Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТУ. Реализация правовой исправительно-трудовой политики государства немислима без режения жирокогп круга задач по организации медицинского обеспечения лиц, отбк-саодих наказание в местах ливения свободи. Среди них важное значение принадлежит изучении и анализу состояния здоровья осужденных, содержащихся в исправительно-трудовых учреждениях.
В кастояжее время установлено (В.Л.Романов и др.,1989), что охрану здоровья лиц, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ), невозможно режить без обязательных профилактических осмотров, в ходе которых выделятся группы со скрытыми и нераспознанными заболеваниями, начальными проявлениями патологии и практически здоровне лвди. Каждая из этих групп осужденных требует определенной тактики действий от медицинских работников при исполнении наказания с цельв сохранения их здоровья. Важно также знать динамику изменения состояния здоровья в зависимости от режимных условий и производственных возможностей ИТУ.
Режение вышеуказанных задач обусловило проведение научных исследований по разработке первичной профилактики заболеваний, эффективных методов их ранней диагностики и лечения при воз-іастапцем воздействии психоэмоциональных, производственных и :оциалъно-бнтовах факторов на лиц. поступавших в ИТУ (Й.Г.Пе-іегудов,199і; Ю.М.Антонян.1992).
В местах лижения свободы дизадаптация организма, а значит і ухуджение в состоянии здоровья, может возникнуть и возникает і у практически здоровых лвдей в связи с резким изменением [словий жизни (Ю.Н.Антонян с соавт,1969; В.М.Антонян,1992).
В то же время для изучения адаптационных свойств органиэ-:а, особенно при проведении профилактических обследований ольних груші пациентов, рядом отечественных авторов.считается аиболее рациональными методические подходы, используемые для бъективной оценки состояния отдельных систем жизнеобеспечения ргонизма (А.П.Ьерсенсвз.і99і; В.П.Каэначеев.Р.И.Баевский.А.П.
Берсенева.1980).
Учитывая теоретическое и практическое значение исследований социально-гигиенических условий адаптации ограниченннх контингентов населения, в жизнедеятельности которых напряжении адаптационных механизмов принадлежит существенная роль, мы остановились на контингенте осужденных-женщин, отбывающих наказание в ИТУ. Выбор этой группы лиц был продиктован незначительным числом исследований и публикаций по ревенив данной социально-гигиенической и медико-психологической проблемы, а также тенденцией роста женской преступности в последние годы.
Организация медицинского обеспечения лиц, находящихся в ИТУ, как и все здравоохранение страны, несмотря на постулирование принципов профилактики в качестве ведущих, основана не нозологических принципах. Профилактические осмотры, диспансеризация, амбулаторная и стационарная помощь ориентированы т специфические нозологические формы патологии. Однако така.' практика медицинского обеспечения нуждается в четкой регламентации как лечебных, так и профилактических мероприятий и рекомендаций. Такие вопросы, как оптимальная организация режимі отбывания наказания, улучшение условий содержания в ИТУ, рациональное регулирование трудовых нагрузок, могут быть успевн режены лижь на основе знания структуры здоровья коллектив лиц, содержащихся в местах лижения свободы и прогностическог подхода к состоянии здоровья каждого осужденного (В.Н.Волков І991; В.Н.Волков, А.В.Датий,199П.
Несмотря на их сложность, эти вопросы поставлены на по вестку дня нормативными документами, регламентирующими деяте льность медицинских частей, где главной целы) медицинской слу бы ИТУ является сохранение здоровья осущденных. Необходимост исследования такого рода очевидна, так как,вопросы медицинско го обеспечения осужденных-женщин в ИТУ изучены недостаточно Это и обусловило объективную необходимость и актуальность нас тоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дать оценку адаптации организма и состояния здоровья женцин, отбнвавдих наказание в исправительно-трудовом учреждении, и разработать практические рекомендации по улучшению условий содержания и сохранении их здоровья.
изучить санитарно-гигиенические условия содержания осужденных в женских ИТУ;
исследовать состояние здоровья іенцнн, находящихся в местах ливения свободы:
провести сравнительную оценку состояния здоровья осуж-денных-женцин и их заболеваемости с временной утратой трудоспособности с социально-психологическим статусом и условиями пребывания в пестах отбывания наказания;
разработать рекомендации по сохранении в ИТУ здоровья женцин с различными адаптационными возможностями организма.
