Введение к работе
Актуальность проблемы,
Клиническая електроретинографія на протяжении всей истории своего развития использует анализ биопотенциалов сетчатки на ритмическую световую стимуляцию для получения селективной информации о состоянии ее С другой стороны.,как,в клинической электрофизиологии, так и в фундаментальных разработках псе больше стало накапливаться фактов о различиях в природе генерации ответов сетчатки на ее одиночную и ритмическую стимуляцию. Практическая офтальмология до настоящего времени но использовала эти теоретические находки для внедрения их в электрофизиологическую диагностику. Между тем; последнее может явиться основой нового принципа дифференциального анализа реакции ретинальных клеточных элементов и, следовательно, служить базой для изучения звеньев патогенеза заболеваний сетчатой оболочки. Таким образом, требование к повышению эффективности ранней и дифференциальной диагностики ретинальной патологии дик-туег' необходимость поиска новых подходов к разрабатываемым критериям оценки функционального состояния различных слоев и отделов сетчатки, в частности, критериям, выявляемым на основе регистрации биопотенциалов-на мелькающий свет. Цель и задачи исследования. В связи с изложенным выше, цель работы состояла в следующем: определить физиологические особенности и оценить диагностическую ценность ритмической ЭРГ (РЭРГ) для повышения эффективности электроретинографии при заболеваниях сетчатки различного генеза. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: Определить физиологические особенности РЭРГ в сравнении с ответами сетчатки на одиночные вспышки света. . Проанализировать вклад фотопической и скотопической систем,' макуляркой и периферической областей сетчатки в регистрируемых РЭРГ на конкретных видах ретинальной патологии. Разработать дифференциально-диагностические критерии оценки Функционального состояния центральных отделов сетчатки при патологии макулярной области различного генеза. Изучить информативность РЭРГ при заболеваниях, сопровождающихся поражением периферических отделов сетчатки. Оценить место РЭРГ в комплексе существующих современных методов электроретинографической диагностики. Научная новизна. і. Доказана независимая динамика изменений b-волны ЭРГ на одиночные вспышки света и низкочастотной РЭРГ при патологиях сетчатки различного генеза, свидетельствующая о различной природе генерации указанных биопотенциалов. 2. На этом основании предложено использование сравни- - 5 -тельного анализа амплитуды ЭРГ и низкочастотной РЭРГ (12 Гц) для изучения звеньев патогенеза ретинальных заболеваний. Получен профиль ретинальной колбочковол чувствительности по зональным высокочастотным РЭРГ (40 Гц), свидетельствующий о повышении относительного вклада в суммарный ритмический ответ активности клеточных элементов махулярной области сетчатки при использовании умеренных энергий вспышек. На основании полученных фактов о различном вкладе в какулярный и высокочастотный ритмический ответы сетчатки активности элементов ее центральной зоны доказана возможность использования сравнительного анализа МЭРГ и РЭРГ на 4.0 Гц в дифференциальной диагностике поражений накулярной области. Практическая значимость работы. Определены оптимальные условия регистрация ритмической ЭРГ в практике клинической электроретинографии. Для повышения чувствительности метода предложено использование ритмическое стимуляции при яркости мельканий i6 кд/м2 и энергетической экспозиции 0,36 ккЛ^сн?.. а также обязательного анализа ГЭРГ при низких и высоких частотах стимуляции, Разработан способ диагностики макулярного отека сетчатки и на основе сравнительного анализа параметров макуляр-ной и высокочастотной ритмической ЭРГ (40 Гц) - метод дифференциальной диагностики экосудативных и неэкссудативних поражений макулярной обдасги. Разработан способ диагностики функционального состоя- . нич сетчатки при помутнениях хрусталика. На основе количественного анализа низкочастотной РЭРГ (12 Гц) и ее сравнения с волнами ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света получены критерии диагностики диабетической ре- тинопатин, чувствительные не только при прозрачных оптических средах, но и при катаракте. Разработан новый метод диагностики ретннальиых изменений при нарушениях кровообращения в бассейне центральной артерии сетчатки. Предложен способ объективной оценки врожденной цвето-аномалли. основанный на регистрации хроматических высокочастотных РЭРГ в условиях селективной цветовой адаптации. Внедрение работы.. Результаты работы внедрены в клиническую практику Московского НИЛ.глазных болезней им.Гелькг гльца, республиканского детского консультативного центра и кафедры глазных болезней ФУВ Российского государственного медицинского университета. Получзно 7 авторских свидетельств. Основные результаты клинико-экспериментальных исследования включены в план лекций учебных курсов по клинической физиологии зрения при ИКИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Основные положения, вкносймне на замиту: і. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований продемонстрировано различное поведение ганц-фельд и макулярной ЭРГ на одиночные вспышки света и ритмической ЭРГ при заболеваниях сетчатки и в разных условиях регистрации, свидетельствующее о качественной изменении генераторов ретинапыюго ответа на мелькающий свет. 2. Для клинической практика предложены оптимальные условия регистрации ритмической ЭРГ, обеспечивающие высокую эффективность метода для ранней и дифференциальной диагностики заболеваний сетчатки, а также возможность использования сравнительной оценки РЗРГ и других биопотенциалов для изучения - 7 -звеньев патогенеза ретинальнои патологии. 3. Ешелоні sue физиологические особенности ритмических ответов сетчатки на низкую и високую часты стимуляции позволили разработать комплекс косых электроретанограйпескпх критериев, ьащіїонщіх авторскими свидетельствами, дли диагностики макудярного отс-к^ и неэкссудатишш поражений маку-, лярной области, диабетической ретинопатии, изменений сетчатки при нарушения:-: кросообрацешя п бассейне центральной артерии сетчатки и помутнениях оптических сред глаза. Апробация работа. Основний положения роботи доложены н обсуждены на симпозиумах по механизмам сенсорної) рецэпции (Москва. 1988. 1992гг.), 12 симпозиуме международного общества по клинической электрофизиологии зрения (LJCEV: Дрезден. ГДР. 1989г.). Учредительном конгрессе меадуна.чоного общества патофизиологии (Москва. 1991г.). 11 конгр'Эо.;е европейского общества офтальмологов (Брюссель. Бельшя. 1Жг.). 2 международном симпозиуме по глазной травме (Женеаа. Швейцария, 1932г.). симпозиуме европейского общества диа5етологов E/.SDEC (Стокгольм. Швеция. 1995), научно-практач :-ской конференции ШІКИГВ им.Гельмгольца (1991г.). конференціях молодых учених (Одесса. 1989г., Москва. 1990г.). объединенном коллоквиуме лаборатории клинической физиологии зрения и отделения патологии сетчатки МНИИГБ им.Гельмгольца (1995г.). Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания методики исследований, двух глав собственных исследовании, обсуждения, выводов и списка литературы, включающего ссылки на 68 отечественных и 262 зарубежных источии- - a -ка. Материал изложен на 19І страницах текста и содержит и таблиц и 27 рисунков. По материалам диссертации опуэлнковаш 22 работы и получено 7 авторских свидетельств.