Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ Т2И. Срека патологии сданных- колея аэтянояа-мэнная болезнь полнггяечелгстннх яолєз является частей заболеванием и колеблется по данный раэкнх авторов от 20,5 до 61,1 % /В.Я.Амиткн, 1946; А.Г.Амиров, 1567; В.С.Коваленко, 1969;/. . %^тл, 1571, 1575; Н.Д.Лесовая, 1S72; С.о.Аджлев, 1973, 1975; Е.П.Ачлреева, 1984, 1987 и др./.
В настоящее зреня накоплено .\*яого данных о разлЕчячх видах хирургического лечения сл^няота'/еяпоГ? болезни. Однако объем его разллчныгят авторами решается по-рззяоь:у. Олли считали необходимом расширить показания к удаленип доляиннечелястноЛ слгнной желези /В.А.Еалоде, 1965; Я.Я.Барчи и соавт., 1970; Р.Д.Еарабая, 1971; Л.Ееллами, 1971; Н»Д»Лесовая 1972/. Другие so отлавалн предпочтение органосохранятадем операция*.* к ограничивались рассечением протока /ЯЛ.Еибермая, 1958; Г.Л.БеряадскЕЙ, 1970, 1984; Е.З.Еояко, 19S5; А Л. Дмитриева, 1991/. При ло»жлизадии едгяпого кагчя в вп-водло**. протоке бользтгчство хирургов извлекали его через рг.зрез протока.
Анатомически обоснованном являлось предложение н.Д.Іесогоп /1972/ рассекать проток от устья через лсже камня до рауширеяяоа части его и формировать новое устье б этой зоне. На целесообразность формирования нового искусственного устья указчвали в после-дуртЯ'т 'ЯІ0ГИ9 .автори ЛГ.велК** и соавт.,- 1974; 'Ло-кж-Сплоксп Ю.Г Я"JB.КречЕп, 197Є и др./.
АЛ.Скагер я соавт. /1988/ на основании экспериментальных даяннх ставили вопрос о необходимости пересмотра оперативных емє— затзльств на Еиводшх протоках слгядах желез, так как они оказывали отрицательное влияние на фунйвто их.. .
При локализации камня в задних отделах сротока л в верхнем ' полюсе аадезн существуют различные метода хирургического лечения. '
Большинство' предлагали удалять подяяянэчелюстнул слюнную железу. Однако, ряд исследователей счпталя целесообразным удаление конкрементов из железы через внутрдротовоЯ доступ ///."2./0л ,1965; Е.М.Соболева, 1955, 1967; В.С.КЬвалекко, 1969; Я^В.Кречко,1973; С.с.Ддкиев, 1975; р . LoWbniuiJi jr соавт.. 1979; Т.Г. Робусгова, 1990/. Отрицательным яря данной операцяп являлось - возможность
обострения, возникновения рецидивов камнеобразования, повреждение язычного р подъязычного нервов, венозное и артериальное кровотечения /В;М.Соболева, 1955; Е.С.Коваленко, 199; Ы.Д.1есовая, І972 и ,др./.
В литературе ш-згтся указания на удаление слшяого камня через внзротозс.; разрез в подяллнечелгстноч треугольнике /С.І.Га-лачткояоза, 1925; ІГ.З.Ротг.дчстчзгісхігй, 1938; Б.Л.Гіолонск^'.і, 1939; А.ІГ.Лдрднк, 1953 і: їх../. Этот метод распространения не получал. Зышогзлсженноя по зволіло считать, что единой точке зрения на по-казання к различны:.; хігрург^ческіи методам лечения нет. ото н значительное мере затрудняло ?:>'бср ?,:отода лєчєііля драктяческтаї вра-Ч'хг,'.. Часто ;?>;:мз;!чз'г: і у.етстм расо^ченяя протока ? удаление г.а»1-ня являл;!съ нй луч-и'ул для восстановления нормальной ^ункндк ае-лезн.
Частота заболевания и недостаточность изученности блгиан-шях :ї отдалеянчх результатов хирургического лечения сясняокамзн-ной болезни лоднжнечелжстных кэлез, отсутствие аогсазаллі: к гфпек-тквгпм методам лечения подтверздгэг актуальность исследования,
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать патогенетические методы лачаяшт слюннсшшзнной болезни, додидЕндчашэстнгге азлоз и осложнений хирургических методов.
ЗАДАЧИ исследования::
1. Изучить клиническое течение слгакокамэнноЗ болезни.
