Введение к работе
з
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие в России частота заболеваний органов пищеварения у детей возросла почти в 2 раза (А.А. Баранов, 1999, Н.Н. Филатов, 1999). Среди них около 65% составляют хронический гастродуодепит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (М.А. Куршин, 1980). Течение этих заболеваний стало чаще сопровождаться тяжелыми осложнениями (Н.Н. Филатов, 1999, Л.Н. Шайхутдинова, 1999). Участились случаи поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в периоде новорожденное и грудном возрасте (А.В. Мазурин и соавт., 1997). Увеличилось число детей с врожденными пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на которые приходится около 2% всей врожденной патологии (Л.Н. Шайхутдинова, 1999, Е.А. Кириллова и соавт., 2000). Для выяснения этиологии и патогенеза врожденных и приобретенных заболеваний желудка может быть полезно знание закономерностей развития этого органа в раннем постнатальном онтогенезе человека.
Морфогенез желудка в течение внеутробной жизни человека изучен на органном, тканевом, клеточном и субклеточном уровнях. Ряд исследований посвящен возрастным изменениям размеров желудка у детей (Л.П. Вербицкая, 1951, Ф.И. Валькер, 1959, Ю.Р. Левин, 1974, А.Н. Михайлов, 1986, Ф.Ф. Сакс, 1993, А.В. Стабредов, 1998,1999). Результаты этих работ имеют, в основном, описательный характер и не подвергнуты математическому анализу. Органометрические показатели, содержащиеся в них, вычислены для продолжительного временного интервала, охватывающего весь грудной период, и неполно отражают динамику роста органа в течение первого года постнаталыюй жизни.
Накоплены многочисленные сведения о возрастной перестройке слизистой оболочки желудка детей. Подробно рассмотрен процесс развития желудочных желез (Я.П. Скляров, 1961, Ю.Н. Соколов, П.В. Власов, 1968, В.М. Успенский, 1986, D.A. Owen, 1986, EJ. Kelly etal., 1992). Глубоко изучены возрастные изменения кровоснабжения, иннервации и особенности лимфатических узлов и сосудов слизистой оболочки (В.Н. Балашов, 1975,
Ф.А. Попович, 1978, М.Р. Сапин, 1987, Л.А. Заболотько, 1990, 1992, СП. Степанов, 1990, М.Р. Сапин, СП. Степанов, 1991, А.Б. Гиясов, 1992, А.А. Пашко, 1993, A. Vianna et al., 1987). В то же время структурные преобразования другого функционально активного слоя желудочной стенки - мышечной оболочки - исследованы недостаточно полно. Причем наименее изученным остается развитие гладкомышечных и соединительнотканных структур, а также изменения мышечно-стромальных взаимоотношений в мышечной оболочке желудка детей первого года жизни.
Дополнить существующие представления о строении мышечной оболочки желудка позволяет новый методологический подход, который рассматривает мышечную оболочку перистальтирующих органов как совокупность взаимосвязанных анатомо-функциональных единиц - миофас-цикулов (Н.Л. Кернесюк, 1988, 1993, Н.Л. Кернесюк с соавт., 1989, 1996). Миофасцикул - это пучок одинаково ориентированных мышечных волокон, окруженный рыхлой соединительной тканью, или эпимизием. Мышечное волокно - это строго упорядоченное множество однонаправленных гладких миоцитов, объединенных рыхлой соединительной тканью, или перимизием. Миофасцикулы имеют места начала и прикрепления, представляющие собой мышечно-соединительнотканные центры. Они характеризуются прочной взаимосвязью мышечных слоев за счет переплетения поверхностных и глубоких мышечных волокон и интенсивной фуксино-фильной окраской стромы с высоким содержанием коллагеновых волокон. Эффективность нового подхода в выявлении мышечно-соединитель-нотканных взаимоотношений между отделами органов доказана при изучении мочевыводящих путей (Н.Л. Кернесюк, 1988).
