Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время многие медицинские и физкультурно-оздоровительные программы направлены на поддержание на должном уровне здоровья подрастающего поколения.При этом большое значение придается оценке физического развития детей и подростков.поскольку именно уровень физического развития характеризует интенсивность ростовых процессов и соматическую зрелость организма. В отечественной антропологии теоретические вопросы физического развития человека подробно разработаны В.В.Бунаком в 30-40 годы. В современной физической и возрастной антропологии закономерности ростовых процессов рассматриваются с учетом конституциональных особенностей. Каждой форме телосложения соответствует своя специфика роста (Б.А. Никитюк, Д.А. Жданов, 1968), поэтому "настало время создать системную возрастную морфологию живого человека, вскрывающую механизмы ускорения или замедления процессов роста и специфической дифференцировки систем органов и тканей организма на различных этапах онтогенеза" (Ф.В. Судзиловский, Л.К. Семенова, 1989).0 важности конституционального подхода, как основополагающего при изучении различных органов и систем и особенностей ростовых процессов (В.П. Чтецов, 1979; Б.А. Никитюк, 1990), свидетельствуют исследования последних десятилетий: изучение зависимости минеральной насыщенности скелета юношей и девушек от типа телосложения М.А. Корневым (1977, 1984, 1989); оценка размерных характеристик сердца детей различных соматических типов Т.И.Легоньковои (1993); исследование типов гемодинамики детей пре- и пубертатного возраста в зависимости от конституциональных особенностей В.Ф.Маркиным (1993) и О.Ю. Дяденко (1994); изучение
соматотипов детей первого периода детства в норме и при дисфункции некоторых эндокринных желез Е.В.Чаплыгиной (1996). По мнению Д.Б.Бекова (1991), наименее изученной остается индивидуальная анатомическая изменчивость опорно - двигательного аппарата. Во-первых, не исследован вопрос об особенностях динамики остеогенеза детей и подростков с разными соматометрическими характеристиками. Во - вторых, классические материалы о дифференцировании скелета были опубликованы почти 50 лет назад (Д.Г.Рохлин с соавт.,1934, 1936, 1947, 1955,1957) и не могли учитывать изменения темпов созревания растущего организма (Т.Г.Курбанов и др.,1985). Исследования 60 - 70-х лет (Л.Е. Полушкина, 1964,1966,1967; В.Я. Белогорский, 1963, 1967, 1970; З.П. Рязанова, 1967; А.З.Белоусов и В.Н. Кардашенко с соавт.,1973, Л.А.Перепуст,1975) с определенностью показали, что по сравнению со стандартами 30-50-х годов в настоящее время наблюдаются значительные возрастные сдвиги в росте и дифференцировании скелета в сторону ускорения как проявление, наряду с увеличением тотальных размеров тела, акцелерации роста и развития современных детей и подростков. С другой стороны, проблема ретардации развития является не менее актуальной, чем проблема акцелерации (И.А.Аршавский, 1975; Е.В.Киселева, 1989; М. Gordon et al.,1982). Индивидуальные различия в темпах роста и развития наиболее выражены в узловые этапы постнатапьного онтогенеза, в частности, в период полового созревания. В этих условиях паспортный возраст не всегда отражает уровень морфо - функциональной зрелости организма, и все большее значение для оценки индивидуальных темпов развития приобретает биологический возраст (Ю.Е. Вельтищев, 1975; И.И.Бахрах, Р.Н. Дорохов, 1980). В качестве критериев биологического возраста могут использоваться антропометрические показатели, степень развития вторичных половых признаков, а также уровень скелетной
зрелости Из них наиболее надежным индикатором является скелетный
возраст, определяемый по времени появления тех или иных точек
окостенения и синостозов (J Tanner, R.H Whitehouse et al..1975, Є J Fry.
E.T Lee, 1981, A Wenzel et al , 1984) Использование же совокупности
показателей биологического возраста, в частности соматометрических
характеристик и степени дифференцирсванности скелета, значительно
увеличит достоверность соответствующих выводов
Учет индивидуальных особенностей роста и развития имеет большое
значение при разработке различных вопросов физиопогии и патологии
периода полового созревания и, поэтому, представляет значительный
интерес для педиатрии, возрастной физиологии, эндокринологии и
других научных дисциплин. Для спортивных врачей уровень
биологической зрелости является основой при индивидуализации
характера, объема и интенсивности тренировочных нагрузок
(С.Б.Тихвинский, 3 X Мусин, Н.Н. Минаева,1989) Определение возраста
и уровня морфо - функциональной зрелости детей и подростков - один
из сложных и ответственных вопросов, возникающих перед судебно-
медицинским экспертом ( С.А.Буров, В.И.Пашкова, 1980).