Научная новизна:
проведена гигиеническая оценка условий содержания осуя-денных-яенвин в местах лииения свободы:
установлено влияние факторов среды на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности осужденных-женщин:
впервые определены качественные критерии и количественные показатели адаптации организма женцин к условиям содержания в пенитенциарных учреждениях по индексу функционального состояния:
исследованы адаптационные возмоїности организма осуяде-нных-жениин, которые положены в основу дифференцированного подхода к организации профилактических медицинских мероприятий;
разработаны и внедрены предложения по улучяению условий отбывания наказания в женских ИТУ, направленные на предупреждение заболеваемости и сохранение трудоспособности спецконтингента.
Практическая значимость заклпчается в возможности использования результатов исследования в работе медицинских частей ИТУ при организации ими как регулярных медицинских обследований и диспансеризации лиц, находящихся в ИТУ,так и в целом медицинского обеспечения осужденных с целы сохранения их здоровья в местах отбывания наказания.
Выбрана и впервые апробирована система методов донозологи-ческой диагностики, позволявшая проводить профилактические осмотры непосредственно в медицинских частях исправительно-трудовых учреждений.
В целом, внедрение в практику основных положений, изложенных в диссертации, способствует более качественному состоянию охраны здоровья лиц, содержащихся в женских исправительно-трудовых учреждениях.
Полученные материалы исследования были положены в основу трех нормативных документов МВД Республики Молдова:
Приказа Министра внутренних дел Молдавской ССР от 11 августа 1989 г. Н 170 "0 мерах по дальнейшей гуманизации режима содержания осужденных женщин в ЙТК-7 МВД Молдавской ССР";
Приказа Министра внутренних дел ССР Молдова от 11 июля 1990 г. N 241 "0 недостатках в работе по выполнении приказа МЗ МССР и МВД МССР N 538/307-87г."0 дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом в учреждениях МВД МССР";
Указания Министра внутренних дел Республики Молдова от 11 сентября 1981 г. N 17/1-106 "0 негативных тенденциях в работе медицинской службы исправительно-трудовых учреждений МВД Республики Молдова".
Основные положения проведенной работы были использованы в информационном письме Министерства здравоохранения Молдовы от 24.07.91г. "Применение ЭВМ в медицинских частях и здравпунктах промышленных предприятий". Кроме того, по проблеме проведенного исследования были изданы методические рекомендации Министерства здравоохранения Молдовы и три методические рекомендации
Іедицинского отдела МВД Молдово.
Основные положения и выводы диссертации внедрены в учеііннй процесс Республиканского института повышения квалификации руководящих работников ИТЭ МВД Российской Федерации и Юридического института МВД Российской Федерации.
Разработанная автоматизированная система по оценке функционального состояния организма осужденных была апробирована и получила положительную оценку в двух ИТЗ МВД России и трех подразделениях МВД Молдовы.
Материалы диссертационного исследования были доложены на научно-практической конференции Всесоюзного института повышения квалификации МВД СССР "Актуальные вопросы, медицинского обеспечения спецконтингента исправительно-трудовых учреждений и следственных изоляторов" (Домодедово,1990), семинарах-сове-даниях начальников медицинских частей и здравпунктов Управления пенитенциарных учремдений МВД Республики Молдовы (Киминев, 1991,1992), научно-практической конференции Военно-Медицинской Академии им.С.М.Кирова "Методологические и методические проблемы оценки и прогнозирования здоровья военнослужащих" (Санкт-Петербург,1992), расширенном заседании Центра психофизиологии и психологии труда МВД России (Москва,1992), Республиканской научно-технической конференции "Теория и практика обеспечения безопасности информационных технологий'Ч Санкт-Петербург,1994), Международной научно-практической конференции "Безопасность человека и преступность" (Санкт-Петербург,1994).
Данное исследование осужествлено в соответствии с программой МВД СССР "Социально-медицинская профилактика в сфере деятельности органов внутренних дел" по теме: "Особенности социально-демографических и медико-психологическкх характеристик лиц, совершивших насильственные преступления и аутоагрессивные действия, и разработка рекомендаций по их профилактике"(N гос. регистрации 01.85.0005).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 3 статьи сданы в печать.
-8-Основные положения диссертации, выносимые на зажиту:
-
Результаты оценки состояния здоровья осужденных-женцин при проведении профилактических медицинских осмотров с помощью методики определения адаптационных возможностей их организма.
-
Анализ исследования уровней адаптации осужденных-женцин в ИТУ и зависимость от этого их заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
-
Система и алгоритм проведения социально-медицинских мероприятий по предупреждение и снижении заболеваемости и сохранении трудоспособности спецконтингента.
-
Методика определения адаптации организма женцин к условиям содержания в пенитенциарном учреждении при проведении в динамике регулярных профилактических медицинских мероприятий.
Объем и структура работы.