Введение к работе
Актуальность темы. Проблема портальной гипертснзии в настоя
щее время становится все более актуальной в связи с постоянным
ростом распространенности заболеваний, сопровождающихся данным
синдромом. По данным 3.А.Бондарь (1970), Р.К.Шамсутдишвой с
соавт. (1981), Ш.З.Касымова с соавт. (1983), Г.Могши (1979) пора
жение толстой кийки, вызванное повышением давления в системо во
ротной вены, обусловливает развитие ряда клинических проявлений
таких заболеваний, как цирроз печени, хронический гепатит, гной
ный пилефлебит, тромбоз воротной вены. У ряда больных подобные
симптому по выраженности превалируют в клинической картине забо
левания. Варикоз вон ободочной кишки может быть причиной разви
тия такого грозного, порою фатального, осложнения синдрома пор
тальной гипертензии, каким являются кишечные кровотечения (le
vy J.S.e.а.,І957;нігвЬ ї. е.а., 1963; Fleming R.S. е.а., 1968;
Eorblge Е.І. є.а., 1978; Freed J.S. e.a., 1978; Wilson S.E.
o.a., 1979; izBak Е.Ы. e.a., 1980). Более того, по Даниил
D.Lebrec (1985), подобную локализацию имеют до 1Ъ% эктопи-
ческих кровотечений лэ желудочно-кишечного тракта.
Интерес представляет также изучение структурных преобразований ободочной кишки в условиях портальной гипертензии в связи с результатами клинических и экспериментальных исследований, посвященных интеророцептивным влияниям структурно-функциональных нарушений органа на желудок и двенадцатиперстную кишку (Никитин A.M. с соавт., 1980; Ермаков Е.В. с соавт., 1981), желчевы-водящую систему (Шевкуненко В.Н., 1949; Рнккль А.В., 1957; Маян-ская К.А., 1970), почки Шельман Е.П. с соавт., I959;jmiler H.L. I983;Buatos-Perna»dez X., 1983), которые свидетельствуют о возможности развития синдрома вэашоотягощения.
Вместе с тем актуальность исследования структурного отобра
жения нарушенного венозного оттока от толстой кишки не ограничи
вается рамками синдрома портальной гипертензии. В настоящее вре
мя дальнейшему совершенствованию подвергаются методы оперативных
вмешательств по широкому использованию толстокишечных трансплан
татов для пластического замещения пииевода, желудка, создания ис
кусственного влагалища, мочевого пузыря (Матяшин И.М,, 1971; Пет
ров Б.А. с соавт., 1972; Комаров Б.Д. с соавт.,.1981; Шалимов
А.А. с соавт., 1987; Postletawait R.T. е.е., 1979). Клини-
ческий опыт показызает, что жизнеспособность кишечного трансплантата в одинаковой степени страдает как от недостаточности артериального притока, так и от неполноценности венозного оттока (Коваленко П.И. с соавт., 1970). Исследования же структурных преобразований ободочной кишки в условиях хронического нарушения венозного оттока от органа единичны, посвяшены изучению лишь отдельных аспектов данного'вопроса, а результаты их порою противоречивы. Вместо с тем выявлена зависимость частоты заболеваний ободочной кишки от предшествующих хронических сердечно-сосудистых заболеваний (Журавлёв Н.В. с соавт., 1982), а при ряде таких заболеваний как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др. одним из этиологических факторов является сосудистый (Аки-пев A.M., .1971; Фёдоров В.Д. с соавт., 1984; Балтайтис Ю.В. с соавт., 1986).
В настоящее время среди методов хирургического лечения синдрома портальной гипертензии предпочтение отдается созданию сосудистых анастомозов. В то же время, на основании данных литературы о развитии тяжёлых поражений органов портальной системи после портокавального шунтирования, возможно предположить нарушение восстановительных процессов и в ободочной кишке после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии (Дашковская B.C., 1965, 1965; Руденскал И.В., 1967; Пациора М.Д. с соавт., 1984). Однако, динамика морфологических изменений ободочной кишки после подобных коррегирушлх операций на являлась предметом исследований.
Цель исследования. Установить закономерности морфологических изменений ободочной кишки в условиях экспериментальной портальной гипертензии и её хирургической коррекции.*
Основные задачи исследования.
