оценке передачи изменен-\і генной информации из поколения в поколение, изменению генотипа и фено-та проживающих людей в регионах Узбекистана с целью прогноза возможных женений в популяциях людей, проживающих в экологически и экономически Злагоприятных зонах, ухудшения их здоровья и физических параметров. Практическая значимость работы и внедрение. Разработанный на основе

оведенных исследований прогноз изменения состояния здоровья детей с ВОІ-жными изменениями экологической и экономической ситуаций, улучшением и ухудшением материально-жилищных условий семьи дадут возможность орга-м управления в областях (хокимиятам) и руководителям здравоохранения обла-:й правильно строить политику в области охраны здоровья детей, ее укрепле-я и улучшения. Разработанная для персональных компьютеров программа ди-мического изучения причин детской заболеваемости даст возможность отделе-ям "Человек и экология" СЭС областей создавать банк данных для оператив-го слежения за динамикой изменений в состоянии здоровья детей.

Материалы диссертационной работы были использованы при подготовке и едрении нижеследующих документов:

1. Приказ Министра здравоохранения Республики Узбекистан №630 от 15 де-эря 1993 г. по выполнению Постановления Кабинета Министров РУз от 3 де-5ря 1993 г. за №589 "О комплексном решении проблем оздоровления подраста-цего поколения", пункты №16,17 приказа.

2. Постановление Главного Государственного санитарного врача Узбекской IP №9 от 10 декабря 1990 г. "О запрещении обучения детей в школах с б летне-возраста".

3. Постановление Главного Государственного санитарного врача Узбекскі ССР №3 от 23 октября 1989 г. "О запрещении использования труда детей и по ростков до 18 лет и беременных женщин на ручном сборе хлопка".

4. Приказ Министра здравоохранения Узбекской ССР №586 от 24 сентяб] 19S8 года "О комплексном гигиеническом, медико-биологическом, социолог: ческом обследовании и разработке научно обоснованных предложений по сове шенствованию демографической политики в Республике с учетом региональнь особенностей".

5. Приказ Министра здравоохранения Узбекской ССР №1075 от 18 октяб] 1990 г. "О штатных нормативах медицинского и инженерно-технического перс нала санитарно-эпидемиологических станций Узбекской ССР".

6. Постановление Кабинета Министров при Президенте Республики Узб кистан "О двухлетке экологии в Узбекистане" №7 от 29 марта 1994 г.

7. Программа ГКНТ РУз, шифр 15 "Разработка научно обоснованных по, ходов и решение проблем охраны окружающей среды и рационального природ пользования". Постановление ГКНТ РУз №2 от 21 января 1994 г.

В результате проведенных исследований разработаны:

1. Карта обследования учащихся общеобразовательных школ.

2. Анкета социально-гигиенического и медико-биологического обследов нпя детей 3-14 лет.

3. Анкета "Кншлок оиласипп социал-гигиеник урганпш".

4. Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здорові детей и подростков при массовых врачебных осмотрах. Ташкент, 1983 г.(в соа торстве с Игамбердыевой Г.О. и Абрамовой Н.С.).

5. Методические рекомендации по организации динамического изучеш: развития детей в связи с воздействием факторов окружающей среды с использі ванием автоматизированной информационной системы. Ташкент, 1993 г.

6. Методические рекомендации "Основы врачебно-профессионалыюй кої сультации для подростковых и школьных врачей". Ташкент, 1993 г.

7. Методические рекомендации "Анкетный метод изучения питания дете школьного возраста".

8. "Кишлок хужалпк ходпмларнипг хнмоя воситалари". Ташкент, УзСС] "Медицина", 1988 г.

9. Методические рекомендации по профилактике интоксикаций при р, боте с пестицидами в хлопководстве. Ташкент, 1991 г.(в соавторстве Садыковым А.У.).

10. "Мактаб укувчиларшшпг касб танлаши тутрисида врач маслахати' Тошкент, УзССР, Медицина, 1985 й. (в соавторстве с Салиходжаевым С.С).

11. "Укувчиларшшпг баркомол усишида гнгненик тадбнрлар" (лекторі ёрдам). Тошкент, 1991 й.

12. Гигиеническая профилактическая детская зубная паста "ГУЛНОЗА", АС 5 А61 К 7/16.

13. Гигиенические рекомендации по санитарной охране атмосферного во: духа города Ташкента. Ташкент, 1994 г.

Апробация работы. Результаты исследований доложены на:

1. Заседаниях Проблемной комиссии союзного значения "Научные основы [гиены детей и подростков". Москва, 1984 г., Ташкент, 1986 г., Тернополь, »87 г., Москва, 1988 г., Москва, 1991 г.

