Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛВИ. Согласно современным представлениям функциональное взаимодействие жизнеспособных структур реализуется только в водных средах, поэтому от особенностей и интенсивности водного обмена во многом зависит функциональный статус соматических и вегетативных систем организма. Вместе с тем, хорошо изученная в отдельных отраслях биологии роль водного обмена у низших животных и растительных организмов (Голдовский А.М., 1977) недостаточно освещена в научной литературе по человеку. Особенно остро дефицит знаний в этой сфере обнаружился в клинической практике чрескостного остеосинтеза и коснулся вопросов тканевого водного обмена при реконструктивном восстановлении анатомических параметров опорно-двигательного аппарата. Оказалось, что имею-циеся в арсенале методы и методики исследования тканевого водного обмена совершенно не приспособлены для потребностей клиники. Они инва-зивны, сложны в техническом исполнении и пригодны только к условиям эксперимента (Поленов С.А. .Дворецкий Д.П.,1976).
Из-за отсутствия доступных и эффективных методов исследования гранскапиллярного обмена жидкости в вопросах теории чрескостного осте-эсинтеза образовались значительные пробелы. Практически не изучено состояние тканевого водного обмена. Отсутствуют систематизированные ізедения и целостные представления относительно злияния тканевой гидратации на транспортные, fc/нкшюнальяке, биомеханические сзсйстза тка-іей и их зегэтахтнун) регуляцию. Не установлены принципы и механизмы эегулякии гидрсстатіїческого состояния тканей з :«зрме л при остєсс:тте-зе. Не разработаны критерии оценки тяжести и степени гидростатических нарушений, отсутстзует интерпретация их функциональной значимости з зтнсшении межклеточного и межтканевого постоянства. Кроме традиционных зекомендаций (Никитин СЕ.,1989) не определены показания и эффективные :пособы коррекции отеков особенно на этапах остеосинтеза.
Недостаток или полное отсутствие знаний о функциональной целесо-)бразности изменений в тканевом водном балансе при сепаративном косте->бразовании привели и серьезным разногласиям в отношении функпиональ-юй природы их происхождения и компенсаторно-приспособительной значи-
(ОСТИ.
Вчастности, общепризнанные в клинической практике бесспорные до-:тоинства метода Илизарова- его физиалогичность и атравматичнссть яи з юей мере не согласунггся со столь же устоявшимися з клинике представ-іениями об абсолютном патологическом характере всех формирующихся оте-гов (В.М.Буянов,А.А.Алексеев,1990;Я.Н.Зайко и соавт.,1994; А.Д.Адо и :оавт.,1994). Так как,практически з 1C0Z случаев остеослнтез протекает
- 4 -на фоне более или менее выраженной тканевой гипергидратации, возникает серьезное противоречие в представлениях между выраженными патологическими нарушениями в тканях конечности и получаемыми клиническими, рентгенологическими и анатомо-функциональными результатами.
В связи с актуальностью вышесказанного били сформулированы следующие цель и задачи исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние гидростатических и структурно-анатомических изменений голени на транспортные, функциональные и биомеханические характеристики костной и мягких тканей.
1. Разработать приемы и способы изучения тканевого водного обмена
при чрескостном остеосинтезе.
-
Исследовать геыодинамические механизмы, регулирующие транскапиллярный обмен жидкости и гидростатическое состояние мягких тканей.
-
Установить взаимосвязь между компенсаторно-приспособительными изменениями в мягких тканях голени и регионарной гемодинамикой при ре-паративном костеоСразовании.
-
Определить участие и выявить значение тканевой гидратации в сократительной способности мышц, репаративной и костеобразовательной активности.
-
Методики прижизненного биомеханического тестирования (тонометрия, зластометрия) могут успешно применяться для регистрации изменений в уровне гидратации и изучения тканевого водного обмена, которые являются важными неспецифическими регуляторами тканевого гомеостаза.
-
Наблюдаемые при чрескостном остеосинтезе изменения в гидратации и тканевом тургоре имеют выраженный компенсаторно-приспособительный характер и участвуют в гоыеостатической организации процессов, обеспечивающих структурно-анатомическое и функциональное восстановление конечности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые с помощь» методик биомеханического тестирования кожи и мшщ оценивалось гидростатическое состояние мягких тканей голени и изучался тканевой годный обмен в условиях чрескостного остеосинтеза. Представлены данные, характеризующие неспецифическое влияние изменений з уровне гидратации на биомеханические, акустические, денситометрические и функциональные свойства исследуемых костной и мягких тканей. Установлена компенсаторно-приспособительная природа регистрируемых изменений в состоянии тканей голени и регионарной гемодинамики, наблюдаемых при репаративной костеобразовании. Определена их
функциональная целесообразность в отношении регуляции и поддержания тканевого гомеостаза.
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования по-іволяют расширить представления относительно неспецифического влияния ланевого водного обмена на биомеханические, гемодинамические, денси-юметрические, акустические и функциональные свойства костной и мягких :каней. Описаны гемодинамические механизмы, регулирующие тканевой тур-ор в норме и при чресксстном остеоситезе. Выявлен параболический ха-«актер зависимости сократительной, костеобразовательной и ростовой !темпы продольного естественного роста) активности от уровней тканевой вдратации. Установлено компенсаторно-приспособительное значение авто-юмного режима регуляции транспортной функции сосудистого русла и гид-юстатических изменений в тканях голени при репаративном костеобразо-ании.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработаны способы оценки гидростати-еского состояния тканей и адекватности реакции мышц голени на дис-ракционные воздействия при чрескостнои остеосинтезе, включающие ис-ользование методик биомеханического тестирования кожи и мышц, с опре-елением расчетных значений тургора и величины соответствия его пара-етров гемодинамичесхим показателям и резервным возможностям сосудис-ого русла. Предложены исследовательские алгоритмы, которые по совокупности параметров позволяют прогнозировать изменения з фуниниональ-см статусэ тестируемых тданей л устанавливать диагностические крите-ии, необходимые при контролировании реабилитационного процесса.
Результаты исследования зкличены з программу теоретических лек-ии яафедры усовершенствования зрачей при РНЦ"ЗТ0" им. акад. Г.А. Или-арова, способ оценки гядростаичесхого состояния мягких тканей приме-яется в диагностических и научных целях при исследованиях в РНЦ**ЗТО"
1987 года.
Основные положения исследования доложены: на Международной конфе-екции, посвященной памяти Г.А.Илизарова (Курган, 1993); на 25 юбилей-ой научно-практической конференции врачей Курганской области, посвя-енной 50-летим Курганской области (Курган, 1993); на юбилейной науч-ой конференции, посвященной 75-летию НИЦ "ВТО" Татарстана (Казань, 394); на VII Республиканской школе с участием специалистов СНГ "Био-эпга опорно-двигательного аппарата" (Украина, Харьков, 1994); на 27 аучно-практической конференции врачей Курганской области (Кур-эн,1995); на юбилейной международной конференции, посвященной 25-лево РНЦ "ВТО" (Курган, 1996); на 29 Областной научно-практической конвенции "Современные проблемы медицины я биологии" (Курган,1997).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на ,146 страницах, состоит из введения,пяти глав,выводов и списка литературы. Первая глава отражает состояние изучаемого вопроса. Во второй главе даются общая характеристика материала и методы исследования. В третьей, четвертой и пятой главах кзлагаится результаты исследований автора и их обсуждение. В тексте диссертации содержится 22 таблицы и 35 рисунков. Список литературы включает 150 отечественных и 53 зарубежных работ.