Введение к работе
Актуальность проблемы
Современный период эшщемиологии и туберкулеза расценивается как период роста заболеваемости, появления остропрогрессирующих форм туберкулеза и увеличения
смертности.
Сохраняется очень большой резервуар инфекции за счет больных эпидемически опасными формами туберкулеза. В условиях большой миграции происходит распространение туберкулезной инфекции среди населения.
Увеличивается число заболевших туберкулезом в
следствие экзогенной и суперинфекции лекарственно
резистентными микобактериями с развитием тяжелых
прогрессирующих форм туберкулеза на фоне
иммунодеффицитных состояний с летальным исходом.
Значительно снизилась эффективность разработанных форм борьбы с туберкулезом.
Ухудшилось материальное положение и питание
большей части населения, резко увеличилась миграционная
группа социально-дезадаптированных лиц, большую роль
играет распространение алкоголизма и наркомания.
(АТ.Хоменко, 1996,1997)
В сложившихся социально-экономических условиях система диспансерного наблюдения за больными туберкулезом приобретает первостепенное значение.
Созданная в России система диспансерного наблюдения позволяет осуществлять постоянное наблюдение за больным
-4-туберкулезом с момента выявления процесса и до его клинического излечения или смерти больного.
Диспансерное наблюдение предусматривает все виды
лечения больного на больничном, санаторном и амбулаторном
этапах; реабилитацию, противорецидивное лечение,
профилактику туберкулеза среди окружающих больного лиц (контактов), противоэпидемические мероприятия в "очаге" и ряд других мер.
Метод диспансерного наблюдения позволяет иметь объективное представление о таких показателях как структура заболеваемости, частота абащіллирования и закрытия полостей распада на 1-м году наблюдения, среднегодовое излечение впервые выявленных больных и контингентов, среднегодовая летальность от туберкулеза и других причин, частота рецидивов и обострений и др.
Как показывают литературные данные трех последних десятилетий (АТ.Хоменко, 1964; Н.АНовикова, 1973; М.П.Жукова, В.В.Пунга, 1994; Т.АХудушина, М.АЖаслокова, 1996; С.И.Ковалева и соавт., 1997), результаты лечения, течение и исходы заболевания туберкулезом у впервые выявленных больных оказывают существенное влияние на численность контингентов противотуберкулезного диспансера, в частности, на численность больных деструктивными формами туберкулеза. Переход деструктивного туберкулеза в хронические формы остается одной из серьезных проблем в борьбе с туберкулезом во всем мире с эпидемиологической, клинической, социальной и экономической точек зрения.
В литературе перечисленные вопросы освещены недостаточно. Большинство работ основано на коротких сроках стационарного лечения, отражающих ближайшие результаты наблюдения за больными туберкулезом.
В связи с этим представляет интерес изучение ближайших и отдаленных результатов лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких по диспансерным данным проведенным не на выборочных, а наиболее достоверных сплошных клиника-диспансерных наблюдениях за больными туберкулезом.
Цель исследования - оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения туберкулеза у впервые выявленных больных на основании когортного клинико-диспансерного метода наблюдения.
Задачи исследования:
1. Изучить исходную структуру впервые выявленных
больных туберкулезом легких взятых под наблюдение в 1987 г.
2. Оценить непосредственные (ближайшие) результаты
лечения у впервые выявленных больных туберкулезом легких.
3. Проследить динамику туберкулезного процесса в
отдаленные сроки наблюдения (через 3, 6, 9 лет).
4. Проанализировать летальность больных туберкулезом
легких по годам наблюдения.
Научнап новизна.
Впервые на однородной когорте 128 впервые
выявленных больных туберкулезом легких прослежена динамика туберкулезного процесса через 1, 3, 6, 9 лет наблюдения. Определена роль рецидивов в пополнении контингентов больных активным туберкулезом. Практическая ценность работы.
Проведенное исследование позволяет иметь объективное представление о движении контингентов больных туберкулезом по диспансерным данным (обострение, излечение, рецидивы,
летальность).
Высокая опасность рецидива туберкулеза у больных выявленных без деструкции в легких позволяет считать целесообразным продление наблюдения этой когорты больных еще на год по 2-й группе диспансерного учета (затихающий активный туберкулез легких.
Данные, полученные в результате исследования, свидетельствуют о необходимости в настоящее время совершенствование системы лечебно-профилактических мероприятий направленных на предотвращение рецидивов заболевания туберкулезом.
Работа выполнена на базе противотуберкулезного диспансера №13 г.Москвы.
I -
Положения выносимые на защиту.
Когортный метод исследования является объективным методом точного контроля за движением контингентов противотуберкулезных диспансеров, определяет стратегию и тактику их лечения и излечения.
Рецидивы туберкулеза оказывают неблагоприятное воздействие на структуру контингентов больных, способствуя увеличению числа больных хроническими формами туберкулеза, в том числе бактериовыделителей. Совершенствование организации обследования и лечения больных II группы диспансерного учета создаст необходимые условия в предупреждении реактивации туберкулезного процесса.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции в Противотуберкулезном диспансере №13 г.Москвы и на заседании терапевтического отдела Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН (1998 г.)
Публикации: по теме опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации.