Введение к работе
Актуальность темы. В связи с аварией на Чернобыльской АЭС
ряд популяций подверглись воздействию ионизирующего излучения. Загрязнение обширной территории радионуклидами обусловило) как внешнее, так и внутреннее облучение населения, что в принципе может оказать неблагоприятное влияние на репродуктивные характеристики популяций.
Медико-демографические эпидемиологические исследования в указанном направлении проводились и ранее в различных регионах страны (Грабовская Л.А., 1992, Носенко М.М.,1991). Однако, дагтнх по целенаправленному изучению возможного влияния радиационного фактора на такие показатели, как неблагоприятные исхода беременности, в популяциях, оказавшихся в зоне крупной радиационной аварии, чрезвычайно мало.
Цель работы. Целью настоящего исследования явилась гигиеническая оценка медико-демографических показателей популяций, проживающих на территориях, отнесенных к зоне аварии на Чернобыльской АЭС, по таким характеристикам, как спонтанные аборты и другие неблагоприятные исходы беременности, а также по уровню приспособленности новорожденных к условиям окружающей среды в обследованных популяциях. Проведение гигиенических исследований обязательно предусматривает следующие этапы: изучение источников неблагоприятных для здоровья населения факторов и соответствующая их количественная оценка; обследование состояния здоровья населения по выбранным и обоснованным параметрам; проведение системного анализа для выявления связей между показателями здоровья населения (в настоящем исследовании - медико-демографическими), здоровья населения и воздействующими на него неблагоприятными факторами; разработка на этой основе необходимых гигиенических рекомендаций,
способствующих профилактике выявленных неблагоприятных эффектов.
В связи с тем, что настоящее исследование проводится на территориях, подвергшихся в результате аварии на Чернобыльской АЭС радиационному загрязнению, в качестве неблагоприятного фактора выступает прежде всего дозовая нагрузка на проживающее в этих регионах население.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
-
Охарактеризовать с помощью последних уточненных данных радиационную ситуацию на обследуемых территориях и оценить дозовые нагрузки на проживающее там население.
-
Оценить медико-демографические характеристики здоровья популяций обследуемых регионов посредством:
выявления до- и послеаварийннх частот неблагоприятных исходов беременности в популяциях;
определения таких медико-демографических параметров, как средний возраст менархе, средний возраст женщины к моменту вступления в брак, рождения первого и последнего ребенка;
изучения антропометрических показателей новорожденных в до-аварийный и послеаварийный периода.
-
Сопоставить до- и послеаварийные частоты неблагоприятных исходов беременности и антропометрические показатели новорожденных с радиационно-гигиеничесними характеристиками обследуемых популяций.
-
Охарактеризовать, по-возможшсти, источники неблагоприятных для репродуктивной функции популяций факторов нерадиационной природа и их возможную роль в проявлении неблагоприятных исходов беременности.
-
Разработать необходимые гигиенические рекомендации, способствующие профилактике выявленных неблагоприятных эффектов.
Положэния,. выносимые на„защиту.
-
Произведена оценка дозовых нагрузок как за счет внешнего, так и внутреннего облучения в связи с аварией на Чернобыльской АЭС для взрослого населения, проживающего в каждом из 226 обследованных населенных пунктов. Показано, что в этих населенных пунктах средние суммарные дозы облучения с 1986 по 1992 гг. варьировали от 0,4 до 15,2 бэр.
-
Изучаемые районы (Ветковский, Наровлянский, Хойникский, Краснопольский, Клинцовский, Новозыбковский, Калинковичский) характеризуются следующими фоновыми медико-демографическими параметрами: средний возраст менархе - 14,08 ± 0,06 лет, средний возраст женщины ко времени вступления в брак - 20,58 ± 0,15 лет, средний возраст женщины к рождению первого ребенка - 23,81 ± 0,18 лет, средний возраст женщины к рождению последнего ребенка -31,53 ± 0,48 лет. Таким образом, средняя продолжительность репродуктивного периода в исследованных популяциях составляет 14 лет.
-
В поелеаварийный период в исследованных популяциях увеличилась частота неблагоприятных исходов беременности. Среднегодовые значения этого показателя составили на 100 беременностей: в доаварийный период 9,6 ± 0,9; в поелеаварийный период - 13,4 + 1,0; в условно-контрольной популяции - 4,8 + 1,2% в доаварийный и 4,3 ± 0,4% в послеаварийный периоды.
