Введение к работе
Актуальность проблемы. Эффективное лечение повреждений сухожилий и полноценная реабилитация пациентов с данной патолоіией является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии [Казарезов MB с со-авт , 2004] Важную роль в развитии восстановительной хирургии сухожилий еьнрали работы по их рспарашвной регенерации рада отечественных и зарубежных авторов (Лаврищева Н И, Оноприенко Н Л 1996. Демичев НИ. 1968, 1970, Казарезов MB 1998 2004 Фалк ИІ , 1966, Awad НА, Butler 1)1,, Boivin G Р , Smith F N, 1999, 2001)
Одним из направлений современной реконструктивной хирургии мягкого остова является пересадка различных аллотрансплантатов Так, по мнению ПП Коваленко (1975) аллогениые с\хожилия при пересадках выполняют три назначения 1) обеспечиваю! непрерывистость поврежденных аналогичных тканей, 2) служат каркасом па ко юром формирусіся реіенера; из клеточных элементов псаневого ложа, 3) являются биологическими сшм}ляторами в развитии репаративной регенерации
Многочисленными исследователями доказано, что аллогенные сухожилия в организме реципиента разрушаются, а на их месте развивается плотная волокнистая соединительная ткань (Берингер ЮВ, 1966, Брянцева ЛН, 1964, Доманов А Г, 1969, Дорохов с соавт , 1970 )
Дальнейшее развиїис методов восстанови і сльных операций на сухожилиях невозможно без адекватного экспериментально-морфологического обоснования В связи с тем, что при повреждении сухожилия нарушается ф}нкция мышцы и происходит ее деірадация и дистрофия Поэтом) восстановление сухожилия важно еще и с точки зрения сохранения структуры и функции мышечного органа, предотвращения обратимых и необратимых дистрофических процессов (Демичев Н П , 1979)
Кроме того до нашею времени не решен вопрос о характере гкапи. «мешающей дефект сухожилий, оставаясь предметом споров между морфологами и хирургами Основные разногласия возникают по вопросу о том, образуется ли при регенерации истинная ткань сухожилия со свойственной ей тишиной структурой или
же дефект замещается новообразоваї ноиртщжжІжЗиітгтгрьной тканью
СПетерйрг OS Wejiw
При этом одни исследователи исключают возможность трансформации со-единительнотканної о регенерата в истинное сухожилие, другие отмечают образование волокнистых пучков при участии клеток поврежденного сухожилия
Учитывая расхождения существующие и литературе по вопросу о реї сне-рации сухожилий, нами предприняты экспериментальные исследования по моделированию дефекта пяточною сухожилия с последующей пластикой биоматериалами Для замещения дефекта мы выбрали два вида биоматериала структурированный и диспергированный аллогенный трансплантат сухожилия, приготовленный по требованиям ТУ 42-2-537-2002 и ТУ 4431-001-27701282-2002 соответственно
Цель работы
Экспериментально обосновать возможность применения диспергированного и структурированного аллогенного трансплантата для восстановления анатомической целостности сухожилий
Для достижения данной цели были носіакленьї следующие задачи:
-
Экспериментально исследовать реакцию тканевого ложа при имплантации двух видов аллогенных биомагериалов трансплашаї и диспергированной формы биоматериала «Стимулятор регенерации» производства лаборатории биоматериалов Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (ТУ 42-2-537-2002)
-
Изучить структурные особенности регенерата, формирующегося при пересадке указанных двух видов биоматериала
-
Выработать рекомендации по применению аллоіенного трансплантата (нити ленты) и диспергированного биоматериала, а также комбинированного применения обеих форм биоматериала при лечении травм сухожилий
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Пересадка коллагенсодержащих биоматериалов при экспериментальном дефекте сухожилия приводит к акгилации ренаративных процессов Однако динамика замещения аллотрансплантатбВ зависит от их структурной орі анизации
-
Диспергированные формы биоматериалов («Стимулятор регенерации») после введения в область дефекта сухожилия приводят к стимуляции репара-тивных процессов с относительно быстрой сменой фаз воспалительной реакции Входящие в состав биоматериала гликозаминогликаны, являясь адекватным матриксом для миграции клеток, обеспечивают раннюю пролиферацию клеточных структур и синтез волокнистых компонентов Первоначально волокна не имеют преимущественной ориентации, и только пройдя этап ремоделиро-вания, приближаются к структуре сухожилия
-
Структурированный биоматериал для пластики сухожилий (в форме ленты или ниги) в ранние сроки 'жеперимента служит каркасом для новообразованных волокон и выполняет моделирующую роль для формирующегося регенерата. В результате изначально достигается одноосная направленность новообразованных коллагеновых волокон и компактное расположение пучков волокон
Научная новизна:
-
Пересадка аллогенного сухожильного биоматериала в структурированной и диспергированной форме в эксперименте приводит к формированию структурно адекватного регенерата в обеих сериях опытов
-
В контрольной серии (аллотрансплантация структурированного биоматериала) регенерация идет по каркасу трансплантата, и завершается направленной одноосной ориентацией пучков коллагеновых волокон в регенерате Органное сосудистое русло тканевого ложа сохраняет высокую плотность, обеспечивая репаративные процессы
3. В опытной серии происходит быстрая дифференцировка фибробла-стов с последующим формированием ориентированных коллагеновых пучков Репаративные процессы в трансплантате завершаются формированием функционально полноценного органного сосудистого русла тканевого ложа и регенерата
Практическая ценное і ь работы
1 Впервые экспериментально и клинически обосновано применение диспергированного биоматериала «Стимулятор регенерации» для лечения повреж-
6 дений сухожилий Разработана методика введения данного биоматериала для стимуляции регенерации сухожилий
-
Впервые экспериментально обосновано применение аллогенных трансплантатов в форме ленты или нити, обработанных по требованиям ТУ 42-2-537-2002 и ТУ 9431-001-27701282-2002, для лечения повреждений сухожилий Разработана методика сухожильной пластики с применением данного биоматериала для восстановления дефектов сухожилий
-
Применение аллогенного биоматериала улучшает результаты комплексного лечения разрывов (различной степени) и других видов травм сухожилий Клинические испытания указывают на возможность комбинированного применения обоих видов представленных биоматериалов, сокращаются сроки иммобилизации в послеоперационном периоде
-
Проведенные клинические испытания полностью подтвердили данные экспериментальных исследований и позволяют рекомендовать данные ал-лотрансплантаты для использования в хирургической практике Биоматериалы отечественного производства доступен для лечебных учреждений его применение не требует специальной аппаратуры, условий и может бып, рекомендован для широкого применения в учреждениях травматологического профиля
Реализация результатов работы
Основные положения и результаты исследования внедрены в клиническую практику травматологического пункта и отделения реабилитации городской клинической больницы № 10, отделение травматологии и ортопедии городской клинической больницы № 13 города Уфы
Апробация работы и публикация
Основные положения и результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на заседаниях отдела морфологии Всероссийского центра глазной и пластической хирурши и на кафедре анаюмии человека Башкирскої о государственного медицинского университет
Публикации По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы Получена приоритетная справка на изобретение № 011313 от 04 04 2005 Изданы методические рекомендации
7 Объём и структура диссертации
Работа изложена на 120 странице машинописного текста состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы
Диссертация иллюстрирована 42 рисунками, содержи і 8 таблиц
В работе приведены данные 165 отечественных и 83 зарубежных авторов