Введение к работе
Актуальность проблемы. От первого патологоанатомического шсания хронической облитерации верхней брыжеечной гтерии"'(Tiedemann F., 1843) до первой успешной реконструктивной терации на ней (Shaw R., Mayhard Е., 1957) - проблема склюзирующих поражений непарных висцеральных ветвей эюшной аорты (НВВБА) прошла длительный и сложный путь гановления (Шалимов С. А. с соавт., 1987).
Негативное отношение к проблеме, существовавшее долгое ремя и задержавшее ее развитие, сформировалось под гшянием анатомических и экспериментально-морфологи-еских работ (Litten М., 1875; Blalock A., Levy Е., 1939; abkin P. P. et al., 1943; Laufmann Н., 1943). Результаты этих абот, не критически экстраполированные в клинику, явились снованием для создания концепции об отсутствии стойких орфологических изменений в стенке желудка и кишечника ри окклюзирующих поражениях НВВБА в связи с развитием декватного коллатерального кровотока (Мясников А. Л., 1960; )ick А. P. et al., 1967).
Более того, патогенетическая зависимость между окклю-иями НВВБА и клинической симптоматикой брюшной ангины, іа которую указывали еще I. Schnitzler (1901, 1909), N.. Orther 1902), F. Perutz (1908), A. Klein (1921), стала категорически ітвергаться в последующие годы (Ланг Г. Ф., 1938; /laljatzkaja М. I., 1934, 1935).
В настоящее время, в период интенсивной разработки ирургических аспектов проблемы (Шальков Ю. Л., 1969; Іокровский А. В., 1979; Шалимов А. А. с соавт., 1980; Іоташов Л. В. с соавт., 1985; Шалимов С. А. с соавт., 1987), >ешение многих дискуссионных и недостаточно изученных юпросов сдерживается отсутствием фундаментальных лорфологических исследований (Шалимов А. А. с соавт., 1978; Stoney R. D., Wiliec Е. I., 1966).
Между тем, проблема окклюзирующих поражений НВВБА триобрела огромную социальную значимость. Прежде всего тотому, что число больных с абдоминальным ишемическим :индромом, морфологической основой которого являются экклюзирующие поражения НВВБА, по мере изучения этого іаболевания прогрессивно увеличивается, а результаты лечения эстаются неудовлетворительными (Покровский А. В., 1979;
3 I
Шалимов С. А. с соавт., 1987). Поэтому стала очевидної целесообразность выделения самостоятельной нозологическое единицы "ишемическая болезнь органов пищеварения' (Поташов Л. В. с соавт., 1985) и необходимость всестороннегс изучения морфологических аспектов проблемы (Carey I. Р et al., 1969).
Это позволит расшифровать механизмы возникновения и течения хронической ишемии органов пищеварения, даст возможность ранней диагностики заболевания и профилактики его осложнений: инфарктов кишечника, язв желудка, гастродуоденальных кровотечений, а также обеспечит более благоприятные результаты реконструктивных операций на НВВБА.
Цель и задачи исследования. Цель исследования разработка и экспериментально-морфологическое обоснование гипотезы о значении микроциркуляторных нарушений как патогенетической основы хронической ишемии желудка и кишечника.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
1. Установить причины, частоту, локализацию, распространенность
и степень окклюзирующих поражений непарных висцеральных
ветвей брюшной аорты на секционном материале.
2. Выявить характерные морфологические изменения
сосудистого русла желудка и кишечника при компрессионных
стенозах чревного ствола и при атеросклеротических окклюзиях
верхней брыжеечной артерии на секционном материале.
3. Изучить структурную организацию сосудистого русла
желудка и кишечника собак в норме.
4. Исследовать динамику морфологических изменений
сосудистого русла желудка и кишечника собак при компрессионном
стенозе чревного ствола и экспериментальном атеросклерозе.
5. Провести сравнительную морфологическую оценку состояния
сосудистого русла желудка и кишечника собак после
декомпрессии чревного ствола и после формирования порто-
кавального шунта.
Научная новизна исследования.
