Введение к работе
Актуальность темы. Среди важных проблем современной анатомии человека остаются вопросы индивидуальной изменчивости, макро-мик-роскопического строения и гистотопографии внутренних органов (Ни-китюк Б.А., 1995; Каган И.И., 1997; Сапин М.Р., 2000). С этих позиций особого внимания заслуживают органы панкреатодуоденальной области, которые составляют единый анатомо-функциональный комплекс и отличаются значительной вариабельностью строения и положения. В литературе имеются самые различные описания и трактовки формы, размеров, положения, взаимоотношений и других морфологических параметров внепечёночных желчных путей, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (Богомолова А.П., 1958; Комаров Ю.В., 1960; Пронин О.В., 1961; Мацевичюс И.Ю., 1964; Тавер Р.А., 1969; Серапинас И.П., 1981; Шутов Ю.М., 1998; Юрченко В.П., 2000; KleitschW., 1955; Bouchet Y. е. а., 1963; Godil A., McCracken I. D., 1997). При этом, полученные материалы, отражающие анатомическую изменчивость органов, зачастую анализируются и обобщаются без учёта возрастного фактора и связи с конституциональными особенностями тела человека.
Между тем, заболевания панкреатодуоденальных органов занимают ведущее место среди патологии пищеварительной системы, а частота их в последнее время продолжает нарастать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (Мирошников Б.И. и др., 1994; Полянский В.А. и др., 1994; Павлов В.В. и др., 1996). Количественно оперативные вмешательства на внепечёночных желчных протоках и двенадцатиперстной кишке стоят на втором месте после аппендэктомий, а по летальным исходам (0,3 -2,1 %) и осложнениям (от 5,4 % до 60 %) - не уступают другим заболеваниям органов брюшной полости (Милонов О.Б., Грязнов С.Н., 1986; Галлингер Ю.И. и др., 1992; Стрекаловский В. П. и др., 1997; Фёдоров И. В. и др., 1998). В связи с этим предпринимаются многие попытки совершенствования методов диагностики и лечения органов панкреатодуоденальной области, в частности методами абдоминальной микрохирургии и эндоскопической техники (Коновалов Д.Ю., 1997; Мосунов А.И. и др., 2000; Kahn М.В. е. а., 1989; Shemesch Е. е. а., 1989). Всё это предполагает детальное изучение макро-микроскопической анатомии и гистотопографии внепечёночных желчных путей и органов панкреатодуоденальной области.
В настоящее время широкое использование методов эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта требует детальных знаний особенностей прижизненного строения, в частности большого дуоденального сосочка и рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Данные литературы по этому вопросу малочисленны, противоречивы и порой не соотносятся с общепринятыми анатомическими представлени-
ями (Савельев B.C. и др., 1977; Заварзин П.И. и др., 1993; Винд Г. Дж., 1999). Поэтому имеется необходимость планомерного изучения прижизненной анатомии человека при помощи современных диагностических методов, внесения определённых поправок и корректив, переосмысление некоторых установок и положений "трупной анатомии" и переход к анатомии живого человека (Широченко Н.Д., 1999), что определяется как приоритетное направление анатомии XXI века (Колесников Л.Л., Ники-тюк Б.А., 1994).
Цель исследования.
Установить варианты положения и особенности макро-микроскопичес-кого строения внепечёночных желчных протоков и органов панкреатоду-оденальной области с учётом возраста и типологических особенностей организма человека.
Задачи исследования:
-
Детально изучить и систематизировать варианты анатомической изменчивости внепечёночных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы человека.
-
Изучить макро-микроскопически особенности строения и гистото-пографию различных отделов внепечёночных желчных протоков, окружающих их соединительнотканных структур, сосудов и нервов.
-
Исследовать особенности строения большого дуоденального сосочка и рельефных образований слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, установить связь с изменчивостью конструкции и мор-фометрических параметров дистальных отделов общего желчного и панкреатического протоков.
-
Сопоставить и интегрировать анатомические варианты строения большого дуоденального сосочка и рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с данными эндоскопического исследования.
Научная новизна исследования.
Впервые установлены корреляции в строении и взаимоотношении общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой. Выявлена изменчивость положения и формы общего желчного протока в связи с возрастным фактором и величиной подгрудинного угла.
Получена детальная морфометрическая характеристика макро-микро-скопического строения и гистотопографии внепечёночных желчных протоков с учётом конструкции их соединительнотканного остова.
Выявлены и сопоставлены вариации строения большого, дуоденального сосочка, продольной складки и других рельефных образований слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на анатомическом материале и при эндоскопическом исследовании, что позволило выделить общие закономерности. Установлена зависимость анатомических особенностей этих образований от конструкции интрамуральных отделов общего желчного и панкреатического протоков.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Полученные результаты дополняют и уточняют имеющиеся в литературе данные вариантной и возрастной анатомии внепечёночных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы и могут быть использованы при написании соответствующих разделов руководств и учебников, а также, возможно, найдут применение при разработке теоретических обобщений и научных концепций в морфологии. Установленные особенности конструкции дистальных отделов общего желчного и панкреатического протоков и рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, интегрированные с результатами эндоскопического исследования, могут иметь прикладное значение при диагностических манипуляциях и разработке способов оперативных вмешательств на этих органах.
Внедрение результатов исследования.
Полученные данные по анатомической изменчивости внепечёночных желчных протоков используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, госпитальной хирургии ОГМА.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Положение и форма общего желчного протока зависят от вариантов строения двенадцатиперстной кишки и меняются с возрастом человека.
-
Сосудистые и нервные стволики имеют определённые закономерности расположения относительно внепечёночных желчных протоков и связаны с ними при помощи фиброзных пучков и отрогов.
-
Положение, форма, размеры большого дуоденального сосочка и длина продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки зависят от особенностей строения дистальных отделов общего желчного и панкреатического протоков.
-
В вариациях строения большого дуоденального сосочка и окружающего рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у живого человека и на анатомическом материале выделяются общие закономерности и различия.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии теоретических кафедр ОГМА; на проблемной комиссии "Морфология" межведомственного научного совета № 53 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (2 ноября 1999 г.); в материалах IV съезда Рос. морфологов с междунар. участием (17-19 июня 1999 г., г. Ижевск); научной конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. заслужен, деят. науки РСФСР, проф. В.Г. Елисеева (25 июня 1999 г., г. Омск); Всерос. науч.-практ. конф. хирург. "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты" (октябрь 1999 г., г. Пятигорск); науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. проф. М.С. Даш-
кевича (ноябрь 1999 г., г. Омск); V конгресс Междунар. ассоц. морфологов "Морфологические науки на рубеже XXI века" (20-22 июня 2000 г., г. Ульяновск).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материал и методы, результаты собственных исследований, обсуждение результатов), заключения, выводов и списка литературы. Диссертация изложена на 154 страницах, содержит 4 таблицы, 51 рисунок. Список литературы включает 271 отечественных и 29 зарубежных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично авгором.
