Морфологическая характеристика селезенки и печени после резекции части селезенки и спленэктомии : (Экспериментальное исследование) Амиранидзе, Марина Владимировна

Введение к работе

Актуальность псоблемы.

Поскольку в настоящее время отмечается значительный неуклонный рост травматизма (по данным ВОЗ, среди причин смертности населения травматизм занимает 3-е место, уступая лишь сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям), оперативное лечение травмированных органов, а также морфологическое изучение поврежденных органов после операции, приобретает большую актуальность. При травматических повреждениях брюшной полости разрывы селезенки занимают второе место, после разрывов кишечника (Г.К.Вугулов, 1980). Следовательно, травматические порреждения селезенки относятся к частым видам травм, требующим оперативное вмешательство. Однако, как отмечает Б.Х.Абасов, Дж.Н.Гаджиев, В.И.Юсубов (1982), хирургическая тактчка при повреждениях селезенки на сегодняшний день остается д:і:кутабельной. Из-за отсутствия надежных способов гемостаза, одни хирурги при повреждениях селезенки операцией выбора считают спленэктомию. Другие отдают предпочтение оргзносох-раняющим операциям на селезенке, так как у лиц, перенессих спленэктомию, впоследствии отмечается высокая частота гнойно-септических осложнений. Сепсис, развивающийся после спленэктомии, имеет молниеносное течение ( Dlallo, Huber, Rohmer, *9В5 > &шсте с тем недостаточно исследованными остаются морфо-функциональкые сдвиги в печени после резекции части селезенки и спленэктомии. А они должны иметь место, т.к. селезенка и печень морфологически и функционально тесно связаны друг с другом. Исходя из вышеизложенного, представляет практический интерес изучение динамики морфологических изменений селезенки и печени после органосох^аняпдей one-

рации на селезенке, а также печени после спленэктомии. В литературе мы не встретили работ, в которых расеыатривались бы морфологические .изменения селезенки,«*яечени после органосохранявщей операции на селезенке,я-п«че«и:после спленэктомии.

Изучешегэтого-вояроеаиимеет не только теоретическое, но и практическое.значение. Сопоставление данных тканевой и ультраструктурной реорганизации печени и селезенки после оперативного вмешательства на селезенке, будет способствовать более глубокому пониманию сущности морфологических изменений и позволит наметить пути их коррекции.

Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования, на основе сравнительного исследования динамики морфологических изменений в печени и селезенке - после резекции части селезенки, и в печени - после спленэктомии, обосновать преимущество органосохранявщей операции на селезенке.

В соответствии с этим в задачу исследования входило изучить:

1. Тончайшие морфологические изменения (на клеточном и субклеточном уровне), развивающиеся в печени и селезенке.

2. Выявить и объяснить изменения, происходящие в микроцир-куляторном русле селезенки и печени.

3. Іровести количественный анализ показателей регенерации, в оставшейся после резекции части селезенки.

4. Сравнить степень выраженности повреждения и восстановления паренхимы печени на разных сроках наблюдения после вмешатель- ' ства на селезенке.

Положения, выносимые на защиту.

I. После резекции селезенки, в оставшейся части органа от-

мечается нарушение микроциркуляции,, что>выражается в расширении сосудов селезенки, повышении адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов, сопровождающееся гиперагрегацией эритроцитов.

2. Спустя 3 и б месяцев после резекции части' селезенки наблюдается увеличение площади лимфатических фолликулов,-увеличение веса оставшейся части селезенки, выявляется активность плазматических и фагоцитирующих ретикулярных клеток.

3. После оперативного вмешательства-на селезенке.в печени отмечается нарушение микроциркуляции, что выражается неравномерным расширением крупных интраорганных сосудов, тромбо-геморраги-ческими явлениями.

4. После резекции селезенки, гепатоциты претерпевают в основном зернистую и вакуольную дистрофию, а после- спленэктомии на-ряду с зернистой дистрофией выявляются некробиотически измененные гепатоциты.

5. Как после спленэктомии,- так' ж после- резекции селезенки отмечаются признаки нарушения в желчном русле_г что морфологически выражается пролиферацией желчных дуктул, а при электронно-микроскопическом исследовании расширением желчных капилляров, редукцией их ворсинок и скоплением в их просвете хлопьевидной массы.

