Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Изучение возрастных резервов и предупреждения расстройств периферического кровообращения становится одной из важных задач современной физиологической пауки в связи с увеличивающимся ростом численности пожилых людей (О.В. Коркушко и др., 1994; S. Wallace. 1994; Ф.И. Комаров и др., 1994; В.В. Безруков, 1994). В последние годы наблюдается увеличение числа лиц трудоспособного возраста, страдающих расстройствами кровообращения в нижних конечностях в связи с деструктивными изменениями в артериальных сосудах (облитерирующий атеросклероз итромбанпшт) (Н.Н. Малиновский и др., 1991; В.М. Дмитриев, В.Ф. Чернов, 1992). По данным А.В. Покровского (1979), в 25 - 65% случаев эта патология приводит к ннвалидпзашш пациентов. Кроме того, продолжительность жизни мужчин с облитерирующими изменениями артерий нижних конечностей меньше в среднем на 10 лет ( А.А. Спиридонов и др., 1996).
Несмотря на значительное количество работ, посвященных исследованию влияния возраста на сердечно-сосудистую систему, возрастные изменения кровоснабжения нижних конечностей исследованы недостаточно полно вследствие возникающих методических трудностей (Kushar et. al., 1977; О.В. Коркушко, 1983; В.П. Гордиенко и др., 1995; W. Mordechzi, 1993) Вопрос о характере изменения объемной скорости кровотока голени с увеличением возраста людей продолжает оставаться нерешенным (A.J.Krouse, 1977; В.В. Трошок и др. 1988). Сравнительно мало уделено внимания возрастной динамике компенсаторно-адаптационных изменений периферического кровоснабжения (Савицкий Н.Н.. 1974; Коркушко О.В. 1983).
Механизмы компенсаторных процессов в гемодинамике мужчин с недостаточностью кровоснабжения нижней конечности вследствие деструктивных изменений артериальных сосудов в различные возрастные периоды остаются недостаточно освещенными (К. А. Морозов, 1966; Д.Д. Закиркиджаев и др., 1987; Коркушко О.В. и др. 1987).
Известно, что уменьшение или отсутствие функциональной нагрузки приводит к инволюции и атрофии органов и тканей. Гипокинезия может быть одной из причин преждевременного старения (В.А.Боер, 1969). Ведущим симптомом у мужчин с облитерирующими изменениями артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, когда через определенное количество метров пути обследуемый вынужден останавливаться из-за
появления болей и усталости в икроножных мышцах. Следствием этого является снижение локомоторной двигательной активности.
Мышечная деятельность является важнейшим естественным стимулятором физиологических функций организма (Д.Ф. Чеботарев, 1969; Н.А. Фомин, Ю.Н. Вавилов, 1991; De Caprio L. et. al., 1993). Умеренные физические нагрузки способствуют предотвращению развития болезней сердечнососудистой системы у людей разных возрастных групп. Под влиянием физических упражнений у людей старше 60 лет происходит нормализация систолического артериального давления (G. Abate et. al., 1993). становятся менее выраженными атеросклеротнческие изменения (В.М. Зашюрский, 1986). снижается смертность (V. Lemaire et.al.. 1993).
Дозированные физические упражнения используются как метод компенсации недостаточности кровоснабжения нижней конечности у мужчин с об-лнтерируюшнми изменениями артерий нижних конечностей (С.А.б Clyne et. al., 1985; М. Andrissen et.al, 1989: B.A. Челноков. 1992). Однако физическая тренировка на фоне ишемии нижних конечностей может и ускорить течение патологического процесса (СР. Shearman. 1992). Возникла необходимость исследования двигательной активности в естественных условиях и определения ее влияния на показатели кровообращения нижней конечности.
В 1983 году Г.А. Илпзаровым был предложен новый оригинальный метод стимуляции периферического кровообращения при наличии хронической ишемии нижних конечностей (А.с. 1061803 СССР). Несмотря на то, что он используется длительное время, остаются неизученными функциональные результаты, не ясен механизм позитивных изменений в кровообращении нижних конечностей. Вопрос о том. на каком этапе развития недостаточности кровоснабжения нижней конечности предпочтительно использовать этот метод, остается спорным.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования является изучение возрастной динамики резервов кровообращения нижних конечностей у здоровых мужчин и выявление ее особенностей у лиц с облитерирующими изменениями артерий нижних конечностей; исследование механизмов позитивных сдвигов в периферическом кровообращении в условиям его стимуляции по методу Илизарова.
В процессе исследования определены следующие задачи:
изучение динамики резервов периферического кровообращения у здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет;
анализ влияния возрастных резервов адаптации и двигательной активности на компенсаторные свойства системы кровообращения у мужчин с облитерпрующпми изменениями артерий нижних конечностей;
изучение механизмов позитивных изменений периферического кровообращения в условиях стимуляции по методу Илизарова;
влияние стимуляции периферического кровообращения на показатели функционального состояния нижней конечности и разработка критериев прогнозирования длительности положительного эффекта компенсации недостаточности кровоснабжения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В данной работе впервые изучены резервы кровообращения нижней конечности и суточная двигательная активность здоровых мужчин разных возрастных групп. Выявлены особенности возрастной динамики адаптационно-компенсаторных возможностей системы кровообращения и опорно-двигательного аппарата и их влияние на уровень функциональной реабилитации мужчин с деструктивными изменениями артерий нижних конечностей. Исследованы механизмы позитивных изменений кровообращения нижней конечности в условиях компенсации по методу Илизарова.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Практическая значимость работы заключается в разработке зозрастных нормативов показателен кровообращения конечности и двигательной активности мужчин, в проведении комплексной оценки резервных возможностей сердечно-сосудистой системы лиц с облитерпрующпми изменениями артерии нижних конечностей, разработке на этой основе балльной системы прогнозирования длительности положительного эффекта компенсации недостаточности кровоснабжения, а также выявлении роли функциональной нагрузки на конечность в поддержании этого результата. Результаты исследования применяются в сосудистой хирургии Российского научного центра "Восстановительной травматологии и
ортопедии", отделении ангиологии медсанчасти "ВАЗА", при чтении курса лекций в медицинском университете им. академика Г.А. Илизарова.