Введение к работе
Актуальность темы.
Горнодобывающая промышленность является одной из стратегически важных ограслей народного хозяйства. Применяемый горняками открытый способ добычи полезных ископаемых является экономически одним из самых выгодных и перспективных для отрасли.
Современный этап развития горнодобывающей промышленности сопровождается рядом неблагоприятных тенденций социально-экономического и эколого-гигиенкческого характера, совокупность которых оказывает значительное влияние не только на формирование труда, но и имеет существенное значение в развитии и течение неспецифических и профессионально обусловленных заболеваний горнорабочих различных специальностей. Эти особенности определяются комплексным воздействием на организм работающих вредных факторов окружающей среды, социально-психологических и экономических, горно-геологических, климатических и других условий. Комплеіссное влияние факторов производственной среды не только снижает работоспособность горнорабочих, но также снижает адаптационные способности организма, формируя группы повышенного риска возникновения специфической профессиональной патологии.
В гигиенической литературе широко представлены данные о влиянии отдельных факторов производственной среды-шума и вибрации, пыли, физического напряжения (В.И. Петров 1983; А.Г.Антроп -в 1991; Л.Т.Еловская. А.Г.Чеботарева, В.В.Милишникова 1987; Г.Н.Герман 1989; А.Н.Попондопуло 1992; М.П.Дьякович 1990; Н.Ф.Измеров 1994; И.М.Суворов 1991; В.Г.Артамонова 1991,1993 1995 и др.)
Также в социально-гигиенической: об организации медицинской помощи в условиях реформы здравоохранения ( Б.И.Бо-ярннцев 1989; Е.А.Маврина и чр 1991; Р.А.Галкин, В.В.Павлов 1991; В.О.Флек.М.П.Номокон^а 1991; Broor R.H. 1991; Davis K.]991;EnthovenA. 1991; Klerman J.A 1994)
В то же время в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения о комплексном воздействии физических, XII-
мическнх, социально-экономических факторов производственной среды на состояние здоровья горнорабочих.
В отличие от других объектов горнорудной промышленности, открытый способ добычи характеризуется интермитироааи-ным воздействием газопылевых, макро- и микроклиматических факторов, величина и уровень которых существенно меняется как в качественном и количественном составе, так и определяется временными параметрами. Тем более что в доступной нам литературе нет данных, характеризующих комплексное загрязнение атмосферы карьера с учетом времени воздействия. Отсутствуют также обоснование методологам контроля за факторами окружающей среды, загрязняющих атмосферу карьера, при открытой добыче полезных ископаемых, что не позволяло обоснованно определять качественную и количественную характеристику факторов риска, а что чрезвычайно важно в условиях страховой медицины и рыночной экономики. Вышеизложенное указывает на актуальность и практическую значимость настоящего исследования.
Наряду с комплексным изучением факторов окружающей среды в горнорудной промышленности ( Р.В.Борисенкова, 1982 Г.Г.Косенко,1990, А.Г.Антропов,1992 и др.), чрезвычайно важное внимание должно уделяться изучению влияния социума на формирование здоровья горнорабочих, особенно там, где предприятие является градообразующим. Это актуально, так как факторы производственной среды не всегда являются первопричиной в возникновении профессионально обусловленной патологии.
Комплексное изучение физиолого-гнгиенических, социально-экономических, аспектов труда и жизни горнорабочих позволит определить основные факторы риска влияющие на здоровье горнорабочих, разработать систему гигиенического контроля и сохранения здоровья. Вышеизложенное определяет актуальность исследований, рассматривающих результаты комплексного воздействия имеющихся вредных факторов на здоровье работающих с определением иерархии значимости этих факторов, что особенно важно в условиях недостаточного финансирования исследовательских и оздоровительных мероприятий.
Цель исследования : разработать принципы организации гигиенического контроля и медико-профилактического обслуживания персонала горнодобывающего карьера в условиях экономи-
ческой реформы на основании комплексного углубленного изучения и анализа условии труда и состояния здоровья горнорабочих.
Задачи исследования:
-
Изучить условия труда и определить значимость гигиенических факторов, характеризующих производственную среду добычи полезных ископаемых открытым способом.
-
Оценить с гигиенических позиций трудовую деятельность основных профессиональных групп.
-
Изучить состояние здоровья горнорабочих карьера "Мурунтау"; профессиональную заболеваемость и углубленно заболеваемость с ВУТ.
А. Установить связь между риском развития болезней, их распространенностью и интенсивностью воздействия профессиональных вредных агентов на организм горнорабочих.
5. Разработать алгоритм гигиенического анализа и медицинского обслуживания персонала карьера.
Научная новизна исследования. На основании проведенных исследований впервые дана комплексная социально-гигиеническая характеристика условий труда горнорабочих при открытой добыче (карьер) полезных ископаемых;
выявлены причины формирования вредных факторов, ведущим из которых является пылегазовоздушный аэрозоль специфического состава и установлена связь условий труда с состоянием здоровья работающих;
впервые проанализирована динамика и особенности функциональных изменений, развивающихся у горнорабочих различных профессий и разных возрастныл групп, сформулировано и обосновано ряд практически важных научшых положений о комбинированной (сочетанной) патологии, что дало возможность выделить из общих возрастных изменений, происходящих в организме, профессионально обусловленную патологию.
Впервые сопоставлены результаты комплексного медицинского обследования, профессиональной заболеваемости в связи со спецификой и условиями труда, стаг:ем и возрастом для данного способа добычи руды.
Впервые предложены алгоритмы гигиенического аналича, контроля и комплексного медико-профилактического обслуживания для работников золотодобывающего карьера.
Впервые обоснозаиы принципы и критерии контрактной системы найма горнорабочих для данного предприятия.
Практическая ценность и внедрение в практику.
Установлены уровень и характер заболеваемости с ВУТ; интегральный показатель здоровья работающих, уровень и характер профессиональных заболеваний, уровень и структура причин смерти горнорабочих карьера , что позволило наметить и внедрить комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда на' руднике. Комплекс мероприятий внедрялся на руднике специализированным НИИ для данной отрасли промышленности (НИИ Промышленной и морской медицины г.Санкт-Петербурга(акт внедрения от 16.11.94).
На основании результатов работы разработаны мероприятия первичной н вторичной профилактики заболеваний бронхо- ' легочной системы, принципы диспансерного наблюдения за работающими в условиях сочетанного действия неблагоприятных факторов добычи полезных ископаемых открытым способом (микроклимат, пыль, вибрация, шум). Разработан алгоритм оценки вредных производственных факторов для работников карьера , который внедрен в работу Центральной медико-санитарной части № 122 г. Санкт-Петербурга и используется для оценки влияния производственных факторов на работников спецпроизводств (акт внедрения от 01.03.96 г.).
Определено количество необходимых исследований воздушной среды и разработаны методические подходы к математическому прогнозированию загрязненности воздушной среды и внедрены в практическую работу Северо-Западного Регионального Центра Госсанэпиднадзора на транспорте (акт внедрения от 05.03.96 г.).
Предложены подходы к реорганизации системы медицинской помощи рабочим горнорудной промышленности в условиях реформы первичной медицинской санитарной помощи, формы и методы улучшения санитарно-гигиенической обстановки на горнодобывающих предприятиях с открытым способом добычи. Мате-
Материалы диссертации доложены на:
- Проблемной комиссии при Санкт-Петербургской государствен
ной медицинской академии им. И.И.Мечникова
(6 марта 1996 года).
Конференции молодых ученых СПбГМА (1994 г)
II Национальном конгрессе по профилактической медицине
Конференции "Совершенствование кадровой и организационной структуры учреждений ГСЭН (1995 г) СПбГМА".
Публикации: Основные положения диссертации опубликованы в 3 печатных работах.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, б глав, выводов, перечня внедрений в практику, списка использованной литературы (работы отечественных и зарубежных авторов), приложений. Работа изложена на /б/ страницах машинописного текста, включая 3~ таблиц в приложении И' ЗА/ рисунков.