Введение к работе
Актуальность темы.. С развитием техники сосудистой хирургии, совершенствованием микрохирургических манипуляций и лекарственной терапии открылись реальные возможности для улучшения результатов лечения больных с нарушением кровообращения в магистральных сосудах ( В. С. Савельев с соавт. ,1983, И. ЯЭатевахин с соавт.,1976), отличающемся высоким уровнем инвалидности и летальности (Dryjskl et al,lS84). Среди факторов, способствующих развитию осложнений и играющих существенную роль в механизмах их развития важнейшую роль играют нарушения кшкроциркуляции в ишемизированных тканях и недостаточность коллатерального кровообращения. Для клинической и экспериментальной медицины проблема коллатерального кровообращения, разрабатывалась многими морфологами (И. Д. Лев, 1964, С. С. Долгсш, 1978, В. R Куприянов, 1970, 1983).
В настоящее время эта проблема приобретает все бол^е отчетливое практическое направление. Исследование микроциркуляции и развития сосудов окольного кровотока становится важным для оценки эффективности интенсивной терапии и других методов кор-рекциинзрушенного кровотока (П.Ф. Битка с соавт. 1982, С. А. Дад-вани.1983, Мазурик М.Ф. с соавт. ,1983). Среди этих методов значительное место занимает регионарная чрезкатетерная инфузия лекарственных препаратов, позволяющая создать оптимальные концентраций верства непосредственно в очаге поранения. Спектр лекарственных веществ для регионарной инфузии достаточно широк: стрелтокиназа, фибринолиэин, гепарин, препараты подкел'удочной зпелезы, вазодилятатори, которые увеличивают приток крови к иеє-шзированному участку и способствуют более быстрому развитию коллатерального кровообращения.
Проблема коллатерального кровообращения - одно из многочисленных направлений учения о микроциркуляї'ии. Еще в работах прекних лет (А. Г. Акилова, 1359; А. П. Любомудров, 1962) морфологи пришли к выводу, что паравазальнке и параневральные сосуды являются, возможно,, основными предшественниками окольных магистралей, развивающихся в постокклюзиокном периоде. Не меньшее
.-3--
значение играют микрососуды, питающие стенки магистралей и стьолы на- bob (А.Е Рьшкияд.1962; Ю. Б. Чайковский, 1977).
Неясно,однако, в какой мере перестройка vasa vasorum и vasa nervorum коррелирует .с изменением самих окклюзированных сосудов, фактически полностью отсутствуют данные, характеризующие микрососудистые трансформации на фоне сосудорасширяющих средств. Длительное применение вазодилятагоров существенно изменяет условия регионарной гемодинамики, интенсивность сосудистых преобразований, а такие вазодилятатори как ацетилхолин, регулируют активность сократительного аппарата микросооудов.
Вэнятно, что трансформация микрососудов, питающих стенки
артерий, вен иди снабжающих кровью нервные стволы, является ре
зультатом таких взаимосвязанных факторов,как ишемия, измененная
или скорригйрованная гемодинамика и аффект использования медиа
тора. О практической точки врения важно проследить микрососу
дистые преобразования в условиях коррекции постишемических рас
стройств вазодилятаторами. ' '
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования заключалась в получении данных о морфологических трансформациях паравазальных, параневральных и интрамуральных микрососудов при экспериментальной окклюзии магистральной (бедренной) артерии и стимулирований коллатерального кровообращения длитедьныым внут-риартериальным введением лекарственной смеси, содержащей ацетилхолин.
Задачи исследования включали:
-
разработку экспериментальной модели окклюзии артериальных сосудов без повреледения их стенок, кровоенабжающего и ин-нервкрующего аппарата;
-
изучение состояния стенок магистральных сосудов (артерий, вен) и микрососудов сосудисто-нервного пучка в условиях моделируемой ишемии;
-
анализ морфологических изменений микрососудов при длительном чрезкатетерном внутриартериальном введении лекарственной смеси о ацетилхолином в условиях окклюзии артерии.
Научная новизна исследования. Проведенная рчбота позволила получить новые данные об изменениях паравазальных и параневральных сосудов, а также сосудов, питающих магистральные сосудь
- 4 -и нервы бедра собак. Была оценена их роль в компенсации нару;-кенного кровообращения. Разработана новая экспериментальная техника окклюзии артерий ферромагнитной взвесью при помощи магнита, позволяющая сохранить целостность сосудистой стенки, источники ее кровоснабжения и иннервации. Получены новые данные о трансформации микрососудов при введении ацетилхолина Вперьые проведены сравнительные сопоставления состояния микрососудов до и после введения лечебной смеси и оценена возможность коррекции изменений.
Практическая ценность работы. Подученные данные можно рассматривать как экспериментально-морфологическое обоснование эффективности компенсации постишемических расстройств и стимуляции коллатерального кровообращения длительной инфуэией вазоди-лятаторов.
Апробация материалов диссертации. Основные положения работы обсуждены на конференциях молодых ученых Винницкого медицинского института (1987,1988), на заседаниях кафедры нормальной анатомии Винницкого мединститута (1985,1988,1991},на итоговой научной конференции НИЦ ВЫИ (1931), доложены на II Украинском съезде анатомов,гистологов и эмбриологов (Полтава,1985), X Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Винница,1986). Результаты работы внедрены.в учебный процесс кафедры нормальной анатомии ВШ и в работу лаборатории электронной микроскопии НИЦ ВМИ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получены удостоверения на 8 рацпредложений.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав,заключения, выводов, указателя литература Текстовая часть диссертации изложена на 185 страницах машинописи, иллюстрирована.8 таблицами, 40 рисунками, ,15 из которых составляют графики. Указатель литературы содержит 123 отечественных и 157 зарубежных источника.