Введение к работе
>-" " .
Актуальность темы. Развивающаяся неврология, нейрохирургия и оториноларингология настоятельно требуют от морфологов и физиологов дальнейших детальных исследований нервного аппарата различных органов, в частности, гортани. Знание деталей топографии вне- и внутриорганных нервов гортани приобретает в настоящее время особый интерес в связи с разработкой на основе микрохирургической техники новых нейро- и миопластических операций на мышцах гортани, а также при пластическом закрытии сквозных дефектов гортани при ее реиннервации / К.А.Григорович, 1981; А.И.Пачес,Г983; Б.В.Рево, А.А.Чесноков,1987; И.М.Бакар, Н.М.Фрунташ,1988 и др/.При анализе некоторых патологических состояний расшифровка сложных механизмов функционирования различных мышц гортани требует своего морфологического обоснования. В частности, широко известна сохранность некоторых мыяц гортани, имеющих двойную иннервации, при поражении нижнего гортанного нерва.
В данных литературы имеется значительное количество исследований, посвященных анатомии верхнего и нижнего гортанных нервов / А.П.Колибаба, 1950; А.Я.Берзиня,1955; М.С.Грачева,1956; Х.С.Бикмухаметова, 1958; Б.А.Слука,1976; М.И.Мамедова,1978; ---П.И.Лобко, Е.П.Мельман, С.Д.Денисов, П.Г.Пивченко, 1988; U.Bgu-уе», O.Junien-Іаті Ыдигоу, О.Гаигв,1989ї А.Н.А1-Зв1іЬіД989 /. Меньшее число работ было предпринято для изучения анатомии внутриорганных нервов мышц / В.А.Дашков,1963; Н.А.Зуфаров, 1968; Х.Г.Ваграмов,1970 /. В литературе широко освещены вопросы, связанные с изучением внутриствольного строения периферических нервов / В.В.Куприянов,1948,1971; В.И.Зяблов, В.В.Ткач,1964;
С.С.Михайлов,1978; Г.В.Стовичек,1978; В.И.Козлов,1978; П.И.Лоб-KO.I978, В.В.Бобин,І978; Б.З.Перлин,І98І; А.М.Загребин,І98І; . Е.М.Смоляр,1981 и др. /. Однако структурная организация гортанных нервов в возрастном аспекте не получила достаточного отражения в научной литературе. Лишь в работе М.И.Мамедоврй /1977/ представлено внутриствольное строение верхнего и нижнего гортанных нервов в некоторых возрастных группах. Сведений о внутриствольном строении интраорганных нервов мышц гортани на различных уровнях в широком возрастном аспекте иы не нашли. В научном плане необходимы дальнейшие комплексные исследования внешнего строения и структурной организации как основных стволов гортанных нервов, так и их интраорганных ветвей, являющихся кондукторным звеном иннервации собственных мьшц гортани.
Цель и задачи исследования. Используя комплекс макромикро-скопических, гистотопографических, микроскопических и экспериментально-морфологических методов.исследовать внешнее строение и миелоархитектонику нервов мьшц гортани в различных возрастных группах. В связи с этим определены конкретные задачи:
-
Уточнить особенности внешнего строения и топографии ветвей верхнего и нижнего гортанных нервов, распределяющихся в мышцах гортани.
-
Изучить внутриствольное строение (миелоархитектонику) верхнего и нижнего гортанных нервов в ряде возрастных групп.
-
Исследовать возрастную миелоархитектонику интраорганных нервов некоторых мышц гортани (на различных уровнях).
-
Используя экспериментально-морфологический, метод изучить особенности иннервации некоторых мышц гортани кошки.
Научная новизна. На основании комплексного методического
подхода определены взаимосвязи вне- и внутриорганных (внутримышечных) нервов гортани и впервые установлены особенности их структурной организации. Во внешнем строении гортанных нервов и их ветвей в толще мышц гортани отмечается выраженная анатомическая изменчивость: в строении внутренней ветви верхнего гортанного нерва и в нижнем гортанном нерве выделены три основные формы изменчивости, в топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва - две. Исследование возрастных особенностей структурной организации вне- и внутриорганных ветвей гортанных нервов позволило впервые выделить этапы становления миелоархитектоники этих нервов, показать асинхронность становления кондукторного звена иннервации мышц гортани, подтвердив результаты исследования информационным анализом, йкспериментально-морфологическим методом установлена двойная иннервация поперечной черпаловидной мышцы гортани у кошки, при этом установлено, что "доля" иннервации со стороны каудального гортанного нерва больше, чем краниального.
Научная и практическая значимость работу. Комплексное исследование вне- и внутриорганных нервов мышц гортани позволило установить формы изменчивости их внешнего строения и разработать на их основе "карты-схемы" вариантов в топографии основных нервных стволов, снабжающих мышцы гортани с учетом структурной организации нервных проводников. Выделенные "карты-схемы" Ветвления гортанных нервов представлены в клинику для практического использования при выборе способов оперативных вмешательств на нервах гортани. На основа количественных критериев обосновано положение об асинхронности темпов миелинизации 'волокон в разных нервах в зависимости от становления физиологической достаточности иннервации соответствующих групп мыиц
гортани на этапах развития организма.
На защиту выносятся следующие основные положения.
-
Во внешнем строении гортанных нервов выделен ряд форм изменчивости, исходя из различий уровня деления основных стволов, характера распределения ветвей, их связей и областей иннервации.
-
Во внутриствольном строении гортанных нервов и их мышечных ветвей определены как общие черты, характерные для большинства периферических нервов, так и некоторые отличия, обусловленные морфофункциональными особенностями нервного аппарата мышц гортани.
-
Становление миелоархитектоники гортанных нервов и их мышечных ветвей в пре- и постнатальном онтогенезе подчинено общим закономерностям миелогенеза, при этом в темпах "созревания" миелиновых волокон различных размерных групп наблюдается асинхронность.
Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены на заседаниях Харьковского областного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (1987,1988,1989); на конференциях молодых ученых ХМИ (1987,1988); на заседании УП школы по биологии мышц (Харьков,1988); на межкафедральной конференции сотрудников кафедр анатомии и топографической анатомии ХМИ (1989); на областной научной конференции медико-технического общества морфологов (Харьков,1989).
Внедрение. Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, гистологии с эмбриологией, топографической анатомии и оперативной хирургии ХМИ, клинической анатомии УИУВ; на кафедре ушных, горловых и носовых болезней Харьковского медицинского института. Разработана
оригинальная методика препарирования нервов (удостоверение на рацпредложение № 1597 от 30.01.68), которая используется на кафедра анатомии человека и других морфологических кафедрах ХМИ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, получено I удостоверение на рацпредложение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 282 страницах машинописи (текстовая часть - 135 страниц), включает введение, обзор литературы, материал и методы исследования, 3 главы собственных исследований, анализ результатов исследования, выводы и указатель литературы, в котором включены 244 работы отечественных и 100 - иностранных авторов. Иллюстрирована 97 оригинальными фотографиями макромикроскопических, гистотопографических и микроскопических препаратов, 9 таблицами и 5 "картами-схемами".
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.