-
Воспроизвести в эксперименте внепечёночную форму синдрома портальной гипертензии путём сужения ствола воротной вены.
-
Изучить морфологические изменения ободочной кишки в различные сроки после воспроизведения подпеченочного блока портального кровообращения.
-
Осуществить в эксперименте хирургическую коррекцию синдрома портальной гипертензии путём создания меэентерикокавально-го анастомоза.
-
Изучить морфологические изменения ободочной кишки.в раэ-
личные сроки после хирургической коррекции экспериментальной портальной гипертензии.
Наушая новизна исследования. Результати исследования существенно дополняют данные о.характере и динамике компенсаторно-приспособительных процоссов в структурах ободочной кішки в условиях подпеченочного блока портального кровообращения. Работа является первым отечественным исследованием, посвященным изучению морфологических изменений ободочной кишки, развивающихся после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии. В сравнении с отечественными и зарубежными исследованиями впервые комплексом методов ыорфо-функционального анализа проведено изучение морфологических изменений различных отделов ободочной кишки в условиях портальной гипертензии и оё хирургической коррекции. Для решения поставленных задач предложена и использована оригинальная модель воспроизведения подпеченочной формы портальной гипертензии, сходная с патогенетическим механизмом развития синдрома в клинике.
Научная и практическая ценность работы. Результаты исследования морфологических изменений ободочной кишки в условиях портальной гипертензии и её хирургической коррекции позволяют углубить представления о компенсаторно-приспособительных возможностях данного органа. Полученные данные дают возможность учитывать состоянии ободочной кишки при лечении больных с синдромом портальной гипертензии и после проведения хирургической коррекции синдрома, а также прогнозировать влияние хирургического лечения на состояние ободочной кишки. Предложенный и использованный способ моделирования подпеченочной формы синдрома портальной гипертензии обеспечивает высокую достоверность и повторяемость результатов и может бить рекомендован для воспроизведения портальной гипертензии в эксперименте.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации используют в Киевском медицинском институте при чтении лекций и преподавании практических занятий, а также в научных исследованиях.
Основные положения, вынесенные на зашиту диссертации.
I. Моделирование подпеченочной формы портальной гипертензии приводит к развитию выраженных структурно-функциональных изменений в ободочной кишке, компенсаторно-приспособительных процессов, а также к срыву компенсации и развитию деструктивнщ процессов в интрвмуральной нервной системе органа.
?.. Хирургическая коррекция синдрома портальной гипертензии,
не изменяя сущности и направленности патологических процессов, развившихся в результате создания подпеченочиого блока портального кровообращения, замедляет их развитие. Декомпрессия портальной системы не приводит к развитии эффективных репаративных процессов в структурах ободочной кишки.
3. При моделировании портальной гипертензии в каудальном отдела нисходящей ободочной кишки по сравнению с восходяшэй ободочной кишкой, патологические изменения органа носят более выра-иенный и распространенный характер. Подобные различия сохраняются и после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии.
Апробация работы. Основные положения диссертации опубликованы в 5 печатных работах, долояены и обсуждены на 3 научной конференции "Экспериментальная морфология сердца и кровеносных сосудов" (Киев, сентябрь 1988 г.), Полтавской областной научно-практической конференции "Научно-технический прогресс, здоровье сельского населения и фундаментальные проблемы биологии и медицины" (Полтава, июнь 1989 г.), 5 конференции морфологов Закавказья (Баку, декабрь 1989 г.), заседаниях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Киевского медицинского института (протоколы: № 38 от 21 января 1989 г., № 41 от 12 июня 1989 г., № 42 от 27 октября 1989 г.), заседании межкафедрального научного Совета Киевского медицинского института по проблеме "Морфология человека" (протокол № 9 от 3 ноября 1989 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ, получено положительное решение Госкомизобретений СССР от 14.02. 1989 г. (по заявке на изобретение № 4431048/28-14/079646).
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, выводов и списка литературы, насчитывающего 232 ( 122 отечественных и ПО зарубежных) источников, иллюстрирована 2 таблицами и 75 рисунками (из них 74 фотографии микропрепаратов).