Введение к работе
Актуальность томи. В своте решений ХХУП съезда КПСС, Апрельо-кого, Октябрьского (1985) и Январского (1987) Пленумов ЦК КПСС важная роль в слогшом комплексе выдвинутих партией проблем по уо-корени» социально-экономического развития отводится активизации человеческого (Ішстора, создают условий, обеслочпвагачих сохранение здоровья, правильное психическое и фазичеокое развитие, максимальное использование возможностей и мобилизацию творческих способностей.
Реализация этих задач тосно связана о.необходимостью разработки теоретически обоснованных методов охрани здоровья человека и в первую очередь подрастающего поколения, базирующихся на знании закономерностей физиологического развития организма и особенностей его функционирования в различные возрастные периоды.
Необходимость расширения фронта исследований в области физиологии растущего организма обусловлена такяе проводимой реформой школьного образования, поскольку очевидно, что только на базе объективных физиологических данних могут выдвигаться научно-обоснованные методи воспитагаш и обучения.
Возрастная физиология в последнем десятилетии развивалась достаточно интенсивно, накоплен большой материал по онтогенезу физиологических систем и определены показатели, отракапцие особенности их функционирования (Аршавокий,1975{ Фарбер,1978; Алферова,1979; Шэловальгажов,1979; Кольцова, 1980; Корниенко, Гохблит,1980; Мака-ренко,1980; Беляева,I981б; Великанова,І98І; Калюжная,I981; Тупп-цин к др.,1981; Хрипкова, &ірбер,І983 и др.).
Особого внитаїшя заслуживает анализ деятельности центральной нервной системи на разних этапах развития, результати которого могут бить применены в качестве физиологического критерия периодизации.
Полученные в комплексных исследованиях данные позволили выделить периоды развития, характеризущиеоя существенниш перестройками в функционировании центральной нервной системи. Вместе с тем, проведенные исследования даже в наиболее детально изученном возрастном диапазоне 3-12 лат свидетельствуют о неоднозначности выделенных периодов п целесообразности их уточнения (Хрипкова, Фарбар, 1983).
Проблема объективной оценки функционалы! нес возможностей мозга
наиболее остро стоит и в подростковом возрасте в связи с килой изученностью этого периода развития и в то не время с социальной важностью в.плане профпригодности и профориентации. Необходимость углубленного изучения этого этапа онтогеноза диктуется так же и тем, что этот период характеризуется значительными изменениям в функционировании систем, обусловленными половым созреваїшем.
Переломные этапы развития детского организма являются благоприятно;: почвой для развития функциональных расстройств центральной нервной системи, в частности, неврозов, широко распространенных у детой, и рост заболеваемости которыми увеличивается из года в год (Цукер,1972; Лежнекова и др.,1974; Гершман,І976; Гарбузов и др., 1977; Бадалян и др., 1978; Tor'6k,I978; Козлова, 1981 И др.).
Проблема неврозов в настоящее время интересует широкий круг специалистов п является особенно значимой для педагогики, клинической практики и теории медицины.
В ряде монографических исследований (Свядощ,1971; Мягер,1976; Ковалев, 1979; Карвасарский,1980) освещаются многие узловые аспекты неврозов человека (клинические, социальные, психологические, психиатрические и т.д.).
Однако, несмотря на достигнутые значительные уопехи, понимание патогенетических механизмов заболеваний у человека остается наиболее узким местом всей проблемы.
Весьма продуктивным и достаточно эффективном оказался функционально-неврологический подход к изучению неврозов (Вейн и др., 1977,1981; Айралетянц, Вейн,1982 и др.), заключающийся в исследовании несдецифических сиотем мозга, участвующих в регуляции психоэмоциональной, вегетативной, эндокринной, мнестической сфор, сна и бодрствования, то есть в изучении тех функций, раостройства которых являются ведущими при невротичеокой патологии,
Интенсивное изучение неспецифических систем при неврозах взроолого человека позволило раскрыть некоторые патогенетические звенья заболевания и выработать новые более адекватные методы терапии. При все возрастающем интереое исследователей к изучению ин-тегративных аппаратов мозга волрооы ф /акционирования неспецифичес-жих сиотем на разных этапах развития организма и особенности их деятельности при различных невротических расстройствах детского и подросткового возраста остаются нераскрытыми.