-
Определены частоты неблагоприятных исходов беременности в зависимости от дозовых нагрузок на население. Их среднегодовые значения составили 9,4 ± 0,6 (дозы 1 - 3 бэр), 8,2 ± 0,5% (дозы 3-5 бэр), 8,9 ± 0,9 (дозы 5-10 бэр), 13,2 ± 1,2% (дозы свыше 10 бэр), в условно-контрольной популяции - 4,9 ± 0,6%.
Анализ этих данных с помощью критерия %г показал, что к настоящему времени не представляется возможным достоверно связать выявленные изменения с радиационным воздействием в результате
аварии на Чернобыльской АЭС.
5. Для женщин пострепродуктивной группы определены фоновые значения индекса максимально возможного отбора (индекса Кроу). Его значения составили от 0,192 в сельской популяции Клинцовского района до 0,474 в городской популяции Наровлянского района.
Є. Удельный вес новорожденных, приспособленных к условиям окружающей среды невелик. Он составил в доаварийннй период 32,3% и 34,8%, а в послеаварийный период - 24,1% и 26,9% у девочек и мальчиков соответственно. Анализ данных с помощью критерия %г, показал, что приспособленность новорожденных к условиям окружающей среды в первые шесть лет после аварии достоверно снизилась.
7. В соответствии с беспороговой концепцией действия ионизирующего излучения на организм человека и несмотря на отсутствие четкой зависимости "доза-эффект" в отношении изученных показателей, а также в связи с сохранением социальной напряженности в районах, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС рекомендуется:
проведение широкомасштабных гигиенических исследований для выявления различных неблагоприятных факторов, способствующих ухудшению репродуктивной функции популяций;
проведенив гигиенических мероприятий по устранению вышеназванных факторов;
создание медико-генетических центров и консультаций для профилактики возможных неблагоприятных последствий (как НИБ, так и врожденных пороков развития у потомства);
проведение профилактических мероприятий с учетом среднего размера репродуктивного периода в исследованных популяциях;
проведение среди населения и, особенно, женщин репродуктивного возраста разъяснительной работы о здоровом образе жизни, целью которого является не только сохранение здоровья настоящего поко-
ления, но и здоровое потомство.
- прекращение мероприятий, таких как отселение и других, способствующих развитию стресса у населения.
Научная_новизна работы. В результате проведенных эпидемиологических исследований впервые получены фоновые мэдико-демографические параметры популяций и уровни распространенности неблагоприятных исходов беременности в ряде популяций, проживающих на территориях России и Белоруссии, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобильской АЭС. Получены фоновые генетико-демографические параметры этих популяций. Впервые проведено сопоставление уровней неблагоприятных исходов беременности и антропометрических показателей новорожденных со сложившейся на территориях радиационно-гигиенической обстановкой и дозами облучения населения. Представлены адекватные профилактические гигиенические рекомендации.
Таким образом, научная новизна и значимость работы определяется ее вкладом в проблему изучения качественных и количественных закономерностей выхода рассматриваемых показателей при воздействии ионизирующего излучения на популяции человека.
Практическая значимость. Определение медико-демографических показателей представляет большую практическую значимость. Выявленные частоты живорождений и медицинских абортов за период с 1980 по 1992 гг. позволяют оценить демографическую ситуацию в обследованных регионах и определить тенденции ее дальнейшего развития. Определение частот неблагоприятных исходов беременности дает возможность оценить влияние радиационного фактора на репродуктивные характеристики популяций.
Полученные в настоящей работе данные об антропометрических показателях новорожденных позволяют судить об их приспособленности к условиям окружающей среды как в доаварийный, так и в после-
аварийный периоды.
Все вышеперечисленные данные могут быть использованы органами здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора при проведении профилактических мероприятий.
Структура.и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, собственных результатов, их обсуждения и выводов, также представлен список цитируемой литературы. Библиографический указатель включает 151 наименование, из них 92 отечественных и 59 иностранных источников. Работа выполнена на 200 страницах машинописного текста и содержит 30 таблиц и 12 рисунков. В приложении (24 стр.) представлены все исходные данные проведенного исследования.