Введение к работе
Актуальность проблемы. Портальная гипертензия. и до настоящего времени остается одной из острых проблем современной медицины. При этом хс.г.актерно, что спорные и нерешенные вопросы существуют во всех аспектах этой проблемы: зтиопатогенегических, морфологических, гемодинамических, экспериментальных, диагностических, лечебных (Ф. Г. Углов, 1971; А. А. Шалимов с соавт.,1988; К. А. Цыбырне.М.
A. Барган,1990; D. Burlui.1980; S.Lee.1987).
По статистике ЮЗ заболевания печени в мире имеют вьіраженную тенденцию к росту в количественном отношении. По данным L. Н, Hoof-погі (1983) хроническим гепатитом страдает 5% населения земного иара. Этому процессу способствует широкое распространение вирусного гепатита, гельминтозы, алиментарные дистрофии, алкоголизм,' загрязнение среды обитания человека и многие другие факторы. Л. II Шляхтенко (1983) отмечает значительный экономический ущерб, наносимый этой группой заболеваний, из-за длительности и безуспешности лечения, высокой его стоимости. Портальная гипертензия является неизменной спутницей цирроза печени, более того, наиболее Частой причиной смерти при этом заболевании (К. Inokush 1,1986). В то же время, портальная гипертензия осложняет и другие заболевания, встречается в первичном варианте (А. К. Ерамишанцев, 1984).
Для хирургического лечения портальной гипертенэии предложены многочисленные способы, число которых достигает 200, однако все авторы, обладающие опытом в лечении этого состояния, отмечают неудовлетворенность его результатами, . необходимость новых экспериментальных исследований и клинических наблюдений (Б. А. Королев,
B. А. Ґагушин, 1973; Ф. Г. Углов,В. Г.Эубцовский, 1977; S. Matsumoto, 1986
и многие другие). Исследования по хирургии портальной пшертекзии
внесены в план приоритетных исследований AJ.H СССР (1989).
Значительный массив информации посвяшен морфологическим преобразованиям печени в условиях гепатитов и циррозов печени как в экспериментальном, так и в клиническом аспектах (Д. С. Саркисов, Л. С. РуСецкой, 1965; А. С. Логинов, 1985; В. В. Серов с соавт. ,1986;
C. Child, 1964; Н. Elias, I, С. 3terrich,1969; G. Hoi le, 1977; Н. Popper.
Ch. S. Lieber, 1980). Несмотря на это, состояние печени в условиях
различных вариантов нар;—ения порто-печеночного кровотока изучен;
недостаточно, многие вопросы остаются неизвестными и даже спорны
ми. Только наличие -препятствия оттоку крови не может полностью
.-2-'объяснить механизм вабодеваиия (А. А.Шалимов, 1975). При изучении портальной гипертензии в настоящее время преобладают геыодинаш-ческие' и биохимические, подходи. При всей информативности этих методов, следует заметить, что они отличаются высокой лабильностью . и, с учетом значительных компенсаторних возможностей печени, не позволяют получить полностью достоверные сведения о ее состоянии. Морфологические исследования позволяют 'восполнить этот пробел, исходя-из полрйения, что: "Динамика патологического роцесса есть лишь внешнее проявление внутренних изменений морфологической структуры" (А. И. Струкоп, О. К. &»дьиицкий, В. П. ПетлеHKO, 1083).
Топографоанатомическая близость, функциональная общность печени и поджелудочной авлосы обуславливает сочетаїшость поражений этих органов, синдром вззииюго отягощения при заболевания каждого из них. При атом, если печень достаточно исследована при пора-жешгах поджелудочной железы, ' то подхалудочкая железа в условиях портальной гипертенэшг практически не изучена, особенно морфологический методами (ЕЕАсеев с соаьт. ,1987).
При оценке суцзствуюзк многочисленных методов хирургического, лечения портальной гипертензии как с клинических, так и экспериментальных позиций, морфологические методы применялись угла, данные их отрывочны, носнстематизировани.
. Б условиях недостаточной кнфорыацш о структурных преобразованиях" печени и других органов портального бассейна при порталь- ной гипертензии, различных форы ее, хирургическое лечение заболевания не может носить патогенетического характера.
