Введение к работе
Актуальность тэд.Онкологические заболевания и смертность от них остаются острейшей проблемой медицины. Ежегодные потери от рака катастрофически велики я на поддаются полной оценке. В этой связя "совершенно неоопоримо, что единственный путь в борьбе со злокачаствешшми новообразованиями - широкомасштабная деятельность по первичной профилактика рака"/Н.ПЛ1а-палков и др.,1983/. До 90$ злокачественных новообразований возникает под действием факторов окружающей среды' /Цюиё&М ё. it at,, 1971/,поэтому важнейшим направлением в первичной профилактике "рака является исключение или, по крайней мере,уменьшение уровня внешнего воздействия канцерогенов или их прд-шественников.
Одним из аспектов первичной профилактики рака является уменьшение уровня воздействия на человека .//-нитрозосоедино-ний /НО/ и их предшественников, из которых в организме активно синтезируются НО.
Загрязнение окрркающей среды такими предшественниками НС, как нитриты, нитраты, оксиди аэога, носит не только повсеместный, ко.и нарастающий характер в связи о хозяйственной деятельностью человека; Эндогенный синтез НО происходит в организме человека постоянно дане при низком содержании в диете нитратов /Б.Л.-РубенчИкДбЭО/, и дажв малые дози образующихся НС могут иметь значение, так как ляда экспонированы им в течение всей жизни /П.АіБоговския, 1990/, В этих условиях вероятность.развития элоначеотвешшх найобразований зависит от количества еидогенннх ш, а таяяе влияния модифицирующих факторов..В свою очередь» количество эндогенных НО зависят от уровня поступающих в организм предшественников* Этот постулат априори пргшшвг практически 80S последователя, я снижение нитратно-нитри^иой йагрузкй на население рассматривается как один из путей- профилактики онкологических заболеваний.
Однако1 фактические данкУе о зависимости онкологической заболеваемости от уровня іттрозирующйх йецеатв в окружающей среде не только ншкогочйсяеітну но и очень противоречивы,что вовМоано связано с нёодйнаковцм подходом И 'проведению после»
4 дований.
Анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов подводит к мысли о том, что исследования такого рода должны слагаться из количественной характеристики предшественников в окружающей ореде, определения уровня их поступления в организм на протяжении достаточно длительного времени, изучения характера и уровня онкологической заболеваемости в условиях контрастного количественного воздействия предшественников НС, и математического анализа взаимосвязи втих явлений.
Проблема НС имеет еще один важный аспект.Инициация канцерогенеза и его развитие во многом зависят от возможного влияния модифицирующих факторов ; в этом плане первоочередного внимания требуют биологически активные вещества и преаде всего - нести-. циды, так как именно при их применении имеет место комплексное воздействие их с предшественниками НС.
Цель наотошей работы: решение теоретических я практических вопросов снижения онкологической ваболеваемости сельского населения с учетом воздействия предшественников НС и пестицидов.
Для достижения поставленной цели бнла определена необходи
мость решения следующих задач:
1.Изучить динамику и средний уровень нитрозирующих веществ в окружающей среде исследуемых районов ; выявить районы со стабильно низкими и стабильно повышенными уровнями нитритов и .нитратов в окружающей среде. Бровами анализ использования азотных минеральных удобрений за 5 лет с учетом структуры посевных площадей*
2.Определить сравнительное среднегодовое поступление нитрозирующих агентов в организм жителей районов со стабильно сохраняющимся контрастным' уровнем этих веществ в окружающей среде.
3.Изучить общую заболеваемость сельского населения злокачественными новообразованиями за 5 лет по 15 районам ; выявить средние, характерные для каждого района, уровни заболеваемости и ее особенности с учетом пола, возраста,социальной группы.
4.Провести математический анализ результатов исследований-с расчетом критерия соответствия ^*, показателей дисперсии и корреляции, а также оценкой вероятностного риска заболеваемо-
5 сти населения злокачественными новообразованиями в зависимости от содержания нитрозирующих веществ в окружающей среде.
5.Провести эксперименгальше исследования по выявлению роли пестицидов которана, хлорофоса и хлората магния в канцерогенезе, индуцированном предшественниками У-Ш, на двух видах лабораторных животных.
6.На основе полученных данных разработать мероприятия, направленные на снижение риска возникновения элокачественних новообразований у населения, повышение уровня его санитарной культури и уровня гигиенических знаний медицинских работников.
7.Разработать методические подходы к проведению исследований такого рода.