Z. Изучить бліоайкже зі отдаленные результаты хврургачес-
кдг методов лечения слшяокамвкязЗ бсигозгш прп рагличя^: локализациях коякрэ.«еята в хроническое к o6oc7ps?rre,ia 3. Изучать регвяерзтяБШіе СЕоИства етдезы до ~ п после хирургического ш.теиат<5льства слэдуктдас; методами: а/ определить ионячй состав секрета п стаканной слх.чч м%-тода-'лд плаче іткой г аточно-айсорбцдоняоЯ спеятрофстоиэтрки /Са, г/ бпохпмгчесЕке свойстга слппы я сигюрстки кров;:; д/ патоморїюлогичес-оо crposune ткаїгал удалопкчх ^олєз. v« На основали;: яолученгшх результатов ?чрабо??ть рэпо-ме-гчацпіт г: спрсделэяята "щ-годач дпрургического лочегпп с ц-здьп 7'<'еяызегшя чаототч r-ош'ддзоз восгале.чин ; ;:а'<.чеой;\~.~ог:..:'гя, согграпенля ср:::02 лэча.-чг.ч п разработать метол фйзттг.о-^-иг.о-логического де^епдч. 'L\74IL/_H !іОБІ?СЕА: яа'от впервые яг ^ольтам количестве пс-следоваяд"! проведено пзучеяде отдален'яих результатов разпгчігіх видов хярурпгсесдогл лечеппя слгадс^ачеяноЗ болезни лодкгсхяече-дистной гстезы. 3 результате установлено, что гпгроко прп'/яняе— »«ы метод рзесечепдя протока с удалением яонтсрементов, а тагасе самопроизвольное стхепде.'п:? глмнеЛ через пролегчнп дает 100 % осло^яендд б отдаленные срочд, тагах тже рецядяв камнеобраяо-ванпя, активно ггрстєіїяггпйї хрокпчэскпй посанлягальїіїС процесс с язленЕяа обострения п рубцозое сужакив протока. Экстлрпачгя далезн приводит т. травкатизаппп дзїгчного нерпа интимно связано с пелезо." с паследугдп?.: ггаруптеялег.-: функция, а таякз сиалодохд-та е есташенея участко протока. Зпервые наш изучены регенеративные свойства доднизнече-люстяой слюнной яелезы методами исследований аминокислотного состава смешанной сланы, полного состава смешанной слюны и секрета келэз в до п послеоаэрациояноп периоде. Установлено, что нормализации функции хедеэ после хирургического лечения не наступает. Паточор&ологпческичи исследованиями установлено, что компенсаторно-приспособительные процессы яри калькулезном сиа-лоаденяте выражены слабо. Тем не менее на\:к предлагается органэсохракяхппй метод лечения с наименьшим количеством осложнении. При нахождении камней - рассечение протока с пластически" формированием нового устья по методике Н.Д.ЛеоозоЗ или длительным дренированием детским желудочным зондом !> 6 /рацпредложение 199/94 от 24.02.1994 г./. Пои этом проводить Ьизико-фармакотерапевтическое лечение в ко.**-бпнации с применение?.' таблетки никотиновой кислоты субляягваль-но /рад.предложение ? 2СЗ/Р4 от 2.03.1994 г./. Метод позволяет стабилизировать процесс прогресснравгния склероза к воспаления в железе. Наш разработан метод лечения после экстирпация аелазы таких осложнений, как нарушение функции язичного нерва путем применения комбинации трех разсзого приема таблетки япкотиновсй кис-лотк внутрь по 0,С5 г в сутісп в течение 10 дней, парафиновых ап- пликацдй на подяизяечелпстяой треугольник и гальванизация этой зоны /рацпредложение . 216/95 от 16.02.1995 г./. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЛБОТН. Обоснованы шшболеэ целесообразные методы хирургического лечения слюняокаменяой болезни дагзих наименьпий процент ослозяекий: 1/ рассечение протока с пластическим формированием нового устья а длительным дренированием детски! желудочным зондом й 6; 2/ экстирпация железы с ..рассечением протока и сшиванием эпителиальной выстилки со слп- -5-. зистой дна полости рта. Ears установлено, что рассочэяне протока моха г применяться лшзь пря оказаялл пслспщ больном о острой задерзноЯ секрета или лра остром воспалении железы для создания оттока с последуэдим формированием нового устья. К удалена» железы необходимо прибегать линь при локализаций камне? в ней ига в заднем отвале протока. Ъ осталъних случаях сохранять келезу с применением способа .6язлкс~Ьар.гако-терапип, что позволяет стабилизации воспалительного процесса и прогрессиругаего склероза. Намг установлены осложнения хирургического лечения з разработаны метода их устранения: 1/ при сиалолохите посла скстнрпации гелезы проводить рассечение протока и удаление ксякремзята при его налички со спи-ванием эпителиально* выстилки со слизистой дна полости ртв; 2/ при образовании рубцевого сужения протока устранять осложнение путем пластического формирования нового устья ила Формирования нового устья длительным дренированием детский желудочным зоядсм а 6 посла расезчеяия протока; 3/ Лечение нарушения Фуккцли язичного яерва фязи.чо-*Ерма-котврапэвтическим способом.