Единичные работы посвящены анализу состояния отдельных вегетативных функций (Вейн, Ыальцина,1976 и др.), либо исследовашш осе—
бешюсгеіі ЭЭГ при различных уровнях бодрствования (Шнбалкин, Лек-син,І96Є; Антонов, Шанько, І97І5; Семко и др.,1982). ІЗ то :ко время следует отметить, что восьма важним при анализе деятельности мозга человека как в норме, так и особенно при изучении неврозов, являются бодрствеиио-сомнологические исследования, лозволягадиэ отразить состояния функции и определить их взаимосвязь на протяжении всего суточного периода (Веіін,І905).
Все сказанное не оставляет сомнеішії в том, что изучение функції оиироваїпія интегративных аппаратов мозга в нормо и при неврозах на разных этапах школьного периода развития в едином континууме бодрствование-сон является одноіі из ва.гаых проблем современной возрастной физиологии и медицины.
Цель г задачи исследований. Цель настоящей работа заключалась в изучении закономерностей формирования функциональной активности иєспеїпфпческих систем мозга у здорових детей скольного возраста в цикле бодрствование-сон и олределеіши возрастных особенностей их функционирования при различных невротических расстройствах.
Лая достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать электрическую активность головного мозга на уровне отдельных, интегральных характеристик и состояние вегетативной нервной системы при различных уровнях бодрствования в возрастно-лолових группах здоровых детей и подростков. Определить воз-растно-лоловыэ особенности взаимосвязи между ЭЭГ и вегетативними характеристиками при нзменешіях функционального состояния.
-
Изучить структурную организацию, состояние спихронизирувдих и десинхронизирующих сиотем, а также особенности вегетативного обеспечения ночного сна в возрастно-лолових груллах здоровых детей и подростков. Установить возрастно-половио особенности взаимозависимости медцу темлами формирования интегральных характеристик ЭЭГ бодрствования и ночного сна.
-
Исследовать особенности электрической активности головного мозга на уровне отдельных и интегральных характеристик и состояние вегетативной нервной системы при различных уровнях бодрствования
в возрастно-лолових и клиничеоких группах больных неврозами. Выявить возрастно-половио особенности взаимосвязи между ЭЭГ и вегетативними характеристикам^ при неврозах.
4. Рассмотреть особенности отруктурной организации, состояния-
ния синхронизирующих и десинхронизирующих систем, вегетативного
_ 6 -
обеспечения ночного сна в возрастно-лоловых и лосиндрошльних группах болышх неврозами. Определить особенности взаимозависимости мо;хлу темпами формирования интегральных характеристик 'З'ЗТ бодрствования и ночного сна л'ри неврозах у детой школьного возраста на разных этапах развития.
Работа базируется на представлениях об особоіі роли центральной нервной системи в адаптации организма к изменяющийся в процессе онтогенеза условиям окружающей среди (Хрилкова, Фарбер,19СЗ) и концептуальних положениях И.И.Павлова о ведущем значении при неврозах нарушений в внешен нервной деятельности, В предотавленних исследованиях в качество отправной методической лооилки использован системній подход к анализу физиологических функции (Анохин,1976; Бехтерева, 1980) о учетом состояния интегратнвных аппаратов мозга на протяжении всего цикла бодрствования - сон (Ве::н,1974 а,б).
Научная новизна. Впервые осуществлено изучение функционального состояния нсспещіфических систем мозга при различных уровнях бодрствования и ночного она у школьников разных возрастов в норме и при невротических расстройствах.
Подучены новие данные об организации биоэлектрической активности головного мозга на уровне интегральных характеристик, о состоянии вегетативной нервной системы, включая и надсегментарний уровень, в спокойном и активном бодретвовашіп в возрастно-лоловых группах здоровых детей.
