Гигиенические аспекты профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у детей после хирургических вмешательств Агапова, Елена Дмитриевна

Введение к работе

Актуальность исследования. Анализ, имеющихся научных и практических данных показывает, что 70-80% всех заболеваний человека обусловлено инфекционной этиологией (Г.Г.Оншценко, 1997г.). Количество известных видов возбудителей заболеваний инфекционной природы приближается к 3000-м и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Циркуляция в природе атипичных штаммов хорошо известных групп патогенных микроорганизмов, появление новых инфекционных агентов, возросшая агрессивность окружающей среды, способствующая увеличению в человеческой популяции пропорции лиц с теми или иными иммунодефищггами, отсутствие в достаточном количестве эффективных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательного тракта, мочевьшодящих путей, госпитальных инфекций, отитов и ряда других поражеїшй - все это требует рационального использования химиопрепаратов.

Количество назначаемых больным химиопрепаратов с лечебной и профилактической целью из года в год возрастает. Средняя частота применения химиопрепаратов составляет 30-40% от всех назначаемых больным лекарственных соединений. Внедрение в клиническую практику антибиотиков резко ограничило распространение многих заболеваний, улучшило демографические показатели. В тоже время это привело к развитию ряда нежелательных экологических последствий ведущих к возникновению и распространению антибиотшсо-резистентных

микроорганизмов и нарушению эволюциошю-сложившихся микробиоценозов.

В связи с этим стоит вопрос о более глубоком изучении антибиотикорезистентности патогенных и условно-иатогеннш микроорганизмов (Навашин СМ., 1989г.). Возрастает проблеме профилактики и лечения инфекщюнных заболеваний і нешфекциошюй клинике. Это одна из самых приоритетных задач і современных условиях (С.В.Сидоренко, Л.Э.СкалаЛ997г.). В общеі структуре хирургической заболеваемости гнойно-воспалительньк процессы занимают одно из ведущих мест, они наблюдаются у 40 50% всех хирургических больных. Имеются такие заболевания и і изучаемой нами больнице (в пределах 0,53 ). Причинь возникновения возрастания частоты и тяжести течения гнойної инфекции многообразны и включают в себя следующие факторы нарушение правил больничной гигиены (W.Weuffen и соавторы 1984 год.), дающие от 10 до 15% послеоперационных инфекций состояние чистоты воздуха палат; не соблюдение гигиенической режима больничных помещений; от состояния больничной одеждд и постельного белья; от загруженности больными хирургически отделений стационара; увеличение травматичности и объем оперативных вмешательств; применение методов ииструмен тального обследования и лечения, нередко сопровождающихс инфицированием больного; широкое распространение антибиотике резистентных штаммов микроорганизмов.

Перечисленные факторы, а также нерационально

использование антибиотиков является причиной увеличена

частоты возникновения внутриболышчных инфеїщий, которые даже в развитых странах среди госпитализированных больных составляет 5-12%, а у 4-7% умерших они являются основной причиной смерти.

Внутрибольничные гнойно-септические заболевания снижают эффективность лечения в стационарах, увеличивают сроки госпитализации, наносят значительный экономический ущерб. Вопросы этиотропного лечения гнойно-воспалительных заболеваний в настоящее время остаются актуальными, как и в доантибиотическую эру (СВ. Сидоренко, 1997 год).

Из этого следует, что эффективность терапии зависит от точности постановки бактериологического диагноза и правильного выбора ашибактериального препарата. Основой тактики ведения тяжелых больных с гнойно-септическими заболеваниями является обязательное назначение антибиотиков широкого спектра действия, особенно в первые дни терапии (Наваппш СМ., 1974). Подбор этих комбинаций, как правило, осуществляется эмпирически, но лучше с учетом определения чувствительности. Идеальным требованиям для рациональной и целенаправленной терашш бактериальных ітфекпдй является тщательная бактериологическая диагностика и определение чувствительности к назначаемому препарату. Как правило, бактериологическое и серологическое подтверждение диагноза, определение антибиотикограммы должны предшествовать началу лечения.

Возникает необходимость углубленного исследования санитарного состояния больниц, микрофлоры слизистых верхних

дыхательных путей и кожи у больных детей перед хирургическими вмешательствами, выявление микроорганизмов в палатах, куда поступают больные после операций, а также с предметов обихода и постельного белья, и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Все это диктуется высоким процентом послеоперационных осложнений, нерациональным проведением химиотерапии, увеличением койко-дней занятых больными. К сожалению, этим вопросам уделяется недостаточно внимания, мало публикаций, материалов по больничной гигиене, почти неї методических рекомендаций по профилактике болышчньг» инфекций.

Цели и задачи исследования. Исходя из выше изложенного целью настоящей работы явилось изучение условий пребываши пациентов в детской многопрофильной больнице, выявлени возможных причин обуславливающих гнойно-воспалительны заболевания и разработка методического подхода к подготовк больных детей к оперативному вмешательству.