Таким образом, необходимость исследования индивидуальных
особенностей скелетного развития детей и подростков, связанных с их
соматометрическими характеристиками; давность исходных
классических материалов о дифференцировании костного скелета, не соответствующих условиям современной акцелерации. вызвавшей не только ускорение морфо-функционального созревания детей и подростков, но и усиление внутригрупповой диссоциации, когда однородные по хронологическому возрасту группы оказываются разнородными по уровню биологической зрелости, наиболее достоверно оцениваемому с помощью скелетного возраста, определяют актуальность настоящего исследования.
Цель исследования:
изучить особенности динамики остеогенеза костей кисти и дистального
отдела предплечья у детей и подростков с разными
соматометрическими характеристиками.
Задачи исследования: 1.Определить уровень физического развития обследуемых, используя стандарты ростовых и весовых показателей. В каждой возрастно -половой группе выделить лиц с низким, средним и высоким темпом соматического развития.
2,Изучить состояние окостенения костей кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков в отдельных возрастно - половых группах с учетом ростовых и весовых показателей обследуемых. З.Дать оценку внутригрупповых различий в уровне скелетной зрелости у лиц с низкими, средними и высокими показателями физического развития.
4.0пределить характер взаимоотношений между темпом остеогенеза и основными соматометрическими показателями обследуемых детей и подростков.
б.Сравнить полученные данные о сроках появления точек окостенения и наступления синостозов в исследуемых отделах скелета с имеющимися стандартами.
6. Разработать алгоритм оценки индивидуальных темпов остеогенеза детей и подростков с учетом их росто - весовых показателей. Научная новизна и практическая значимость Впервые с помощью методов корреляционного и регрессионного анализа установлен характер функциональных взаимоотношений между динамикой остеогенеза костей кисти и дистального отдела предплечья и основными антропометрическими показателями детей и подростков в возрастном диапазоне 11-17 лет.
Впервые определены и описаны "качественно различные" варианты морфогенеза указанных отделов скелета у детей и подростков с разным темпом соматического развития.
Впервые разработаны номограммы, являющиеся графическим отражением корреляционной зависимости между темпом остеогенеза детей и подростков и их соматометрическими показателями. Полученные данные о состоянии окостенения костей кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков дополняют имеющиеся представления о динамике остеогенеза в один из наиболее сенситивных периодов постнатального онтогенеза - период полового созревания.
Разработанные нами номограммы отражают так называемую физиологическую норму динамики морфогенеза костей кисти и дистального отдела предплечья в возрастном диапазоне от 11 до 17 лет и дают возможность достаточно быстро оценить уровень скелетной зрелости каждого конкретного обследуемого с учетом его возраста, пола, ростовых и весовых показателей. В связи с этим номограммы могут быть использованы для оценки и прогнозирования индивидуальных темпов остеогенеза детей и подростков, а также выявления возможных отклонений в динамике этого процесса, что может иметь практическое значение для специалистов многих областей: спортивных морфологов, физиологов, педиатров, эндокринологов, гигиенистов, педагогов, судебно-медицинских экспертов, антропологов.
Основные положения, выносимые на защиту: 1.Различия в темпах соматического развития, наблюдаемые в условиях современной акцелерации, определяют разные уровни дифференцированности скелета детей и подростков одновозрастной популяции.
2.Существует прямая функциональная зависимость между темпом остеогенеза и соматометрическими характеристиками детей и подростков: ускоренный темп остеогенеза наблюдается у лиц с высокими ростовыми и весовыми показателями, и наоборот. З.Темп соматического развития определяет не только скорость, но и качественное своеобразие динамики остеогенеза, что позволяет выделить 3 варианта морфогенеза костей кисти и дистального отдела предплечья 11-17 -летних детей и подростков с низкими, средними и высокими росто - весовыми показателями.
4.Номограммы, графически отражающие установленную в ходе
исследования функциональную зависимость между динамикой
остеогенеза и основными соматометрическими характеристиками,
могут быть использованы для оценки и прогнозирования
индивидуальных темпов скелетного созревания детей и подростков.
Апробация работы
Основные результаты диссертационной работы доложены на XXXVII конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр и лабораторий Санкт - Петербургских вузов и научно - исследовательских институтов (1994); научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых СПбПМА, посвященной 70- летию образования СПбПМА и 90- летию клинической больницы (1995); XL конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр и лабораторий Санкт - Петербургских вузов и научно - исследовательских институтов, посвященной 125- летию со дня рождения академика АМН СССР профессора В.Н.Шевкуненко ( 1997). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Структура и объем работы