Различные фушециональные состояния описываются интегральными показателями, отражающими диффузные изменения амплитуда ритмов и реципрокние с другими ритмами колебания альфа-активности в передних и затылочных областях. Специфическими интегральными показателями при изменениях состояния являютоя: в напряженном - передне-центральный фактор выражшности медленных волн и лобный левополу-шарный фактор амплитуды бета-ритма; в отрицательном эмоциональном - фактора выраженности тета-ритма в передних облаотях и частоты бета-ритма в правом полушарии.
Выделены возрастные периоды формирования взаимоотношений мен-ду активирующими и деактивиругацими сие 'емами, определяющим! специфичность реагирования коры головного мозга и вегетативной нервной системы.
В 9-12 лет по сравнению о другими возраотннми периодами выявлен наименее оптимальный вариант реагирования мозга. У 7-0 летних девочек по сравнению с мальчиками отмечается отставание в созревании мозга, которое нивелируется к 13-14 годам.
В группах здорових установлені: ?.с,3р21..г,:.._.._,,. состояния ак?;ізпрупір*:х я деакпшпруктах механизмов и г,егега'ашц:г,{ іїіушсігки в процесса ночного ела. 3 периоде развития от 7 до 14 лот сш1.~ается выраженность ізосходяіеіх елияшііі активирующих механизмов, нарастают таламо-кортикалыпэ синхрошізнрущпе воздействия. 2 с'лг.-них группах по сравнению с м'іадияіки про обладает актаинрукшие ш:о-ходящие влияния, у мальчиков реализуемое через моторнуп сі'юру, а у девочек проявляющееся в избыточном вегетативном обеспечен:::!.
впервые показана на уровне интегральных характеристик тесная зависимость созревания синхронизирукнуіх і: десиихрояизнрукитх і г-чіізг.Оо в бодрствовании к зо сне, отра:кащая проносе ярогрєсс:івч>-го развития головного мозга.
Задвигается положение о дисфункции при неврозах детского и подросткового возраста неепецдфичосклх систем, носящей яри различных невротических расстройствах однонаправленный характер, с большей степенью выраженности у больных с.пеготативно-эмоциональникл нарушениями в периоде бодрствования, а у больных с двигательными расотройотЕаш - в'процессе сна.
Данные факторного анализа свидотельствуют об отсутствие ярд неврозах двух фокусов альфа-ритма, обвелечизавдих диффвренцирован-ную функциональную активность различных областей коры. В ЭЭГ больных выделен специфический фактор, структура которого отражает рв-ципрокнно взаимоотношения выраженности тета- и бэта-ритмов з передних областях мозга. Установлена при изменениях функционального состояния однотипность перестройки ЭЭГ с формированием как з напряженном, так и в эмоциональном состояниях лобных лолупарных факторов амплитуда ритмов и каудального фактора ныраяенности тета-ритма. Показано, что наибольшие нарушения организации ЗЗГ при наи-розах младшего школьного возраста отмечается у девочек, в то время, как в 13-14 лет изменения в больней степени выражены у мальчиков. При активной деятельности о 9-Ю летнего возраста отмечен дефицит функциональной активности лобных областей: у мальчиков -левого, а у девочек - правого полушарий.
Проведенный анализ вегетативных функций указывает на парутвлио вегетативного обеспечения деятельности, отражающее дисфункция над-сегментарних веіетативних аппаратов. Иаругаенио вегетативной рефляции .текущей деятельности более выралено у подростков 11-14 лат.
В процессе сна у больных отмечается недостаточность синхрйіл« зирувдей таламо-кортпкальной п каудалыю-стволовой систем л ус- ленив активируяищх ретикулярных механизмов.
Enej>ae получена данные, свидетельствующие о гетерохронлом у[,;г:р знании при лоерезах взаимозависимостей мегду синхронизирую-щ;;\": :: деепкхропизируювдлш системами в бодрствовании и во сне. ІЗ :::и~ді:9М школьном возрасте на протязении всего суточного периода ^.пецпопальнце расстройства кесдецифпческих систем имеет одинако-е: и ли-гракенкость, в старсіх so группах дасСушсцкя преобладает в процессе бодрствования.
