Введение к работе
Актуальность работы
Helicobacter pylori (HP) является одним из факторов, способствующих возникновению и развитию хронического гастрита, а так же язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
По данным эпидемиологического исследования, распространенность HP среди взрослого населения города Москвы достигает 60,7% (Лазебник Л.Б. с соавт., 2006).
Антихеликобактерная терапия включена в международные (консенсус
«Маастрихт III», 2005) и Российские рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и HP-ассоциированных заболеваний (Четвертое Московское соглашение, 2010).
Согласно этим рекомендациям, эффективность используемых схем антихеликобактерной терапии должна быть не менее 80%.
Современные данные мета-анализов клинических исследований эффективности эрадикации HP демонстрируют её прирост при использовании 14- дневной антихеликобактерной терапии на 7- 9 % в сравнении с 7- дневной (Calvet X. et al., 2000), поэтому консенсус «Маастрихст III» (2005) рекомендовал увеличить продолжительность лечения до 14 дней.
Однако, в последнее время появились сообщения о снижении эффективности 14-дневной тройной терапии до 60-70% (De Francesco V. et al.,2007; Graham D.Y.,2010) из-за формирования резистентности HP к антибиотикам и, прежде всего, к кларитромицину (Барышникова Н.В. с соавт., 2009; Meqraud F., 2004; Vakil N., 2009).
Частота нежелательных явлений при проведении антихеликобактерной терапии достигает 20 - 50% (Исаков В.А., 2003; Григорьев П.Я. с соавт., 2004; Tytgat G.N., 1995), что в 3-10% требует прерывания лечения (Hadson N. et al.,
4 1995). Наиболее часто антихеликобактерная терапия вызывает у больных
аллергию, токсические и дисбиотические нарушения (Маев И.В., Самсонов
А.А.,2009).
Таким образом, снижение эффективности эрадикационной терапии и высокая частота нежелательных явлений делают актуальным поиск новых схем антихеликобактерной терапии, обеспечивающих максимальный эффект при минимальных нежелательных явлениях.
Антибактериальные свойства прополиса явились основанием для его использования в качестве антихеликобактерного средства у больных с непереносимостью антибиотиков. Исследованиями, проведенными в ЦНИИГ, было показано, что лечение омепразолом в комбинации с 30% водным раствором прополиса по 100 мл дважды в день в течение 14 дней обеспечивает эрадикацию HP у 63,6% больных (Дубцова Е.А., Касьяненко В.И. 2009).
При этом вопрос эффективности прополиса в составе комплексной антихеликобактерной терапии, в том числе у больных с резистентными к кларитромицину штаммами HP, не изучен. Это определило цель исследования.
Цель работы - оценить эффективность прополиса в комплексной эрадикационной терапии у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Helicobacter pylori.
Задачи исследования:
1.Определить эффективность изучаемых схем эрадикационной терапии у больных хеликобактериозом.
2.0пределить эффективность эрадикационной терапии у больных хеликобактериозом с учетом резистентности HP к кларитромицину. 3.Оценить частоту и характер нежелательных явлений при проведении эрадикационной терапии.
-
Оценить качество жизни больных хеликобактериозом до и после проведения эрадикационной терапии.
-
Изучить морфологическую картину слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом по системе OLGA до и после эрадикационной терапии.
Научная новизна исследования
Впервые предложена схема лечения больных хеликобактериозом с добавлением 30% водного раствора прополиса к препаратам тройной терапии.
Впервые показано, что природный универсальный антисептик прополис
позволяет повысить эффективность тройной схемы эрадикации у больных с
кларитромицин - резистентными штаммами HP. Такая комбинация
обеспечивает эрадикацию HP у 80% этих больных, в то время как тройная
терапия продолжительностью 14 дней не привела к эрадикации HP (р=0,0397),
что указывает на способность прополиса преодолевать резистентность HP к
кларитромицину. v..
Установлено, что частота резистентности HP к кларитромицину у больных хеликобактериозом составляет 14,5 %.
Отмечено, что добавление прополиса к препаратам тройной терапии существенно снижает частоту нежелательных явлений в сравнении с больными, получавшими тройную терапию (р<0,05), что отражается в приросте баллов показателей КЖ по шкалам опросника SF-36: общее состояние здоровья (80,5±10,5 балла против 62,0±8,6 балла ), интенсивность боли (91,3±13,4 балла против 71,5±17,5 балла) и самооценка психического здоровья (87,3±6,9 балла против 64,0±14,5 балла).
Впервые показано, что применение 30% водного раствора прополиса в комплексной эрадикационной терапии приводит к снижению (р<0,05) степени ХГ по системе OLGA за счет уменьшения инфильтрации собственной пластинки лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами.
6 Практическая значимость
При наличии кларитромицин - резистентных штаммов HP у больных хеликобактериозом для повышения эффективности следует применять 30% водный раствор прополиса с препаратами тройной эрадикационной терапии.
Для уменьшения частоты нежелательных явлений и повышения КЖ больных хеликобактериозом рекомендовано добавить 30% водный раствор прополиса к препаратам тройной эрадикационной терапии.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены в форме стендовых докладов на XXIV заседании Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Дублин, Ирландия, 2011 г.) и 1-й Региональной конференции Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) «Gastro-Antalya 2011» (Турция, 2011г.).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании отдела заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы и отделения сочетанных заболеваний органов пищеварения Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии при участии сотрудников лаборатории патоморфологии 16 ноября 2011 г.
Объем и структура работы