Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия для лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночного столба стали широко применяться аппараты внешней фиксации. При этом одни авторы осуществляют фиксацию только задних структур позвонков, другие - вводят фиксаторы в тела позвонков или используют принцип одновременной фиксации как передних, так и задних отделов позвоночника (Б. И. Вызов, Я.Б. Вызов, 1978,1979,1982,1987; Н. С. Клепач, 1987,1995; А.М.Лавруков, А.Б.Томилов, Д.И.Глазырин. С.М.Кутепов, 1992; Д.И.Глазырин с соав., 1992; В.Д.Усиков, 1993; А.М.Лавруков с соав., 1994; Е.К.Валеев.1994; P.Kluger,1984; B.G.Weber.F.Ma-gerl, 1985; E.H.Simmons, 1988; W.Knopf, 1989).
В последние годы предпочтение отдается аппаратам, в основе которых лежит принцип введения стержней-фиксаторов как непосредственно в тела позвонков, так и через ножки дуги позвонка, то есть транспедикулярно. .Эффективность их использования при лечении больных с патолэгией позвоночника объясняется созданием благоприятных механо-биологических условий, так как позволяет, наряду с обеспечением надежной стабильной фиксации позвоночника на протяжении всего периода лечения, целенаправленно воздействовать на патологически измененный его участок как непосредственно на операционном столе, так и в раннем послеоперационном периоде. Это дает возможность в минимально короткие сроки восстановить утраченные функции позвоночного столба, тем самым улучшить результаты лечения и сократить сроки реабилитации больных данной категории
(В. Н.Лавров,Б.И.Вызов,1989; А. А. Корж с соавт., 1992; Н. С.Кле-пач, 1993; A.M.Лавруков, Д.И.Глазырин, А.Б.Томилов и др., 1994; Е.К.Валеев.К.И.Тимершин.Ф.А.Хабиров", 1995; В.И.Шевцов с соавт., 1995).
В Российском научном центре "Восстановительная травма
тология и ортопедия" с наче. годов активно разрабаты
вается метод чрескостного копрессионно-дистракционного осте-
осинтеза в аспекте его применения в экспериментальной и кли
нической вертебрологии. К настоящему времени разработаны и
экспериментально-клинически обоснованы способы и технические
средства для управляемого остеосинтеза, доказавшие возмож
ность целенаправленного воздействия на формообразовательные
процессы в тканях позвоночника. Они позволяют активно и це
ленаправленно влиять на форму и размеры позвонков, позвоноч
ного канала, моделировать и исправлять плоскостные деформа
ции позвоночника, выполнять целый комплекс стабилизирующих
операций на основе получения дистракционных регенератов пе
редних и задних структур позвонков (Г.А. Илизаров, A.M. Мар-
хашов, И.А. Имерлишвили, 1984; В.И. Шевцов с соавт., 1993;
К.П. Кирсанов, 1992,1994, Л.О. Марченкова, 1995).
Вместе с тем, до настоящего времени не было проведено топографо-анатомического обоснования применения аппаратов наружной фиксации, в частности, на поясничном отделе позвоночного столба как в клинике, так и в эксперименте. Оставались не изучены особенности фиксации поясничных позвонков; не разработаны условия для оптимального (безопасного и стабильного) применения наружных фиксаторов (стержней и спиц), их технические характеристики при различных вариантах фик-
сации передних и задних структур поясничных позвонков.
Решение этих вопросов, систематизация и обобщение полученных результатов делают настоящую работу актуальной как в плане экспериментально-теоретических аспектов, так и значимой для клинической практики.
Цель исследования: топографо-анатомичес-ки обосновать наружную фиксацию поясничного отдела позвоночного столба людей зрелого возраста и экспериментальных животных (собак).
Задачи исследования
-
Изучить топографию поясничной области и дать сравнительную морфометрическую характеристику поясничного отдела позвоночного столба людей зрелого возраста и экспериментальных животных (собак).
-
Топографо-анатомически обосновать безопасность способов наружной фиксации поясничных позвонков людей зрелого возраста.
-
Определить оптимальные технические характеристики наружных фиксаторов, используемых для фиксации передних и задних структур поясничных позвонков людей и экспериментальных животных (собак).
-
Разработать и топографо-анатомически обосновать оптимальные способы наружной фиксации поясничного отдела позвоночного столба экспериментальных животных (собак).
На защиту еыносятся следующие положения: 1. Использование наружных фиксаторов с оптимальными ти-по-размерами является безопасным методом фиксации поясничного отдела позвоночного столба людей зрелого возраста и экс-
периментальных животных (собак) при выполнении остеосинтеза и исключает повреждение жизненно важных органов и образований. .
2. Разработанные способы наружной фиксации поясничных позвонков экспериментальных животных (собак) обеспечивают минимальную травматичность и стабильность фиксации позвоночного столба, что делает их эффективными при выполнении экспериментальных работ, направленных на изучение репаративного остеогенеза и формообразовательных процессов в тканях позвоночника в условиях наружной управляемой фиксации.
Научная новизна
Проведенные исследования впервые позволили дать топог-рафо-анатомическое обоснование .использования наружных фиксаторов в экспериментальной и клинической хирургии поясничного отдела позвоночного столба.
Впервые разработаны способы фиксации поясничных позвонков экспериментальных животных (собак) и топографо-анатоми-чески доказана безопасность вариантов фиксации поясничного отдела позвоночного столба людей (удостоверения на рационализаторские предложения ВКНЦ "ВТО" NN 59/90, 24/91, 4/92, 25/92).
Изучена сравнительная морфометрическая характеристика поясничных позвонков человека и собаки в аспекте их наружной фиксации. Обоснованы наиболее оптимальные места, направления и глубина введения стержней-фиксаторов в тела и задние структуры позвонков, определены анатомические ориентиры и зоны безопасности. Изучены особенности фиксации каждого поясничного позвонка людей и экспериментальных животных.
На основании данных остеометрии поясничных позвонков с учетом топографо-анатомически обоснованных способов их фиксации определены оптимальные технические характеристики фиксаторов как для фиксации передних, так и задних структур позвонков людей (с учетом половых различий) и собак. Практическая значимость работы
Полученные морфометрические характеристики поясничного отдела позвоночного столба являются практическим пособием для вертебрологов при проведении реконструктивно-восстанови-тельных операций на позвоночнике с использованием аппаратов внешней фиксации.
Предложенные оптимальные технические характеристики стержней-фиксаторов позволят практическому врачу осуществить их подбор для фиксации передних и задних структур каждого поясничного позвонка с учётом индивидуальных особенностей и половых различий людей, что позволит свести к минимуму количество возможных ошибок и осложнений при наружной фиксации поясничного отдела позвоночного столба как в клинических, так и в экспериментальных условиях.
Внедрен.и е результатов исследования. Результаты настоящих исследований включены в учебные планы кафедры усовершенствования врачей РНЦ"ВТ0". Апробация работы и публикации результатов исследования. Материалы диссертации доложены на Международной конференции (Курган, 1993); Юбилейной конференции НИЦТ "ВТО" Татарстана (Казань, 1994); XXYI областной конференции врачей Курганской области (Курган, 1994), заседаниях научного общества ортопедов-трав-
матологов (1992 NN 187,188, 1996 N1), итоговых научных конференциях РНЦ "ВТО" (Курган, 1995, 1996).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Обьем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Изложена на 132 страницах машинописного текста без списка литературы. В диссертации 30 рисунков и 31 таблица. Список литературы включает 214 источников, из них отечественных - 159, иностранных - 55.
Диссертационная работа выполнена по плану НИР РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова (N государственной регистрации 01.9.50.000600).