На современном этапе развития анатомии детей раннего возраста большое значение имеет помесячное изучение строения пищеварительных органов у грудных детей (М.Р. Сапин, 2000). Один из критических периодов постнатального онтогенеза человека - первые 3-4 месяца после рождения. В этом возрастном интервале наиболее интенсивно происходит адаптация пищеварительной системы к внеутробному существованию организма (X. Альтхофф, 1983, А.А. Андрущук, 1984, А.В. Мазурин, 1984, A.M. Уголев, 1985, R.M. Goldstein et al., 1985, E.J. Kelly et al, 1992). В мышечной оболочке желудка также совершаются глубокие морфологические преобра-
зования в течение первых 3-4 месяцев постнаталыюй жизни человека (А.В. Стабредов, 1998, Э.А. Степанов и соавт., 1998,0.3. Кодиров и соавт., 1999).
Таким образом, рост отделов желудка и развитие гладкомышечпых и соединительнотканных структур, а также мышечно-стромальных взаимоотношений в его мышечной оболочке у детей первых месяцев жизни представляет собой актуальную и малоизученную проблему.
Цель работы: установить закономерности роста желудка и развития его мышечной оболочки в раннем постнатальном онтогенезе человека.
Задачи исследования: 1) изучить возрастные изменения размеров отделов желудка от периода новорожденное до 105 суток;
-
определить наличие и локализацию мышечных пучков мышечной оболочки желудка;
-
определить наличие и локализацию мышечно-соединителыютканных центров в мышечной оболочке желудка;
-
исследовать возрастные преобразования ширины мышечных волокон и стромальных прослоек, толщины групп гладких миоцитов мышечной оболочки отделов желудка от периода новорожденное до 105 суток.
Научная новизна работы
Выявлена гетерохрошюсть развития отделов желудка, установлены периоды ускоренного и замедленного изменения их размеров, определено преимущественное направление роста кардиального и пилорического отделов в первые 105 суток постнаталыюй жизни человека.
Дано описание основных мышечных пучков и мышечно-соединитель-нотканных центров мышечной оболочки желудка.
Изучены закономерности изменений размеров мышечных и стромальных элементов мышечной оболочки желудка, обнаружена гетерохрошюсть преобразований мышечной оболочки различных отделов органа, установлены периоды её активной перестройки в кардиальиом и пилорическом отделах в первые 105 суток после рождения.
Разработаны математические модели возрастных изменении размеров отделов желудка и величины мышечных и стромальных элементов их мышечной оболочки в раннем постнатальном онтогенезе.
Научно-практическая значимость работы Результаты проведенного исследования дополняют знания о возрастной изменчивости желудка в первые месяцы постнатальной жизни человека. Полученные сведения о закономерностях возрастных преобразований гладкомышечных и соединительнотканных структур в мышечной оболочке отделов желудка могут быть использованы для дальнейшего изучения патогенеза нарушений моторики желудка у новорожденных и грудных детей. Выявленные периоды ускоренного и замедленного роста отделов желудка и развития их мышечной оболочки могут иметь значение в практике детских хирургов при выборе оптимального срока оперативного вмешательства на органе. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры анатомии человека и кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Уральской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту
-
От периода новорожденное до 105 суток размеры отделов желудка человека изменяются гетерохронію; в кардиалыюм отделе преобладает увеличение поперечных размеров, в шглорическом отделе - увеличение продольных размеров.
-
В раннем постнатальном онтогенезе мышечная оболочка отделов желудка состоит из мышечных пучков продольного, циркулярного и косого направлений, прочно связанных между собой и с подслизистой основой в мышечно-соединительнотканных центрах.
-
В мышечной оболочке отделов желудка наиболее интенсивные изменения размеров мышечных волокон, групп гладких миоцитов и стро-мальных прослоек происходят не одновременно: в пилорическом отделе -с момента рождения, в кардиальном отделе - после 45 суток.
Апробация диссертации
Материалы диссертации отражены в 15 публикациях.
Основные положения работы доложены и обсуждены на 54 и 55 научных конференциях молодых ученых и студентов УГМА (Екатеринбург, 1999, 2000), IV съезде российских морфологов с международным участием (Ижевск, 1999), Всероссийской научно-практической конференции
студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы педиатрші-2000» (Омск, 2000), совместном заседании проблемной комиссии по морфологии У ГМА и Свердловского областного общества морфологов (Екатеринбург, 2001).
Структура и объем диссертации