Ьйтоды хирургического лечения портальной гипертензии отличаются чрезвычайным многообразием, часто основаны на взаимоисключающие принципах. Для адекватного подбора способа хирургического пособия, послеоперационного прогноза существенную у:лугу окажут сведения о характере, динамике и направленности изменений в печени и поджелудочной железе в условиях различных корригирующих операций. -.
Цель исследования. "Целью настоящей работы является изучение в эксперименте на животных структурных основ приспособительных и компенсаторных процессов в печени и поджелудочной железе в условиях различных форм портальной гипертензии, а также сравнительно-морфололгическая оценка различных видов сосудистых венозных шунтов' и периартериальной неврэктомии общей печеночной артерии, как*
/ - з -методов коррекции портальной гипертензии,
Задачи исследования. «
; 1. Воспроизвести в эксперименте на яивотиьи синдром портальной гипертензии в различных формах. Усовериенствовать способы 'воспроизведения портальной гипертензии с целью повышения воспро- изводимости и адекватности биологической модели.
-
Морфологическими методами исследования обосновать воспроизводимость и адекватностьпримененных биологических моделей.
-
Провести многофакторный комплексный морфологический анализ структур печени и подяэлудочноя яэлезы с воспроизведенным портальным блоком в различные сроки эксперимента.
"4. Дать сравнительную оценку структурных изменений в печени' и подтелудочной голезе при различим уровнях блокады воротного кровообращения.
5. На животный с вопроизвэденлым портальным Слотом произвести хирургическую коррекцию портальной гипертензии путем налокзния венозных сосудистых иунтои и перирртернальной невроктомии обсэй печеночной артерии.
б. Дать сравнительную комплексну)!) морфологическую оценку структурных преобразовании в печени и полкалудочиоа гллезе в условиях названных видов хирургической коррекция портальной гипертензии в различные сроки эксперимента.
Основные поло.тян.та, птосшя на заїлгту.
.1.. Установлено, что Еоспроизводение пресинусоидальиой topvu портальной пикфтсгш.4 приводит к цорклротрип емзешной Формы портального блока, в газ горой щііи--> ;:.;-,'/}?? v, :,*. р?.знн:г тгягт прз-вьлирук-і" пресинусопдлльііь'й, постсипусоіїдатьні.'й и парасігнусої^аль-нііи компоненты. ,-
-
Шртачьная пшертеизия приводит it значите ль нш' норфологи-ческнм пресбраеовзнипи d подгмлудоччой згл-.ело па всех уровнях ее структурной оршшзплдо. Регенерации орглча протекает г> напразлз-тім новообразования уздокринной ткаии. кз эпителия вставочных протоков кеязан, является незаверенной и не обеспечивает адекватно* іздйіексащш. Еолзе тятелыэ изменения в-органэ возникает при вне--печеночной портальной гг зртензии.
-
Установлено, что наложение сосудистых венозных шунтов в условиях портальной гипертензии приводит it резкому прогрессировали» фиброзных и Днстро-йческих изменений в печени.
4. Установлено, что периартериальная невротомия общей печеночной артерии в условиях портальной гилертензии не приводит к редукции фиброза и значимому усилению регенераторных процессов в печени. Положительным ' эффектом вмешательства является снижение выраженности жировой инфильтрации печени.
Научная новизна результатов исследования.
В работе представляется новое многоуровневое комплексное направление исследований морфогенеза печени и поджелудочной железы в условиях нарушения воротно-печеночного кровотока и некоторых методов хирургической коррекции портальной гипертензии.
В результате проведенных исследований впервые дается целостное представление о характере и динамике структурных преобразований в печени и поджелудочной яелезе на различных морфологических уровнях при постсинусоидальном и пресинусоидальном видах портальной гипертензии.
.Впервые определяются последовательность, сроки и взаимосвязь дистрофии паренхимы печени и развития фиброза при различных уровнях блокады воротно-леченочного кровотока.
Впервые выявлены закономерности перестройки структур поджелудочной железы в условиях портальной гипертензии с преимущественны!.! поражением ее эндокринного отдела и нарастанием склеротических процессов в органе.
Впервые с использованием количественных морфометрических характеристик установлена динамика морфологических преобразований в печени и поджелудочной железе при коррекции портальной гипертензии сосудистыми шунтами и периартериальной невротомией общей печеночной артерии.
