Введение к работе
Актуальность проблемы. В конце XX столетня туберкулез остается одной из актуальных проблем в мире, представляя серьезную опасность для здоровья населения. (А.А. Приймак, 1996; М.В. Шилова, 1996; А.Г. Хоменко, 1997; Enarson D., 1979; Mohle-Boetani J.C., Miller В., Halpern M., et al., 1995; Starke J.R., 1995).
Несмотря на общие тенденции в развитии туберкулезной инфекции, отмечается значительная дифференциация ее распространения в административных территориях, среди различных групп населения (В.А. Аренский, 1992; А.В. Васильев,1994 и др.). Риск заболевания туберкулезом проявляется неодинаково среди различных групп населения. Механизмы причинно- следственных связей заболеваемости с ведущими факторами, определяющими риск заражения до настоящего времени ие раскрыты до конца ( Г.Н. Калмыкова, 1993).
Госсанэпиднадзор РФ отмечает, что на заболеваемость туберкулезом в определенной степени влияет и экологический фактор, в связи, с чем необходимо проводить многофакторный анализ с учетом социальных, экологических, профессиональных, медицинских и других факторов. Это позволит выбирать правильную стратегию и тактику борьбы с данной нозологической формой заболеваемости.
Проблема туберкулеза в полной мере актуальна и для города Казани. В изменившихся социально-экономических условиях жизни населения крупного промышленного города до настоящего времени не изучены особенности распространения туберкулезной инфекции, медико-социальная структура больных туберкулезом, особенности развития очагов, качество противоэпидемических и профилактических мероприятий проводимых в них; особенности влияния вышеуказанных факторов на заболеваемость туберкулезом, с учетом экологического.
Цель исследования - Изучение гигиенических и эпидемиологических особенностей заболеваемости туберкулезом населения крупного промышленного города, разработка и внедрение комплекса дополнительных профилакги-
2 ческих мероприятий, направленных на совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом. Задачи исследования:
-
Дать гигиеническую характеристику загрязнения окружающей среды на исследуемых территориях г. Казани.
-
Изучить влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость туберкулезом населения.
-
Выявить особенности эпидемического процесса туберкулеза в 90-е годы в г. Казани.
-
Оценить долю влияния различных факторов социальной среды на уровень заболеваемости населения туберкулезом.
-
Разработать рекомендации гигиенического и эпидемиологического характера по профилактике туберкулеза.
Научная новизна в практическая ценность работы. Впервые, с помощью многофакторного анализа.выявлены основные факторы риска, влияющие на уровень и структуру заболеваемости туберкулезом в городе Казани. Многофакторный анализ проводился на основании данных, полученных в ходе социологических исследований среди больных туберкулезом, путем анкетирования (346 анкет).
Выявлена связь между загрязнением окружающей среды и заболеваемостью туберкулезом населения. Установлено, что одним из причинных факторов повышения заболеваемости туберкулезом является влияние вредных факторов окружающей среды.
Впервые использована ГИС - технология для визуализации данных при оценке влияния экологического фактора (загрязнения атмосферного воздуха) на заболеваемость туберкулезом на территории города Казани,
На основании проведенных исследований выявлены основные закономерности эпидемического процесса и разработаны дополнительные меры профилактики туберкулеза среди населения.
Разработано методическое пособие по использованию статистического
пакета STATISTICA 5.0 для медико-социальных исследований.
Предложены меры по совершенствованию противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулеза без бацилловыделения.
Разработан научно обоснованный, дополнительный комплекс профилактических мер борьбы с туберкулезом среди населения г. Казани.
Внедрение по результатам исследования
Разработан дополнительный комплекс мероприятий, являющийся составной частью системы эпидемиологического надзора, действующего на территории РТ.
Материалы работы вошли в Республиканскую межведомственную программу "По борьбе и профилактике туберкулеза на 1996 - 2000 годы".
Результаты проведенных исследований стали основой приказа городского Управления здравоохранения и ЦГСЭН г. Казани №143/58 от 13 апреля 1998 г. "Об усилении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза".
Разработана памятка "Что надо знать о туберкулезе" (для больных и членов их семей), при участии специалистов ГСМО "Фтизиатрия" города Казани (1998 г.).
Внедрено методическое пособие "Факторный анализ данных с использованием интегрированной системы STATISTICA 5.0." для анализа социологических исследований.
Работа выполнена в соответствии с планом научно — исследовательских работ КГМА.
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Проблемной комиссии с профильными кафедрами Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:
1) научных конференциях молодых ученых КГМА (Казань, 1995, 1996, 1997 гг.); 2) научно- практической конференции Поволжского региона (Казань, 1995); 3) научно - практической конференции "Актуальные экологические
проблемы РТ" (Казань, 1995); 4) республиканской научно - практической конференции "Новые методы диагностики и лечения" (Казань, 1996); 5) региональной конференции "Окружающая среда и здоровье" (Казань, 1996); 6) юбилейной научно - практической конференции, посвященной 75 - летаю кафедры организации здравоохранения КГМА (Казань, 1996); 7) ГУ конгрессе эпидемиологов, микробиологов и паразитологов республики Молдова (Кишинев, 1997); 8) второй международной конференции, посвященной 75 - летию института им. Пастера(Санкт-Петербург, 1998). Положения, выносимые на защиту
-
Выявлен комплекс факторов, влияющий на уровень заболеваемости тубекулезом в крупном промышленном городе. Одним из причинных факторов повышения заболеваемости туберкулезом на экологически напряженных территориях является длительное, влияние на организм комплекса вредных веществ, загрязняющих атмосферный воздух.
-
Изменившиеся социально-экономические условия оказали негативное воздействие на интенсивность эпидемического процесса туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность).
-
Детей из очагов бактеряо выделения и очагов активного туберкулеза с не установленным бактериовыделением необходимо относить в группу высокого риска заболевания туберкулезом. Потенциальную эпидемиологическую опасность для детей представляет проживание с ними лиц первой (ВК-) группы диспансерного учета.
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 14 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 150 страницах текста, иллюстрированы 8 рисунками и 61 таблицей. Работа состоит из введення, обзора литературы, четырех глав обсуждения результатов собственных наблюдений, выводов и практических рекомендаций списка Литературы, включающего 239 источников, из них 174 работ отечественных и 65 иностранных авторов.