2. V съезде санитарных врачей-эпидемиологов, микробиологов и инфек-ЮИИСТОВ. Ташкент, 1984 г.

3. Юбилейной конференции, посвященной 50-летию организации НИИ са-ггарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава Узбекистана. Ташкент, 1984 г.

4. Наз'чно-практической конференции, посвященной проблемам проф-шентации и профотбора. Баку, 1985 г.

5. Научно-теоретических конференциях НИИ санитарии, гигиены и проф-болеваний. Ташкент, 1987, 1989, 1990, 1991 гг.

6. I съезде гигиенистов и эпидемиологов Таджикистана. Душанбе, 1989 г.

7. Международном симпозиуме, посвященному охране окружающей среды. ССР, Прага, 1989 г.

8. Проблемной комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды", осква, 1989 г.

9. Совместном заседании специалистов института биофизики Минздрава
ССР, НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава РУз и института
гиены труда в урановой промышленности Минздрава ЧССР, г.Пшибрам,
ССР, 1989 г.

10. Республиканской научно-практической конференции "Психо-гигиена и оровье учащихся". Ташкент, 1989 г.

11. Международном симпозиуме "Охрана окружающей среды и здоровья", осква, 1990 г.

12. Всесоюзной конференции, посвященной проблеме охраны здоровья лю-й, проживающих в зоне экологического бедствия Приаралья. Нукус, 1990 г,

13. Центральноазиатском региональном семинаре "Окружающая среда и оровье", Ташкент, 1993 г.

14. Заседании Ученого Совета НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний инздрава РУз. Ташкент, 1994 г.

15. Международной конференции "Женщина, семья иобщество". Ташкент, 94 г.

16. Межкафедралышй конференции кафедр Московской медицинской
адемии им. И.М. Сеченова. Москва, 1994 г.

Основные научные положения, выпоснмыс на защиту

1. В формировании здоровья детей 0-15 лет, проживающих в экологически благоприятных условиях важную роль играют гигиенические, медико-биоло-ческие, социальные условия. Организм детей, проживающих в экологически благополучных зонах, находится в состоянии хронического стресса, что под-грждается материалами, полученными путем анализа заболеваемости по обра-іемости и углубленного медицинского осмотра. Изучение состояния здоровья іяти областях республики, отличающихся между собой по климато-географи-

ческим, социально-экономическим и др. показателям свидетельствует о качес венных и количественных изменениях функционального состояния органов систем, иммунного статуса и нарушения формирования адаптационных процеї сов у детей и подростков.

2. Хронический стресс и накладывающиеся на него физические (высокг температура среды, ультрафиолетовые лучи солнца) и химические факторы (пеі тициды, снижающееся качество воды), нерациональное питание (белково-вит; минная недостаточность), моделированные на лабораторных животных, позве лили установить, что наиболее глубокие изменения в потомствах лаборатории животных происходят в сочетании с недостаточностью питания.

3. Количественная интегральная оценка загрязнения объектов окружающей среды по показателю комплексной оценки состояния окружающей сред (КОСОС), материально-жилищного уровня семьи (МЖУС), с определением дол их влияния на формирование здоровья детского населения, при комплексно оценке состояния здоровья (группа здоровья) дает возможность оценить их гигш ническую значимость, необходимую для обоснования п разработки мер профі лактики.

4. На формирование здоровья детей 0-15 лет, наряду с доминирующим вли; нием загрязнения атмосферного воздуха и почвенного покрова, определеннс влияние оказывают факторы риска: низкий материально-жилищный уровеь семьи, нерациональное питание (белковая недостаточность), возраст матери в мс мент их рождения и интервалы между родами. С увеличением числа родов и п< следователыюсти рождения (относительно оптимальных 2-3 родов) риск для зде ровья детей увеличивается на 24,61-69,90%%, что обосновывает необходимое! разработки эффективных способов передачи информации о планировании семь различным слоям населения (развитие и расширение служб планирования семь в Узбекистане). Прогноз заболеваемости среди детей и подростков на ближаї шую перспективу позволяет разработать комплекс конкретных мероприятий и уменьшению отрицательного влияния возможного дальнейшего загрязнени окружающей среды.

5. Разработанные на основе эпидемиологических исследований и экспер] ментальных разработок пакет Постановлений, приказов, гигиенических рею мендаций, методических документов, приемов, тематических учебных матери; лов могут служить механизмом оперативного и долгосрочного управлення опті мнзацией окружающей среды и здоровья детского населения, проживающего экологически неблагоприятных зонах РУз.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 8 глав, выводов, внедрения результате
собственных исследований и рекомендаций. Работа представлена на ст]

машинописи, иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографі

ческий указатель содержит 344 наименований, из них 251 отечественных и S иностранных авторов.