6. После спленэктомии вблизи билиарного полюса некоторых гепатоцитов полностью отсутствуют лиэосомы, а поражения ультраструктуры таких гепатоцитов резко выражены.

Новизна научных исследований.

С использованием гистологических, гистохимических и электронно-микроскопических методов исследования, іосле спленэктомии и частичной резекции селезенки впервые показаны:

I. Морфологические изменения печени и селезенки, объем диет-

рофических изменений на ультраструктурном уровне.

7. Нарушения микроциркуляторного русла печени и селезенки, выявлена закономерность особенностей нарушения гемодинамики в зависимости от срока наблюдения.

8. Спленэктомия вызывает резкое ослабление лизосомальной реакции в гепатоцитах (вплоть до их полного отсутствия в части клеток), тогда как резекция части селезенки в ряде гепатоцитов сопровождается увеличением количества лизосом, особенно вблизи желчных канальцев, что указывает на различную холангиогенную функцию печени после частичного или полного удаления селезенки.

9. Высказана гипотеза, что после сплензктомии в кекробиоти-чески измененных гепатоцитах печени полностью не происходит де-токсикация агентов, поступающих из воротной вены и какая-то часть токсинов через нижнюю полую вену распространяется по всему организму, что является одной из причин понижения резистентности организма к инфекциям.

Практическая ценность саботы.

Результаты исследования дают объективное представление о состояний селезенки и печени после сплензктомии и щадящей операции на селезенке.

Показано, что оставшаяся часть селезенки способна выполнить защитную >нкцию, о чем свидетельствует активация макрофагов, увеличение количества плазматических клеток, сопровождающееся .функциональной напряженностью субклеточных структур. Эти признаки являются морфологическим проявлением активации местного иммуногене-' за. Оставшаяся часть селезенки способна задержать и обезвредить токсические агенты распада до попадания крови в печень, Вместо с

тем, после спленэктомии токсические продукты прямо попадают в печень, что ведет к более тяжелому нарушению микроциркуляции, повреждению гепатоцитов и по всей вероятности являются причиной постспленэктомических осложнений. Данные эксперимента дают основание предположить возникновение аналогичных изменений у человека, после хирургического вмешательства на селезенке. Исходя из результатов исследования можно рекомендовать:

1. По мере возможности применять щадящие операции на селезенке.

2. Для уменьшения количества послеоперационных осложнений при хирургических вмешательствах на селезенке необходимо применять средства, корригирующие гомеостаз.

3. В послеоперационном периоде применять комплекс средств, предотвращающих поражение печени, включая и билиарнуп систему.

Внедрение р ірактику. Результаты исследования использованы для анализа взь.мообуслоэленных изменений сосудистой системы селезенки и печени после оперативного вмешательства на селезенке при экспериментальной работе. Выводы и положения, вытекающие из результатов диссертационной работы, применяются с целью дифференциальной оценки реактивности сосудов селезенки и печени в зависимости от срока исследования с целью прогнозирования критических периодов в нарушении микроциркуляции в обоих органах после оперативного вмешательства и внедрены в Институте экспериментальной морфологии им.А.Н.Натишвили АН ГССР.

Апсобация материалов дисаестации.

Апробация диссертации состоялась 29 декабря 1988 года на расширенном заседании отдела цитологии Института экспериментальнсЯ морфологии им.А.Н.Натишвили АН ГССР.

- б -

Результаты исследований были доложены на: 1-ой научной практической конференции молодых медиков (г.Тбилиси, 1982); на конференции по экспериментальной морфологии гепато-лиенальной системы (г.Тбилиси, 1985); на П конференции по экспериментальной морфологии гепато-лиенальной системы (г.Тбилиси, 1987).

Публикация результатов исследования.

Основные положения диссертации опубликованы в 12 работах, из которых I работа выполнена в соавторстве.

Объем и стсуктуса диссертации.

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы по изучаемой проблеме, описание экспериментального материала и методов исследования, собственные данные, обсуждение полученных результа-тов, выводы и список литературы. Собственные данные документированы 94 микрофотограммами и I таблицей. Библиографический указатель включает ссылку на 262 советских, 105 иностранных источника.