Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарастающее техногенное загрязнение среды обитания человека, использование в промышленности новых химических соединений ставит перед исследователями задачи углубленного изучения проблемы вредного влияния токсических веществ на жизненно важные системы, нормальное функционирование которых обеспечивает постоянство и единство организма в условиях химического прессинга (И.И.Барышников 1991, Г.И.Сидоренко 1991, Е.Г.Кирдей 1996, ГА.Ревич 1996).
Размещение и ввод новых химических производств в условиях существующей антропогенной нагрузки влечет за собой обострение проблемы загрязнения окружающей и производственной среды, ее влияния на состояние здоровья населения, особенно работающего контингента (Н.Ф. Измеров 1996). Введение в эксплуатацию нового производства эпихлоргидрина, предусматривающего использование в технологическом процессе хлорированных углеводородов, обозначило проблему изучения влияния данного комплекса на состояние здоровья трудового коллектива.
Несмотря на значительное число публикаций, посвященных влиянию комплекса хлорированных углеводородов на организм работающих (Ш.З. Заги-дулин 1968, Н.Ф.Борисенко 1989, В.Г.Савватеева 1994, Е.П.Лемешевская 1996 и др.), многие кардинальные вопросы этой проблемы остаются открытыми и, в первую очередь, - это нарушения иммунологической резистентности и ее роль в развитии заболеваний. Особую актуальность проблема воздействия хлорированных углеводородов на организм работающих в их производстве приобрела в связи с появившимися в последнее время в печати сообщениями о максимальной возможности образования диоксинов и диокси-ноподобных веществ в процессах жидкофазного щелочного дегидрохлориро-
вания тетрахлорэтилена при производстве эгшхлоргидрина (Л.П.Игнатьева, М.Ф.Савченков, 1992).
Исследованиями ряда авторов (Л.Я.Буданова 1991, Г.И.Виноградова 1991, П.А.Воробьев, 1995 и др.) показано влияние химических агентов на состояние иммунной системы, приводящим, как правило, к фенотипическому проявлению дефекта в иммунитете в виде различных отклонений в состоянии здоровья рабочих. Однако, сведения об оценке степени напряжения механизмов иммунной защиты практически здоровых лиц, связи их с общим состоянием организма в условиях химического прессинга, о характере изменений функций иммунной системы в зависимости от стадий адаптационного процесса при возрастающих интенсивности и продолжительности токсического влияния, малочисленны.
В полной мере не оценена биологическая значимость состояния повышенной чувствительности к промышленным аллергенам в условиях их производственного воздействия. До настоящего времени остается не выясненным значение генетических структур организма в формировании производственно-обусловленной патологии.
Цель и задачи исследования: Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей иммунологической реактивности рабочих производства эпихлоргидрина в условиях различной интенсивности и продолжительности воздействия комплекса хлорированных углеводородов и оценка их гигиенической значимости.
Поставленная цель предопределила решение следующих задач:
-
Дать гигиеническую оценку условий труда рабочих на производстве ЭХГ.
-
Изучить изменения в состоянии здоровья работающих с учетом уровня и продолжительности воздействия комплекса хлорированных углеводородов.
-
Выяснить особенности изменений иммунологической реактивности организма рабочих, сформировавшиеся при различных сроках и уровнях воздействия химического фактора.
-
Оценить характер сенсибилизирующего действия эпихлоргидрина на организм работающих в условиях его производства.
-
Изучить значение генетических маркеров АВО- и HLA- систем в формировании повышенной чувствительности к ЭХГ.
Научная новизна в теоретическая зпачнмость
Установлено, что ведущим по интенсивности неблагоприятным гигиеническим фактором в производстве эпихлоргидрина является химический, действующий на организм работающих в интермиттирующем режиме.
Определены основные этапы иммунного ответа организма рабочих при изменяющихся уровнях и продолжительности воздействия комплекса хлорированных углеводородов. Характерной особенностью ответной реакции иммунной системы рабочих со стажем работы до 10 лет является активация Т- и В-системы иммунитета.
Выявлено у практически здоровых рабочих наличие субпопуляционного дисбаланса иммунной системы по гипо-, гиперсупрессорному типу, способствующего формированию пред- и патологического состояния организма (сенсибилизация, аллергия, хронизация воспалительных процессов).
Получены новые данные о характере сенсибилизирующего действия ЭХГ в условиях его производства, свидетельствующие о наличии у практически здоровых рабочих повышенной чувствительности к производственному аллергену, тестируемой по сочетанному типу.
Установлено наличие гиперчувствительности к липопротеиду печени у рабочих, контактирующих в процессе трудовой деятельности с комплексом
хлорированных углеводородов, что может свидетельствовать о развитии ау-тосенсибилизации организма рабочих.
Определена значимость генетических маркеров (В-антигена АВО-системы и Bg-антигена HLA-системы) в формировании повышенной чувствительности к эпихлоргидрину у лиц, занятых на его производстве.
Практическая значимость работы состоит в разработке основных направлений текущего и предупредительного санэпиднадзора на предприятиях по производству хлорированных углеводородов и обосновании профилактических мероприятий по снижению производственно-обусловленной заболеваемости у работающих. Разработанные профилактические мероприятия направлены на донозологическую диагностику нарушений в состоянии здоровья работающих, основанную на иммуноаллергологическом тестировании in vitro, установленные критериальные признаки дисфункции иммунитета позволяют формировать «группы повышенного риска» в развитии производственно-обусловленной заболеваемости.
Основными формами внедрения являются:
Материалы диссертационной работы использованы при разработке фоновых показателей иммунного статуса практически здоровых лиц, проживающих в ряде регионов Восточной Сибири и вошли в методическую разработку «Показатели иммунного статуса населения Иркутской области (утверждена Главным врачом Иркутского областного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, 10.07.1996г.).
Методические рекомендации «Оздоровление условий труда и профилактика заболеваемости рабочих в производстве эпихлоргидрина» ( утверждены Главным врачом Иркутского областного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, 31.05.1999г.).
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены, обсуждены и представлены в материалах: Республиканской конференции «Экология, труд, здоровье нефтехимиков» (Уфа, 1990г.); конференции молодых ученых (Ангарск, 1995г.); региональной конференции «Проблемы медицинской экологии и здоровья человека в Сибири» (Иркутск, 1996г.); IV Российско-Японском Международном медицинском симпозиуме (Иркутск, 1996г).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 13 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы включает 205 источников, в том числе 153 отечественных и 52 иностранных авторов.