Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема хронических вирусных заболеваний печени находится в настоящее время в центре внимания практического здравоохранения и медицинской науки (Покровский В.И., 2010). Высокий уровень заболеваемости, убиквитарная распространенность, увеличение доли хронических гепатитов в структуре смертности населения, экономические затраты на длительное лечение пациентов позволяют отнести эти заболевания к разряду социально-значимых для здоровья населения (Змызгова А.В., 2002, Ивашкин В.Т., 2009). Важной особенностью течения хронических вирусных гепатитов является формирование у 10 – 20% больных цирроза и первичного рака печени (Шерлок Ш., 1999, Соринсон С.Н., 1998, Подымова С.Д., 2001). В Краснодарском крае заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С превышает общероссийские показатели в 1,1 – 1,2 раза и в ближайшие 10 – 15 лет прогнозируется значительный прирост числа больных (Авдеева М.Г.,2009, Рафеенко Г.К., 2009).
Следует отметить, что внедрение в гепатологию молекулярно-биологических, цитогенетических и иммуноферментного методов диагностики позволяют с достаточной точностью устанавливать наличие инфицированности вирусами гепатитов (Ивашкин В.Т., 2009).
В то же время, определенные сложности имеются в оценке тяжести течения заболевания, активности и стадии патологического процесса, которые в настоящее время требуют привлечения инвазивных и/или дорогостоящих методов исследования (Desmet V.J.,1994, Nikkels A.F., 2005, Рахманова А.А., 1999, Серов В.В., 2002, Лобзин Ю.В., 2009). Представляется, что определенную помощь в решении ряда вышеперечисленных проблем хронических вирусных гепатитов может оказать целостный подход, представляющий собой интегративную оценку регуляторно-адаптивных возможностей организма, определяемых по изменению параметров неинвазивной функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма (Покровский В.М., 2010).
Феномен сердечно-дыхательного синхронизма в настоящее время широко используется для исследования функционального состояния здоровых людей и больных различными заболеваниями (Хорольский В.А., 2003, Апель В.В., 2005, Дурбанов С.А., 2005, Кешабян А.А., 2005, Трегубов В.Г., 2005, Шульгатая Ю.Л., 2005, Баширов Э.В., 2006, Галустян М.З., 2007, Горбунов Р.В., 2007, Покровский В.М., 2010).
Известно, что болезнь является вариантом стрессорного воздействия на организм, а адаптационно-компенсаторный синдром является звеном патогенеза любого инфекционного процесса (Гавришева Н.А., 2006). Прогнозируемые нарушения регуляторно-адаптивных возможностей организма у больных хроническим вирусным гепатитом обусловлены вовлечением в патологический процесс печени – органа, имеющего большое значение в развитии универсальных адаптационных реакций. Печень при любом виде стресса обеспечивает гомеостаз в периоде стресс-реакции и в периоде восстановления, которые и составляют адаптационный синдром (Подымова С.Д., 1993, Шерлок Ш., 1999).
Вышеизложенное позволило предположить, что исследование регуляторно-адаптивных возможностей организма с помощью функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим вирусным гепатитом С в различные сроки заболевания, при разной активности патологического процесса, в динамике примененных лечебных мероприятий позволит уточнить и дополнить имеющиеся представления о закономерностях течения хронического инфекционного процесса. Следует добавить, что ранее проба сердечно-дыхательного синхронизма в целях оценки динамики регуляторно-адаптивных возможностей больных хроническими вирусными гепатитами не применялась.
Цель работы: повысить качество диагностики стадии патологического процесса и ее активности при хроническом вирусном гепатите С, а также эффективность патогенетической терапии посредством оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
оценить регуляторно-адаптивные возможности организма больных хроническим вирусным гепатитом С;
-
выявить у больных хроническим вирусным гепатитом С с различной активностью патологического процесса регуляторно-адаптивные возможности организма и дополнить на их основе классификацию заболевания;
-
оценить эффективность базис-терапии у больных хроническим вирусным гепатитом С посредством динамики регуляторно- адаптивных возможностей организма;
-
определить значимость регуляторно-адаптивных возможностей организма больных хроническим вирусным гепатитом С для установления длительности течения хронического инфекционного процесса.
Новизна результатов исследования
1) Впервые установлен характер изменения регуляторно-адаптивных возможностей организма больных хроническим вирусным гепатитом С с помощью пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Выявлены регуляторно-адаптивные возможности организма у больных хроническими вирусным гепатитом С со слабовыраженной, умеренной и выраженной активностью патологического процесса, позволяющие дополнить классификацию заболевания.
2) Обнаружены изменения регуляторно-адаптивных возможностей организма у больных хроническим вирусным гепатитом С на фоне патогенетической терапии, что позволяет использовать пробу СДС для оценки эффективности лечения пациентов.
3) Показано, что нарушения регуляторно-адаптивных возможностей организма у больных хроническим вирусным гепатитом С усугубляются по мере увеличения продолжительности заболевания, что позволяет использовать пробу СДС для уточнения стадии и давности течения патологического процесса.
Теоретическая значимость исследования. Показано влияние поражения печени при хронических вирусных гепатитах на регуляторно-адаптивные возможности организма больных, а также их зависимость от стадии заболевания, позволяющие уточнять продолжительность и стадию течения хронического инфекционного процесса, оценивать эффективность проводимой терапии.
Практическая значимость исследования. Полученные результаты по исследованию регуляторно-адаптивных возможностей организма, дополняющие традиционную классификацию, целесообразно использовать для уточнения степени активности и стадии течения хронического вирусного гепатита С при выставлении клинического диагноза, а также для выбора эффективной и безопасной патогенетической терапии больных. Отличаясь простотой методики, быстротой выполнения, отсутствием противопоказаний и осложнений, проба сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в стационарных и в амбулаторных условиях.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, 3 глав, включая обзор литературы; заключения, выводов, библиографического указателя, приложений. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 17 рисунками. Библиографический указатель включает 282 источника, в том числе 150 отечественных и 132 иностранных.