Введение к работе
Актуальность. Проблема реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения приобретает особую актуальность в связи с все возрастающим дорожно-транспортным и производственным травматизмом. В экономически развитых странах травмы и несчастные случаи занимают второе место среди причин первичной инвалидности и третье - среди причин смертности населения /Яреиенко Л.А#| Быкова .И.,198б/. ПрИ этом на первом мес-
ТЄ СТОЯТ Повреждения ВерХНИХ КОНеЧНОСТей ДоОЛЬИева Е.В.( Sfe;j_
кара К.М.,1978/. Несмотря на широкое внедрение микрохирургической техники и восстановительного лечения, и теперь инвалидность составляет от Э5 до 5Q /Barely V., 1983; Daub» J.E., 1981/. Это обусловлено на только тяжестью повреждения, но и отсутствием адекватных методов физической реабилитации больных/, в послеоперационном периоде / Saunders S.E., 1989/. Только пятую часть осложнений связывают о тяжестью самой травмы, большую же ее часть - о отсутствием алекватных программ физической реабилитации, упущениями и ошибками в восстановительном лечении о учетом характера и времени с момента травмы / Coaaend«r P. at al. ISP8;BleumenthaX O.S., 1987/.
И теперь не определены также наиболее информативные критерии опенки тяжести поврежденного плечевого сплетения, которые влияют на тактику кинезитерапии, не разработаны методические основы восстановительного лечения, нет единого мнения о методике и сроках реабилитационных мероприятий.
3 последнее время в реабилитации все большее внимание находит метод электромиостимуляпии /ЭМУ, который является нгибо-
лее физиологичным о точки зрения биологической активности нервов и мши /Ceraethm B.«t el., I977;Eriko8on E. »t el., I9PI/. Однако до сих nop четко на определены параметры ЭМЗ, совпадающие с биоритмами стимулируемых ньтпп и нервов / Шггівеву м.с, 1986/, Поэтому возникает необходимость определения наиболее адекватных параметров стимуляпии различных мышечних групп.
Эффективность восстановительного лечения в значительной мере определяется также психо-эмопиональным состоянием пострадавше го /Улащин В#Сі#і985; їьенкель и.Д.,1995/. Поэтому целесообразно разработать систему оказания психологической помощи больным с повреждениями плечевого сплетения. Учитывая, что от функции верх ней конечности /орган труда/ зависит как физическая, так и сониа льная ориентация человека, решение проблемы взаимодействия физических и психолого-эмоииональных средств реабилитации имеет важное значение и требует дальнейшей разработки.
Пель работы: Изучить роль лечебной гимнастики, электромио-стимуляиии и психолого-эмоииональных воздействий в физической ре ябилитаиии пострадавших с травматическими повреждениями плечевог сплетения.
Бадзчи исследования:
I. Разработать методику лечебной гимнастики у пострадавшие с повреждениями плечевого сплетения.
"2. Разработать методику и определить параметры электромио-стим.уляиии при повреждениях плечевого сплетения.
3. Изучить результаты восстановительного лечения пострада: ших методом лечебной гимнастики и сочетанным использованием лечебной гимнастики и злектромиостимуляпии, оценить и сравнить и: эффективность.
Научная новизна. Результаты проведенного эксперимента подтвердили гипотезу об эффективности применения методов физической реабилитации у больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения. Выдвинутые нами положения были научно обоснованы результатами комплексной реабилитации путем адекватного сочетания лечебной гимнастики и многоканальной программируемой злектромиоетимуляиии. 3 работе впервые разработан алгоритм программирования реабилитационного процесса у пострадавших о травматическими повреждениями плечевого сплетения. Разработана методика Физической реабилитации, адекватная периоду, уровни и тяжести травмы, характеру функциональных, гемо динамических и трофических расстройств поврежденной конечнооти. Оптимизированы сроки начала реабилитационных мероприятий и определено содержание программ для разных периодов восстановительного лечения. Определена эффективность различных средств и методов физической реабилитации больных с травматическими плекситами. Показано, что наша методика физической реабилитации обеспечивает более быстрое и эффективное восстановление как функции травмированной конечности, так и производственно-бытовых навыков пострадавшего.
