Введение к работе
Актуальность проблемы. Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает выраженное воздействие на формирование показателей по-пуляционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий и обуславливает актуальность оценки влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения (Они-щенко Г.Г., Куценко Г.И., Беляев Е.Н. и др., 2000).
Распространение болезней крови и кроветворных органов приобретает всё большее значение в формировании неблагоприятных отклонений в состоянии здоровья населения. По мнению исследователей, эта группа заболеваний является экопатологической (Зайцева Н.В., Аверьянова Н.И., Ко-рюкина И.П., 1997; Латыпова Л.Ф., 2000), в формировании которой существенную роль играют оксиды азота, сероводород, углеводороды, тяжелые металлы (свинец, никель, кадмий и др.). Доказательством участия этих эк-зопатогенов в развитии данной патологии являются выявление специфических ответов клеток крови и системы кроветворения.
Установлено, что в г. Оренбурге фоновые концентрации в атмосферном воздухе диоксида азота превышают ПДК, отмечалась тенденция к росту концентраций сероводорода, обнаружено высокое содержание в почве никеля и свинца (Боев В.М., 1994, 1997, 1998; Быстрых В.В., 1995,2000).
Несмотря на большое число работ по изучению неблагоприятного влияния факторов окружающей среды остаются недостаточно разработанными вопросы идентификации опасности, оценки их вклада в формирование заболеваемости крови и системы кроветворения.
В работах Г.И.Куценко и др. (1998) показано, что одной из важнейших проблем в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия остается научно-обоснованное, последовательно осуществляемое, гибкое планирование медико-профилактической деятельности. Поэтому, важными задачами в решении региональных проблем представляются комплексная оценка факторов риска гематотоксического воздействия на население урбанизированных территорий, установление приоритетных поллютантов, определение территорий повышенного риска, прогнозирование эколого-гигиенической ситуации, разработка региональных профилактических мероприятий.
Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность, составил цель и задачи настоящей работы, которая проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№ государственной регистрации 01.9.80 008962).
Цель работы — провести идентификацию приоритетных факторов окружающей среды промышленного города, определяющие опасность гемато-токсического воздействия на здоровье населения и обосновать профилактические мероприятия.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
-
Провести качественный и количественный анализ загрязнения окружающей среды селитебных территорий г. Оренбурга веществами, обладающими гематотоксическим неканцерогенным и канцерогенным действием.
-
Изучить распространенность анемий и гемобластозов у населения промышленного города.
-
Оценить вклад качественного и количественного состава антропогенного загрязнения в формирование опасности развития гематологической патологии.
-
С учетом вклада конкретных поллютантов обосновать региональные мероприятия по снижению риска гематотоксического воздействия.
Научная новизна исследования. Впервые установлены региональные тенденции в формировании гематотоксической нагрузки и проведено ее прогнозирование в промышленном городе. В современных условиях проведено ранжирование районов промышленного города Оренбургской области по уровню гематотоксической нагрузки, установлены приоритетные факторы и территории риска. Установлены региональные величины вероятностного эпидемиологического риска болезней крови и кроветворных органов (D50-D64), анемий, осложняющих беременность (099), злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96), являющихся маркерами антропогенного химического воздействия. Определены лаговые зависимости воздействия на данные показатели отдельных поллютантов при различных относительных периодах смещения временных рядов.
Практическая значимость. Проведенные многолетние комплексные исследования позволили установить опасность воздействия антропогенных
5 изменений окружающей среды на показатели системы кроветворения населения на примере промышленных центров Оренбургской области. Установлены качественные и количественные зависимости в системе "окружающая среда - здоровье". С учетом приоритетных факторов риска и источников загрязнения разработаны гигиенически обоснованные мероприятия по охране окружающей среды и здоровья населения и рекомендации по рациональному анализу информации об гематотоксическом загрязнении окружающей среды в рамках программы социально-гигиенического мониторинга. Созданы компьютерные базы данных социально-гигиенического мониторинга для промышленного города.
Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации были использованы при составлении следующих законодательных, методических и информационных материалов: постановление Оренбургского городского Совета «Об утверждении программы «Концепция развития здравоохранения г. Оренбурга на 1998-2000 годы»» от 25.06.98 г. №77; распоряжение главы Северного административного округа города Оренбурга «О создании координационного Совета по профилактике» от 31.05.1999 г. №329-р; аналитический обзор «Здоровье населения в Оренбургской области» (Оренбург, 2000); распоряжение главы Северного Административного округа города Оренбурга "Об оздоровлении учащихся школ Промышленного района на 2000-2001 гг." от 03.10.2000 №1136-р; методические рекомендации для организаторов профилактической работы в ЛПУ "Организация профилактической работы в учреждениях здравоохранения города" (Оренбург, 2001); информационное письмо «Комплексная гигиеническая оценка опасности природного и антропогенного воздействия металлов на здоровье населения в Оренбургской области» №673 (Оренбург, 2001).
По результатам исследований проведены совещания-семинары со специалистами управления здравоохранения г.Оренбурга.
Результаты исследований использовались Администрацией г.Оренбурга при планировании мероприятий по профилактике неблагоприятных изменений здоровья населения, подготовке целевых программ и ведении социально-гигиенического мониторинга (акт внедрения от 18.10.2001), Комитетом по природоохранной деятельности и мониторингу окружающей среды при Администрации Оренбургской области и Государственным комитетом
по охране окружающей среды г. Оренбурга при планировании природоохранных мероприятий и подготовке целевых программ (акт внедрения от 5.02.2001), Администрацией Северного округа г. Оренбурга при решении вопросов перспективного планирования и оперативного управления вопросами охраны окружающей среды и здоровья населения (акт внедрения от 28.03.2000), управлением здравоохранения администрации г.Оренбурга при подготовке «Концепции развития муниципальной системы здравоохранения г. Оренбурга на 2001-2003 гг.» (акт внедрения от 14.11.2001), Центром Госсанэпиднадзора в г. Оренбурге (акт внедрения от 24.01.2001).
Материалы диссертационного исследования были применены в работе Оренбургских муниципальных лечебно-профилактических учреждений: центральной детской клинической больницы, городской клинической больницы №5 (акты внедрения от 4.06.2001 и 17.05.2001).
Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской медицинской академии (акт внедрения от 30.11.2000): в преподавании разделов экологии на лечебном, медико-профилактическом факультетах, на факультетах ВСО и последипломной подготовки специалистов, при планировании учебных программ и семинаров.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях различного уровня: IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001); I Всероссийской научно-практической конференции «Исследования эколого-географических проблем природопользования для обеспечения территориальной организации и устойчивости развития нефтегазовых регионов России: Теория, методы и практика» (Нижневартовск, 2000); Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001); научно-практической конференции с международным участием: «Укрепление здоровья и профилактика заболеваний» (Оренбург, 1999), научно-практической конференции с международным участием: «Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний» (Москва, 2000); Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье молодежи на рубеже XXI века» (Уфа, 2000); Научно-практической конференции «Санитарно-эпидемиологическое состояние и здоровье населения в Краснодаре на рубеже XX-XXI веков» (Краснодар, 2000).
Материалы исследований были представлены на Семинаре с международным участием по реализации проекта ТАСИС: «Система профилактических мер и здоровье населения России», «Укрепление здоровья в первичном здравоохранении» (Оренбург, 2000), Координационном Совете по профилактике Северного административного округа г. Оренбурга (1999, 2000, 2001), Медицинском Совете Управления здравоохранения г.Оренбурга «Опыт организации профилактической работы и укрепления здоровья населения ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №6» (Оренбург, 2001).
Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» Оренбургской медицинской академии (2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Основные положения, выносимые на защиту
-
Приоритетные показатели среды обитания, определяющие антропогенную нагрузку на систему кроветворения.
-
Вероятностный эпидемиологический риск заболеваемости анемиями и злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей различных групп населения.
-
Территории и группы повышенного риска формирования болезней системы кроветворения.
-
Методические подходы к прогнозированию санитарно-эпидемиологической ситуации и профилактике болезней крови и кроветворения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложений. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 32 рисунками. Указатель литературы содержит 207 источников, из них работ 111 отечественных и 96 иностранных авторов. Материалы приложений включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.