Научно-практическая ценность. Исследование неспещфіческих систем головного мозга детей и подростков в континууме бодрствования -сон дает возможность подойти ка: к установлению критических периодов созревания мозгових функций, так и к раскрытии слокнйшшх процессов, протекающих в центральний нервной системе человека на протяжении суточного цикла в норме к яри патологии на разных этапах онтогенетического развития.
Полученные новые данные могут бить использованы для разработки проблема возрастной периодизации, а такке для установления обоснованных, дабфоренцкрованных по возрасту оптимальних реяаков и методов обучения детей, соответствующих возможностям организма. Результаты проведенного исследования, свидетельствуйте о заинтересованности при невротических расстройствах неснециуичеекпх систем мозга, имеют ваяное практическое значение в.плане виявлення патогенетических механизмов неврозов, что открывает новые более адекватные лереспективы лечения путем воздействия на функциональное состояние мозга.
Уточнены и дополнены элактрофизиологическне критерии диагностики невротических расстройств в детском и подростковом возрасте. Вшїблоншго интегральные характеристики ЭЭГ могут бать использованы для компьютерной диагностики больных неврозами с учетом возраста ц определения характера невротического расстройства.
Результаты работа внедрены в практику в виде методических рекомендаций Минздрава Азерб.ССР и используются в Республиканской клинической больнице им. акад.Шр-Касимова Ш Азерб.ССР на кафедре детских болезней Й 2 Азербайдаанского Государственного Медицинского Института им Л.Нариманова МЗ Азерб.ССРивдетоком психоневрологическом диспансере МЗ Азерб.ССР.
Материалы излояенные в работе включены в курс лекций по разделам "їшиолегия центральной нервной система" и "Возрастная физиология" в Азербайджанском Государственной Универотитете им.С.М.Кирова и Азербайджанском Педагогическом Институте им.З.И.Ленина, а также используются в учётном процессе кафедры нервных болезней и
фпяпотзрашш Лзер&Шдгянского Гсс,.-;;іТ/Сі.і;-г- ' : --,::---
шенствозашщ врачей нм.Л.л.Аліібвд МЗ CCf;?,
Апробаппя роботі;. Материалы диссертации долеженії ка: ІЬг:л*'-ішродаом сіи.*лозиуме "Поисковая активность, мотивация и сон" (йг<-у, IS8I); ІСХІУ съездга Всесоюзного физиологического общества ію.:!-,'", Павлова (Баку,1983); УІ Всесоюзной конферощвш "Динамичоская лг?л-дизация и компенсация (іушсціпі центрально:! корпи oil система" Сїрегпя, 1983); ІУ Конференции иол одах физиологов Закавказья (ївлавл,І954); IX Симпозиуме "Экслершлзт'алыио л кдшшчєскне неврози" (Берлин, 198-1),раесогазной конфорзнцил "Актуальные волросн '4изнолопп: :: литологии сііа" (Москва, 1983); Всесоюзно;: конференции, яосвяцох'гп/і ІОЗ-летп» со дня розданая акадеішка К.С.Беритаавпли (Тбилиси,1985); Всесоюзной конференции "Физиология развития человека" (Москва, IS85); международном симпозиуме "Ноііробиология цикла бодрствовглтз-сон" (Тбилиси, 1Э86); Научном семинаре Института Патофизиологии Но-дищшского Ушшерститета (г.Сегед,HIP,TOG?); ХУ съезде Всесоюзного физиологического общества ш.II.П.Павлова (Кишинев,1907): Езс— сошном симпозиуме "Проблемы и методи исследования возрастной :-зеолопїіі" ('Баку, 1987).
Публикации: Основные положения диссертации излокеныв 29 опубликованных работах и 2 методических рекомендациях.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора літератури (I глава), методики (2 глава), результатов исследования (3,4,5,6 главк), обсуждения (7 глава), выводов.