Введение к работе
^, ,'гг
Отдел Актуальность темы. Проблема борьбы с различными видами
хвртдции
,——травматизма и его последствиями - одна из наиболее острых в
современной медицине. Травмы ежегодно уносят многие человеческие жизни, и еще большее число людей они превращают в инвалидов, нанося тем самым материальный ущерб обществу (Корж А.А., 1989). Переломы дистального отдела бедренной кости относятся к категории тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, составляют 6-8$ по отношению к переломам костей скелета, 12-25 по отношению к переломам бедренной-кости, сопровождаются серьезными нарушениями функции коленного сустава, деформациями конечности и от 5 до 54$ случаев приводят к неудовлетворительным исходам (Сергеев В.М. ,1971; Воронцов В.А., Яндаров С.А.,1972 ; Воронович М.Р,, Старовой-тов В.Н,,1976 ; Дегтярев А.А.,1983 ; Демьянов В.М. с соавт., 1987; Унгбаев Т.З. с соавт.,1990). Наиболее частыми причинами, ведущими к замедленной консолидации и формированию ложного сустава, являются нарушения кровоснабжения кости в области перелома (Шугаров Н.А..Архипов Н.А.,1975). Чаклин В.Д. (1969) отмечает, что "регенерация кости тесно связана с вас-куляризацией". Дубров Я.Г. (1978) считает, что "без васкуля-ризации нет регенерации". В то же время Каплан А.В. (1967) ; Волков М.З. с соавт.,(1970) ; Юмаиев Г.С, Епифанов' В.А. (1983) и Охотский В.П. (1985) считают, что ведущую роль играет стабильная фиксация с элементами компрессии.
Сложность лечения переломов в нижней трети бедра, по мнению Калашникова Р.Н. (1969,1970) ; Митюнина Н.К. с соавт., (1977) ; Абдуева Б.Д. (1984) ; Рубленика И.М. с соавт.,(1990). обусловлена анатомическими особенносями бедренной кости. Для соединения отломков при переломах в нижней трети бедра используются разнообразные фиксаторы и приемы остеосинтеза: интра-медуллярный остеосинтез одним стержнем, чрезмыщелковый синтез двумя стержнями, пластины различной конструкции, внутрикост-ные устройства. Но вопрос о выборе оптимального способа операции окончательно не решен и является актуальной проблемой травматологии.
Цель исследования. Установить особенности кровоснабжения бедра в нижней трети комплексным методом, и с учетом получен-
ных данных разработать способ и приемы оперативного лзчения перелома на этом уровне.
Задачи исследования. I. Изучить источники кровоснабжения бедренной кости взрослого человека и установить особенности кровоснабжения нижнего сегмента бедра.
-
Изучить кровоснабжение бедренной кости собаки, как возможной модели для исследования регенерации при переломах бедра.
-
Разработать фиксатор для остеосинтеза переломов диа-физа бедренной кости в нижнем сегменте.
4.Разработать оперативный прием дозированной колпре^окк 5. Изучить возможности интраоперационнои флоуметрии для исследования кровотока при операции остеосинтеза.
Научная новизна. I. Впервые установлен сегментарный характер кровоснабжения бедренной кости.
2« Определено влияние дозированной компрессии на кровоснабжение и образование костной мозоли при переломах бедра в нижней трети.
-
Разработан оригинальный способ интрамедуллярного компрессионного остеосинтеза переломов бедра в нижней трети.
-
Апробирован метод флоуметрии при остеосинтезе.
Практическая ценность. I. На основании особенностей кровоснабжения бедра в нижней трети впервые разработано и внедрено устройство для внутрккостного компрессионного остеосинтеза в клинику, где гвоздь в поперечном сечении меньше, чем поперечное сечение костномозгового канала.
-
Разработаны и внедрены ряд приспособлений для остеосинтеза
-
Применен метод определения обьемного кровотока при остеосинтезе как прогностического показателя.
Данное исследование является частью научной проблемы кафедры топографической анатомии с оперативной хирургией НоТКЗМИ "Мягкий фасциальный каркас и сосуды оперируемых органов".
Рекомендации, вытекающие из наших предложений, способствуют улучшению качества оказания помощи травматологическим больным, снижению временной нетрудоспособности, что имеет социальное и народно-хозяйственное значение.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Кровоснабжение бедренной кости носит сегментарный характер, что необходимо учитывать при выборе способа остеосин-теза.
-
Для ликвидации перелома в нижней трети бедра с учетом кровоснабжения этой области более рациональным является интра-медуллярный остеосинтез с дозированной компрессией.
-
Контролем достаточности кровоснабжения должна быть ин-траоперационная флоуметрия.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: Научной конференции изобретателей и рационализаторов, Новосибирск, 1981 ; Обществе травматологов и ортопедов, Новосибирск, 1984 ; Проблемной комиссии Новосибирского медицинского института, Новосибирск, 1985 и 1989.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 2 изобретения, 6 рационализаторских предложений.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 72 рисунками и 7 таблицами, использовано 257 источника на русском и 138 источника на иностранном языках. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 разделов собственных исследований, заключения, выводов, внедрения результатов исследований в практику и списка использованной литературы. Весь материал, представленный в диссертации, полу чен, обработан и проанализирован лично автором.