Введение к работе
Актуальность теш. В. настоящее время возроо интерес s проблемо сахарного диабета в связи о увеличением числа больных» особенно в пожилом а старческом возрасгэ. В ыпрэ зарегистрировано 60 шш больных, по прогнозу н 2000 г. их будет уза 100 шн. Следует отметить, что у 50% больных сахарным диабетом наблгадавт-ся патологические и монофункциональные изменения в нелудочнс— кишечном тракте (Геллер д.И», я др.. 1983; Мишкин К.И. и др., I9B5 ; Пальчикова и.А. я др., I9B7 ; Іидоятов Б.А. а др., 1989 ; Пязнавова Е.В., IS90). Летальность посла операнда на желудочно-кишечном тракте у sthx больных остается довольно высокой - 35?.
ІЬрфофункпдоиальное состояние тесно связанных о желудком соседних органов, особенно двенадцатиперстной кшки, при сахар-кон дпабете и резекции делудка изучено недостаточно (Кашля Н.й. я др., 1982; Шербах А.В., 1989 ; Проценко Н.В. п'др.,-1990; Сер-гзенко А.А. я др.,. 1990). Из-за высокой рефлексогенности и эндокринной активности морфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки приобретает особо вазаое значение. Так, при язвенной болезни, сопутствуацей сахарному даабету, отыечавтся нарушения которно-эвакуаторной деятельности этой кишки, а при снижении кп-олотио-образовательной функции делудка сахарный диабет способствует развитию язвенной болезни. (Даннлдаияа B.C., 1984; Генео B.C., Генес С.Г., 1985). :-
И.Д.Сцнс CI985) при сахарном диабете обнаружил множествен-
нвв эрозии слизистой оболочки желудка и тонкой кишка. По его мне
нию, основной причиной, способствующей их возникновении, являют
ся ангиопатии. Причем ыикроаагиопатическим изменениям подвергают
ся не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органа (БаЙте-
рякова &.С., Корецкая Ю.Й., 1980; Ибрагимов Т.К., 1986; Салтыков
Б.В. а др., 1989; Каримов Х.Я., 1990; Малкина Н.А.,-Голубь А.С.,
Ю90). - - '.-- -,
Патогенез пораженМ ышцеварительного* тракта у больных сахар
ным диабетом сложен и ъ- настоящее время до конца не выяснен (Бон
дарь П.Н., Дониш F.M., 1984; Волгин Е.Г., 1986; Щшав А.С. а-
др., Г989; Сагатов Т.А., ГЭ90; Ахмедов Я.К.* 1990; Ш& Я.М. и
др., 1991). -,... „,.. .-_...
Как видно га приведенных данных, проблема сахарного диабета
остается актуальной, однако многие вопросы .недостаточно изучены. Это касается механизма развития атрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, скорости обновления энтероцитов в системе крипта-ворсинка. Нет четкого представления о морфологической структуре ее стенки и интраыурадьшх сосудов при аллоксановок диабете, а также после субтотальной резекции желудка. Следует отметить, что субтотальная резекция бнла предложена академиком АН Республики Узбекистан, профессором К.А.Зуфаровны.
Цель работы;
- установить закономерность и особенности архитектоники кро
веносных сосудов стенки двенадцатиперстной кишки в различных ее
слоях у интаэтянх крно;
- виявить динамику морфологического состояния слизистой обо
лочки двенадцатиперстной кишки и ее сосудов после 2/3 части резек
ции желудка; *
изучить морфологическое состояние элементов двенадцатиперстной кишка и мшфоциркуляторного русла на фоне аллоксанового сахарного диабета;
определить в. динамике состояние слизистой оболочки и микроциркуляторного русла двенадцатиперстной кишки после резекции желудка на фоне сахарного диабета.
Задачи исследования; :
-
Изучить ангиоархитбктонику звеньев.микроциркуляторного русла и гиотоотруктуру различных отделов двенадцатиперстной кишки у крас в норме.
-
Выявить динамику компенсаторно-приспособительных изменений внутриоргашых сосудов и гистоструктур различных отделов двенадцатиперстной кишки у крно при субтотальной резекции желудка.
-
Изучить морфологическое состояние внутриорганнюс сосудов и тканевых структур двенадцатиперстной кишки после аллоксанового диабета.1' *»
-
Определить степень влияния яа внутриорганные сосуда и тканевые структуры субтотальной резекции желудка на фоне сахарнс-зх> диабета.
Научная новизна. Впервне на большом экспериментальном мате-
5
риале изучена динамика морфологического состояния внутриорган—
ных сосудов и тканевых структур'двенадцатиперстной кишка- при
экспериментальном аллоксановом диабете, выявлена динамика ком
пенсаторно-приспособительных изменений вяутриорганных сосудов и
интраструктур этой кишки при резекции желудка, особенно на фоне
сахарного диабета. ' -
Практическая ценность работы» Полученные нами экспериментальные данные, несомненно, имеют значение при лечении сахарного ~ диабета, особенно после резекции желудка, так как нарушение целостности внутренних органов приводит к определенным сдвигам как структурного, так и функционального состояния внутриорганннх сосудов, а также элементов двенадцатиперстной кашки. Возникновение энтеропатии после экспериментального аллоксаяового диабета и суб-тотальяой резекции желудка обязывает проводить рациональнув патогенетическую терапию с целью быстрейшего снятия сосудисто-воспалительных процессов в кишечнике*
Основные дололсения, выносимые на защиту: '
- Субтотальная резекция желудка вызывает компенсаторное уве
личение всех слоев стенки двенадцатиперстной кишки, особенно сли
зистой оболочки, за счет гипертрофии ворсинок и гиперплазии их
энтероцитов.
' - Внутриорганнне_сосуды различных слоев стенки этой кишки неодинаково реагируют на резекцию желудка: наиболее- выраженные изменения происходят в микроциркуляторном русле слизистой оболочки.
Ашюксановый-диабет приводит к атрофии всех слоев стенки двенадцатиперстной кшни, к резкому снижению высоты ворсинок а глубины крипт, экструзии- энтероцитов с поверхности ворсинок.
Морфологическая перестройка микроциркуляторного русла двенадцатиперстной кишки происходит в определенной последовательности: в ранние сроки отмечается увеличение числа капилляров и их диаметров в слизистой оболочке, подслизистой основе, а такає в се-розяо-мышечяом слое стенки. В более поздние сроки наблвдается уменьшение плотности сосудов и выявляются бессооудастые зоны, что приводит к дефорыащш ворсинок.и крипт слизистой оболочки и уменьшению толщины слоев стенка кишки.
Субтотальная резекция желудка на фоне сахарного диабета вызывает более глубокуп. морфологическую перестройку микрососудистого русла стенки двенадцатиперстной кишки по сравнению с аллоксановым диабетом-без резекции аелудка, сопровоядащуюсяг дистрофически-
ни процессами и атрофией, более выраженной в слизистой оболочке, что отражается на структуре ворсинок и крипт.
Публикации. Бо диссертационной теме опубликовано 2 работы.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текта (из них собственно текста 108 страниц), иллюстрирована 43 рисунками, содержит 4 таблицы. Состоит из введения, обзора литературы, раздела "Материал и метода исследования", 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 260 источников (203 отечественных и 57 иностранных).