Введение к работе
Актуальность тети. Обширные резекции печени нередко встрэчаот-я в хирургическом практика. Они производятся по поводу опухолевых .сражений этого органа, альвеолярном эхинококкозе и при травмати-еских повреждениях (Б.П. Солопаев, 1957, I960; Б.іі. Петровский, :972; О.Б. Милонов, 1973; B.C. Шапкин, 1974). Но утратило значения іперативное удаление части печени и для стимуляции регенераторних процессов при ее щрротических поражениях.
Печень играет большую роль в системе пищеварения и в барьернс— іаідитной функции организма. Она структурно и функционально связана : магистральными кровеносными сосудами и лимфатическими коллекторами со всемі отделами пищеварительного тракта. Учитывая это, можно предположить, что удаление той или иной части печени влияет на кро-зообращение органов пищеварительной системы.
Резекция значительной кассы печени приводит к выраженным нарушениям кровотока и существенной перестройке микроциркуляторного русла оставнейся части этого органа, а следовательно значительгчм циркуляторным нарушениям, и вызывает серьезные морфологические изменения печеночной паренхимы и стромы (Ф.Н. Бахадцров, 1988). Именно изменения объема циркулирующей крови в сложной системе кровоснабжения печени после ее резекции,в первую очередь, определяют структурные изменения в оставшейся части органа (Е.Д. Кикнадэе, I960; Б.П. Солопаев, 1957-1980; B.C. Шапкин, 1967; w.H. Нишанов, I960). Удаление части печени, являющейся, кроме всего прочего, мощным депо крови, вызывает изменения циркуляции в структурно— и функционально связанных с нет органах пищеварительной системы, в первую очередь, в желудочно-кишечном тракте.
Удаление массы печеночной ткани влияет на различные структурные компоненты сосудистой системы кишечника ~ как тощей (Ф.Н, Еа-хадаров, 1988), так подвздошной я толстой (СР. Ходжанов, 1988) кишок. Этот процесс сопрововдается компенсаторно-приспособительной перестройкой микроциркуляторного русла кишечника я изменениями гистоструктуры всех слоев кишечной стенки, прежде всего, его слизистой оболочки.
Тесная анатомо-функшюнальная взаимосвязь печени и желудка,
общность многих магистральных кровоносних сосудов (артериальных и венозных) определяют влияние резекции печени на функция и морфологию скстеш кровоснабжения желудка.
Нарушения кровотока в желудке в результате резекции печени, изменения его шкроциркулягорного русла, разгитие компенсаторных и приспособительных процессов в различные сроки после оперативного вмешательства не могут не сказаться на состоянии его слизистой оболочки. Наибольший интерес представляют изменения пилорических и, особенно, фундальних желез жолудка, определяющие функциональную специфичность его как органа (К.А. Зуфаров, 1974; Л.И. Аруин, 1987 и др.).
Отсутствие исследований в этой области при существенной практической и теоретической значимости влштчп резекции печени на шкроциркуляторное русло желудка и состояние его слизистой оболочки, ь частности, пилорических и фундалышх желез, определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью работы било виявить влияние резокцяи печени на шкроциркуляторное русло слизистой оболочки ке-лудка и установить закономерность развития структурных перестроек, обусловливающих компенсаторно-приспособительные изменения в них. В связи с этим перед наш стояли следующие задачи:
-
Изучить состояние микрососудов и гистоструктуры слизистой оболочки желудка собаки в норме и в различные сроки после обширной (70JC) резекции печени.
-
-Даучить состояние шкросоеудов слизистой оболочки келудка собаки после частичной (40$) резекции печени.
-
Установить взаимосвязь шр<|ологическйх особенностей микре-циркуляторного русла большого и малого сальника с состоянием шкросоеудов стенки желудка собаки после обширной (70,) резекции печени.
-
Исследовать с помощью витальной микроскопии состояние шкроциркуляции в стенке яелудка крыоы после обширной (70$) резекции печени.
Научная новизна. Впервые изучены особенности микроциркулятор-ного русла, слизистой оболочки стенки келудка при обширной и частичной резекции пачоки. Установлено, что характер и глубина изменений мнкроцнркуляторного русла в. его слоях и отделах неодинаковы. Показано, что после обширной резекции печени в наибольшей степе-
їй нарушается микроциркуляторное русло пллороантральиого отдела іелудка. С помощью световой микроскопии л морфоыотрил изучена из-іенения слизистой оболочки различию: отделов желудка, ого пилори-teciuix и фундальних желез.
Впервые установлены стадии компенсаторно-приспособительных процессов в слизистой оболочке желудка после резекции печени.
Научно-практическая ценность работы. Изучение характера изыо-іений микроциркуляторного русла стенки желудка после резекции пс-іенп позволило дать структурно-функциональное обоснование взаимосвязи сосудлстых систем этих органов. Динамика изменений мнкроцир-суляции желудочной стенки свидетельствует о стадийности приспосс— іительной перестройки ее в ответ па потери части печени. Вцракен-іая стадийность развития кошшнсаторно-праслссобителышх процессов в стенке желудка, в частности, его слизистой оболочки при реакции печени служит патогенетическим обоснованием рациональной герапии после резекции печени при экстраполяции результатов в г-чітку.
Данные наших исследований о шкроциркуляторном русле желудка 5 норме я при резекции печени в значительной степени расширяют гр&дставлеиия о микроциркуляции в стенке желудка и ее взаимосвязи > кровообращением в печени.
Реализация результатов работы. Основные результат исследо-залия внедренн в качестве учебного материала на кафедрах ачатомии іеловека, гистологии І я П ТашГосШ при проведении практических іанятий и чтения лекция для студентов первого и второго курсов по семе: "їалудок, его кровеносные сосуды".
Основные положения, выносимые на защиту. Резекция печени при-зодит к значительным изменениям в микроциркуляторном русле всех злоев стенки желудка.
Мшфоциркуляторное русло в наибольшей степени изменяется в шлороантральном отделе желудка. Гистологические же изменения бо-іее выражены в фундальних железах, определяющих функциональную ;пецифичность органа.
Изменения как микроциркуляторного русла стенки желудка, так j его желез носят стадийный характер.
Апробация материалов диссертации. Основные результаты диссертационной работы обсуждены на: Всесоюзной конференции ВНО анато-кюв, гистологов и эмбриологов по мшероциркуляции (Новосибирск,
1976); конференции молодых ученых-медиков Узбекистана (Ташкент, IS77); конференции ВІЮ по анатомии, гистологии и эмбриологии (Ташкент, 1980); У конференции морфологов республик Средней Азии и Казахстана (Чолпон-Ата, 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы, который содержит 161 отечественных и 57 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 56 рисунками и 27 таблицами.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализировал лично автором.
Диссертация является плановой работой I Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.