Научная новизна работы.Впервые дана сравнительная суммарная нагрузка нитрозирующих веществ на организм сельских жителей районов, различающихся по содержанию нитрозирующих веществ в окружающей среде j подтверждено значение этих веществ для формирования онкологической заболеваемости населения ; научно обоснована необходимость сокращения использования минеральных удобрений с учетом их опосредованной роли в возникновении злокачественных новообразований. Впервые показано, что сельскохозяйственные рабочие являются группой повышенного риска среди сельского населения. Впервые установлено, что хлорофос обладает не только канцерогенными, но и слабими коканцерогеннши свойствами; показано, что хлорат магния в определенных условиях может сокращать латентный период развития опухолей. Установлен ранее неизвестный факт канцерогенного, действия малых доз которана, а также торможение канцерогенеза при совместном действии этого пестицида о предшественниками НО.
Практическая значимость работы.Разработан комплвко практических рекомендаций, направленных на снижение загрязнения окружающей среды нитрозирующими соединениями, совершенствование системы контроля за санитарным состоянием окружающей среды с учетом' ее влияния на показатели здоровья населения, повышение уровня гигиенических знании медицинских райотников и санитарной культуры населения.
Внедрение результатов работа:
1.Разработаны "Допустимые уровни содержания нитратов в продуктах питания растительного происхождения в Узбекской ССР", в которых предусмотрено снижение допустимых уровней нитратов, а также определены мероприятия, проводимые в случае превышения максимально-допустимого уровня нитратов,Утверждены Минздравом УзССР 15.05.1990, №- Oi-«si/220.Внедрены санэпидслуж-бой республики.
2.Результаты исследований вместе с данными ряда других организаций явились основой Постановления Мз УзССР J65 от 15 мая 1990 г "О запрещении использования аммиачной селитры на посевах овоще-бахчевых культур и другой продукции растениеводства в Узбекской ССР",
3.Разработано Информационное письмо "Рационализация учета онкологических больных".Угверяшено Медицинским Советом Мз УзССР 18.04.1990 г.
4.Разработан вариант экологического паспорта источников за- > грязнения, часть положений которого использована Госкомприродой СССР /Письмо № 09/154Ж-П3535/
5.Разработаны методические рекомендации "Изучение зависимости онкологической ь-зболеваемости населения от экологических факторов".Утверждены Мз УзССР 12.С9.1988 г., № С12-15/630. Внедрены в ряде НИИ и СЭС СССР.
6.Разработаны методические рекомендации для врачей СЭС и онкологических учреждений "Совершенствование первичной профилактики злокачественных новообразований", в которых предлагается система профилактических мер, основанная на анализе онкологической заболеваемости и конкретной санитарной ситуации. Утверждены Главным санитарным врачом Республики Узбекистан 10.03.1992 г.
7 ЛІа ВДЖ УзССР представлен проспект "Система санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике злокачественных новообразований", Ташкент, 1991 г.
8.В помощь лектору общества "Знание" опубликована брошюра "Экология и здоровье" /Ташкент, 1988, 24 С/, в которой освещены вопросы загрязнения окружающей среды нвтрозирущими соеди-
нениями и меры по уменьшению риска возникновения рака.
У.Выпущена dpoiimpa на узбекском языке "Кяшлок, мехнаткашлар-нинг мехнати ва дам олиши" /"Труд и отдых сельских тружеников"/, Ташкент, 1987, 16 с. Назначение брошюры - повышение уровня санитарной культуры сельских жителей, в частности, по вопросам использования минеральных удобрений и пестицидов.
10.Разработаны методические рекомендации "Охрана окружающей среды от загрязнений при функционировашш животноводческих комплексов крупного рогатого скота в условиях Узбекистана", в которых даны регламенти использования органических удобрений. Утверждены МзУэССР 20.12.1985 г.
Апробация работы. Основные положения работа доложены на Всесоюзном совета по охране окружающей среди /Тарту,1986,1Э88г/ 1 съезде эпидемиологов, инфекционистов и гигиенистов Туркмении /Ашхабад,1986 г/,Всесоюзном симпозиуме по проблеме «/-нитрозо-соединений /Таллинн,1987,1990 г/, Координационном совещании по нитритам и нитратам /Москва, 1989 г/, Всесоюзном Пленуме по канцерогенным веществам /Свердловск,1990 г/, Всесоюзной конференции по токсикология пестицидов и полимеров /Киев, 1990 г/.
Публикации. Основные положения диссертационной работы нашли отражение в 22 публикациях, в том числе 2 брошюрах» 3 методических рекомендациях и в заключительном отчете, депонированном во ВШИТИ.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, характеристики внедрений в практику, списка литературы и приложений. Изложена на 318 страницах .машинописного текста, содержит 43 таблицы л 55 рисунков. Список литературы включает 428 источников, из них 10? - йноотрачннх авторов.