1. Установлена высокая частота изолированных и сочетанных атеросклеротических окклюзии артерий системы непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (82%) и компрессионных стенозов чревного ствола (29%) на секционном материале.
2. Выявлена слабая положительная корреляционная связь
= 0,04 - 0,22) между степенью и распространенностью
геросклеротических окклюзии непарных висцеральных ветвей эюшной аорты и язвенными поражениями желудка и ишечника. Между степенью компрессионных стенозов чревного гвола и язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной ишки обнаружена умеренная положительная корреляционная аязь (г = 0,30 - 0,50). Сильная положительная корреляционная зязь между этими признаками (г = 0,75 - 1,0) выявлена при аличии дуоденостаза и подтверждена в эксперименте при юделировании компрессионного стеноза чревного ствола и уоденоеюнального изгиба у собак.
3. Определена динамика морфологических изменений
осудистого русла желудка и кишечника при моделировании
омпрессионного стеноза и экспериментальном атеросклерозе
собак. Сформулировано положение о восходящем характере теросклеротического поражения в системе непарных висцеральных етвей брюшной аорты.
4. Установлен диапазон пищеварительной реакции
шкроциркуляторного русла для всех отделов желудка и
;ишечника собак в норме. При компрессионном стенозе
[ревного ствола наиболее выраженное его снижение выявлено
і пилорическом отделе желудка, терминальном отделе
юдвздошной кишки, в печеночном и селезеночном изгибах
хтстой кишки. При экспериментальном атеросклерозе снижение
(иапазона пищеварительной реакции происходит равномерно во
юех отделах желудка и кишечника.
5. Доказана эффективность декомпрессии чревного ствола
іля нормализации структуры сосудистого русла желудка и
сишечника. Формирование порто-кавального шунта не оказывает
юложительного влияния на сосудистое русло ишемизированного
желудка и кишечника при экспериментальном атеросклерозе.
Практическая значимость работы.
1. Результаты работы, касающиеся: а) морфологических основ эегуляции кровотока в системе непарных висцеральных ветвей 5рюшной аорты; б) структурной организации микроциркуляторного русла большого сальника и его роли в сепарации крови; в) градиента пищеварительной реакции в различных отделах желудка и кишечника - используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, гистологии и эмбриологии,
оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургических болезней N 3 Самарского медицинского института.
-
Способ формирования экспериментальных язв желудка (авт. свидетельства NN 932528, 1641864) используется в лабораториях кафедр анатомии человека, патологической физиологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, ЦНИЛ Самарского медицинского института.
-
Способ выявления микрососудистого русла (авт. свидетельство N 1619100) внедрен в научно-исследовательскую работу теоретических кафедр Самарского медицинского института.
-
Способ определения патологии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (стенозов и окклюзии, как причинных факторов развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки и гастродуоденальных кровотечений) внедрен в повседневную работу хирургических отделений Самарской городской больницы N 1, кафедры хирургических болезней факультета усовершенствования врачей Самарского медицинского института.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всесоюзной конференции "Пути микроциркуляции в норме и патологии" (Новосибирск, 1976), на III Всесоюзной конференции по проблемам адаптации (Горький, 1977), на Всесоюзной конференции "Физиология вегетативной нервной системы" (Куйбышев, 1979), на II Всесоюзном симпозиуме "Венозное кровообращение и лимфообращение" (Уфа, 1981), на Всесоюзной конференции "Центральная регуляция кровообращения" (Тернополь, 1981), на X Всесоюзном съезде анатомов, гистологов, эмбриологов (Винница, 1986), на Всесоюзной конференции "Гистогенез и регенерация" (1986), на Всесоюзной конференции "Методологические основы преподавания морфологии" (Иркутск, 1987, 1989), на научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1985, 1986, 1990), на областных конференциях ВОИР медицинских работников (Куйбышев, 1983, 1984, 1986), на заседаниях Куйбышевского отделения ВНОАГЭ (Куйбышев, 1979, 1981, 1983, 1986).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 печатная работа.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 168 страницах печатного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций. Иллюстрирована 48 рисунками, 27 таблицами. Указатель литературы включает 447 публикаций.