Для достижения этой цели в работе были поставлені следующие задачи:

1. Дать архитект>тжо-гигиеническую характеристику изучаемо больнице.

2. Оценить гигиенические условия пребывания детей в детско больнице.

3. Провести гигиеническую оценку бактериально
загрязненности больничных палат, операционны

перевязочных, процедурных, хирургических инструментов, белья, медицинской одежды.

4. Дать гигиеническую оценку бактериальной обсемененности кожи и слизистых верхних дыхательных путей детей, поступающих для оперативного вмешательства.

5. Изучить зависимость гнойно-воспалительных процессов в послеоперационньш период от общей бактериальной загрязненности окружающей больничной среды.

6. Разработать методический подход к подготовке оперативного вмешательства на основе определения основного вида возбудителя и его антибиотикорезистентности.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Проведена комплексная архитектурно-гигиеническая оденка изучаемого объекта.

2. Впервые дана гигиеническая оценка условий пребывания больных детей в детской больнице.

3. Выявлена прямая зависимость микробной обсемененности воздуха в операционных и в палатах, хирургических отделений от их загруженности.

4. Впервые установлены резистентные штаммы, циркулирующие среди больных детей и во внешней среде детской больницы

5. Установлена зависимость обсеменения бактериальной флорой слизистых оболочек, кожи и предметов обихода от загрязнения микроорганизмами воздуха в палатах.

6. Разработан методический подход к подготовке пациентої

к оперативному вмешательству. Практическая значимость работы. Получены и обобщень новые данные, позволяющие уменьшать частоту возникповенш госпитальных инфекций: обоснование своевременного выявление циркуляции резистентных штаммов среди больных детей і внешней среды стационара; обоснование усиленного контроля з. стерилизацией медицинского инструментария, перевязочног материала и лечебных растворов; обеспечение необходимо: чистоты белья и пеленок для детей до и после операционной периода; определение чувствительности к антибиотика?., выделенных резистентных бактерий со слизистых и кожи пере предстоящим операционным вмешательством; определени правильности назначения антибиотикотерапии; методически подход лечения реанимационных больных детей антибиотиками зависимости от обсеменения слизистых оболочек верхни дыхательных путей и кожных покровов; предложен мете обязательного бактериологического исследования больных дете в предоперационный период.

Внедрены в практику следующие материалы: 1. Об экстренном проведении изучения обсемененное! микроорганизмами слизистых верхних дыхательных пук перед оперативном вмешательстве и назначені антибактериальных препаратов, к которым чувствительи микроорганизмы (акт внедрения от 5 июля 1998 гол областная детская клиническая больница).

2. Обоснование на возможное использование препарата
«Абисил - 1» в медицинской практике (акт внедрения от 7,21
сентября 1998 года, областная детская клиническая больница.
Факультетские клиники ИГМУ).

3. Рекомендация по применению 20% масляного раствора «Абисил - 1» для обеззараживания воздуха больничных помещений (акт внедрения от 7 сентября 1998 года, областная детская клиническая больница).

4. Методика применения дезинфицирующего вещества в зависимости от экспозиции воздействия вещества и чувствительности госпитального штамма (акт внедрения от 2 апреля 1998 года, областная детская клиническая больница).

5. Материалы диссертации используются в учебном процессе ИГМУ по коммунальной пігиене и эпидемиологии (справки от 21.10.98г.).

Апробация работы. Основные положения работы доложены
на: научно-практической конференции Иркутской областной
детской больнице (1996,1997,1998 г.г.); областной конференции по
проблемам внутрибольничных инфекций (1995г.,1997г.); Иркутском
отделении Всероссийского общества эпидемиологов,

микробиологов и паразитологов (1997г.)

Публикации по теме диссертации. Опубликовано 5 работ.

Оспопные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Гигиеническая оценка условий пребывания детей в изучаемой детской больнице.

2. Зависимость обсеменения бактериальной флорог слизистых оболочек и кожи от загрязнения микроорганизмам!: предметов обихода и воздуха в операционных, палатах.

3. Характеристика спектра резистентных штаммов бактериі со слизистых оболочек и кожи и их чувствительности I антибиотикам.

4. Гигиеническая оценка чувствительности резистентны} микроорганизмов к антибиотикам, выделенных со слизистьс оболочек и кожи;

5. Лекарственная устойчивость возбудителей ведущи; внутрибольничных инфекций;

6. Предупреждение формирования полирезистентньг. штаммов.

7. Методический подход к лечению антибиотикам: реанимационных больных детей в зависимости от обсеменени слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит и введешш, обзора литературы, "б" глав собственных иселедоваїшї заключения, выводов, раздела "Внедрения результате) исследований в практику и их эффективность", списі; используемой литературы и приложения. Объем диссертации 14 машинописных страниц. Содержит 12 таблиц и 21 диаграмм; Список используемой литературы включает 119 наименовани отечественных и 41 зарубежных источников.