Разработаны новые оригинальные экспериментальные модели портальной гипертензии, отличающиеся высокой адекватностью и воспроизводимостью результатов. Получены модельные характеристики поражения печени и поджелудочной железы в условиях портальной гипертензии.
Доказано, что наложение сосудистых венозных шунтов при портальной гипертензии приводит к прогрессированию фиброза и жировой, инфильтрации печени, углублению дистрофических изменений ее паренхимы.
Научно-практическое значение.
Разработанные модели и полученные с их помощью фактические
данные и количественные показатели ггагут быть использованы в качестве модельных характеристик для изучения новых методов консервативного к хирургического лечения заболеваний печени и поджелудочной лелеоы.
Полученные дашшз могут быть попользованы при разработке sr апробации гювых методов лечения ш/рроза печени и поргашгал ги-гэртензии. дадут основания для более рационального и патогенетически оправданного выбора' показании к оперативному вмоґательству и способа хирургической коррекции.
Данные о структурних преобразованиях и гистохимических кзыэ-яониях печени и подтелудочной гллеоы в условиях -разливши Ферм аортальной гкпертензпи и при со хирургической коррекции будут ^особстговать адекватной сценке іганкческнх, Сиохшотческих. ге-> ^динамических исследования в клчннке, ср?..'ировштга кли;шко-і.гар-^ологнческих классификаций, патогенетической направленности ла-:обшос и реабилитационных .мероприятия.
Внедрение результатов исслп,г,ог."лия. Ооііоенью результаты работы отражены в 23 научных публикациях. По материалам' диссертации . поручены 4 авторских сшдетэяьства ;:а изобретение, 13 удостоверений на рацтопадизадоршіе- лредлог.:;тд. Результаты работ к ачедрзпы л учебкыЛ процесс и паучпив ікслз;ж:?хг.-л в Киевском ;.,'йд;:цшісксіі інституте, Кієесксн институте усовершенствования врачей, Полтазс-і*-.\ч медицинском стоматологическом институте.
Апробация диссертации. Vwr-./nvn диссертации дологеїш и сбеу^ены на 111-й ВакасказсксЛ кон?.зр.эшши морфологов (Ереван, 1№2): VI конференции ДНИЛ Тбилисского ГЙТТ/Ба (Тбилиси, lf)84);. Pec -!;,'б.шка;;с;"* научной ксні-ере!*;'':*' "г.-ппссм морфологии центральной і.ч'рзноЯ системі" (Кіт-on, 1034); II ст^чде анатомов, гисто.тогоз, т.і-С';;!іологов іі .топогра^оанатотов УСС? (Полтава, 1S33); X Рсэсоюзиом съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Винница, 1986); област-.';і:й наушю-практическсЗ.коцфереіі'Шіи "Глекуляризация и непро-гуморальная регуляция паренхиматозннх органов" (Днепропетровск, 1925); конференции "Шрфология сердечно-сосудистой и нервной систем в норме, патологии и эксперименте" (Ростой-на-Дону,1986,1090); конференции "Морфогенез, мс.Фология и роль меток, тканей,' органов и систем организма в процессах адаптации" (Иркутск, 1087); II Всероссийской съезде анатомов, гистологов и" эмбриологов (Ленинград, 1938); областной научно-практической конференции "Научно-тех-
ническнй прогресе, охрана окружающей среды, фундаментальные проблемы медицины и биологии" (Полтава, 1983); IV конференции морфологов республик Средней Азии и Казахстана (Караганда,1988); III съезда анатомов, гистрлогов и эмбриологов УССР (Черновцы, 1990.); 1\ конференции "функциональная морфология сердца и сосудов" (.Тбилиси, 1991)*,' II съезде анатомов, гистологов и эмбриологов: Белоруссш (Минск,1991); конференции "Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины" (Полтава, 1991); заседании апроС лиошгого Совета "Морфология человека" Киевского мединститута (Киев, 1992.).
Публикации. По теме работы опубликовано 3 печатные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 302 страницах тайнописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована, 13 таблицами и 108 рисунками (4 графика и 1Q4 микрофотографии). Указатель литературы содержит 408 источников, в том числе ,249 отечественных и 159 зарубежных авторов.