Теоретическая и практическая значимость, уровень внедрения научных разработок. Установлено, что эффективность реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения зависит от рациональности сочетания, своевременного применения лечебной гимнастики, ялектромиостимуляпии и психологического воздействия на пациентов. Установлено, что электростимуляция и лечебная гимнастика восстановительно влияют на крупные нншпи плечевого пояса. Тонкие координированные движения пальцев восстанавливаются только при длительном целенаправленном применении специального комплекса Физических упражнений.
Нами разработана программа физической реабилитации .пострадавших с верхней, нижней и тотальной Фонмами повреждения, плечевого сплетения. Внедрение предложенной программы позволит повысить эффективность физической реабилитации, сократить сроки временной нетрудоспособности.и снизить процент инвалидности пострадавших. Последнее подтверждается актами внедрения научных исследований в практику.
Апробация работы и декларация личного вклада диссертанта в разработку научных результатов. По материалам исследований сделано 3 доклада на общеуниверситетских научно-методических конференциях. Участие автора в написании работ является определяющим в плане проведения исследования и интерпретапии его результатов. Лиссертаиионная работа выполнена по плану НИР Министерства по делам молодежи и спорта Украины на І99І-І995 г. Тема а.І.І.ІЗ "Структура и содержание медико-биологических дисциплин в институтах физической культуры" /И гос.регистрации 9І0026І39/.
На защиту выносятся следующие положения:
при физической реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения высокоэффективной является программа, включающая патогенетически обоснованное применение лечебной гимнастики, электромиостимуляпии с учетом уровня, ха-ктера и тяжести травмы;
разработанные психолого-эмопионалъные основы построения программы физической реабилитации позволяют определить рациональный индивидуальный комплекс физических упражнений и режима электромиостимуляпии у пациентов.
№териал и методы исследования. Методология 'настоящего исследования заключалась в выявлении возможности повышения эффективности реабилитации пострадавших с травматическим;! повреждени-
ями плечевого сплетения на основе комплексного применения лечебной гимнастики и электромиостимуляиии. В работе использованы следующие методы исследования: I. Изучение практического опыта реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями верхних конечностей. ^. Анкетирование. ^. Электромиография и элект-ронейрошография. ч. Тетраполярная реоваэография. 5, Чрескожное измерение напряжения кислорода в тканях, б. Изучение влияний физических упражнений и электромиостимуляиии на нервно-мышечный аппарат, нейродинамику и метаболизм в тканях верхних конечностей после травмы плечевого сплетения.
Объект исследования: 83 папиента с верхней, нижней и тотальной Формами повреждения плечевого сплетения в возрасте от 16 до 65 лет.
Предмет исследования: влияние лечебной гимнастики и электромиостимуляиии на нервно-мышечный аппарат, гемодинамику и обеспечение кислородом тканей верхних конечностей как средств реабилитации больных после травм плечевого сплетения.
Исследования проводились в течение 1992-1995 г. Последовательность этапов, иелей и задач диктовалась непрерывностью процесса получения и анализа результатов.
На первом этапе изучали проявления и течение травматических повреждений плечевого сплетения в зависимости от уровня и тяжести травмы, а также времени ее получения. Определяли особенности и объем физических упражнений при верхней, нижней и тотальной Формах плечевого плексита, параметры электромиостимуляиии. На второ" этапе эксперимента разрабатывали программу реабилитации больных при помощи лечебной гимнастики и электромиостимуляиии.На третьем этапе исследований проверяли эффективность разработанной программы Физической реабилитаиии у больных с травма-
тнческим плекситом.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исслетюваний, заключения, вы-чонов и практических рекомендаций. Работа содержит 26 рисунков, -О таблии и В приложений. О работе использовано 204 литературных источника, из которых 85 иностранных авторов.