Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Состояние здоровья студентов в период обучения в ВУЗе.. 9
1.2. Адаптация организма студентов к обучению в ВУЗе 13
1.3. Питание, как приоритетный фактор сохранения здоровья и его влияние на липидный обмен 20
ГЛАВА 2. Организация и методы исследования
2.1. Организация исследования... 27
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы определения состояния здоровья студентов. 31
2.2.2. Методы оценки пищевого статуса студентов 32
2.2.3. Методы биохимического исследования крови студентов 34
2.2.4. Методы математико-статистического анализа данных... 38
ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Характеристика состояния здоровья студентов 39
3.2. Оценка пищевого статуса студентов ... 52
3.3. Состояние липидного обмена студентов 69
Заключение .89
Выводы 98
Список сокращений 101
Список литературы
- Адаптация организма студентов к обучению в ВУЗе
- Питание, как приоритетный фактор сохранения здоровья и его влияние на липидный обмен
- Методы оценки пищевого статуса студентов
- Оценка пищевого статуса студентов
Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье студентов отражает
функциональное состояние не только современного молодого поколения, но и общества в целом, так как учащиеся высших учебных заведений (ВУЗов) являются потенциальным носителем облика будущего общества (Кожевников Н.Г., Катаева В.А., 2011). Студенческая молодежь - одна из представительных демографических групп населения страны, насчитывающая свыше 4 миллионов человек (Зишихина В.В., Цыганок Т.В., 2014).
Исследователями доказано, что состояние здоровья студентов за время обучения ухудшается (Павлов В.И., 2011; Мыльников В.В. и соавт., 2012; Айзман Р.И., 2011-2014; Попова М.А., Говорухина А.А., 2013; Евсевьева М.Е. и соавт., 2015; Коурова О.Г. и соавт., 2015; Кусова А.Р. и соавт., 2016). Отмечается крайне высокая интенсивность образовательного процесса в ВУЗах при одновременном снижении физической активности и отсутствие у студентов сформированной приверженности к здоровому образу жизни, приводящие к нарушению адаптивных возможностей организма (Цатурян Л.Д., Андросова Д.А., 2011; Байгужин П.А., 2011; Малярчук Н.Н., Чимаров В.М., 2012; Шибкова Д.З., 2012; Казин Э.М. и соавт., 2012; Соколовская Л.В., Соколовский Р.В., 2014; Горбунова Л.Н. и соавт., 2014; Галастян А.Г., Минасян С.М., 2015).
Кроме того, ухудшение состояния здоровья студентов зависит от экологических факторов. По мнению Т.Г. Дичева (2004), не каждый человек в силу индивидуальных адаптационных и физиологических особенностей своего организма может без ущерба для здоровья приспособиться к неблагоприятным условиям окружающей среды. Напряженное функционирование молодого организма может проявиться в снижении иммунных сил и ослаблении ответной реакции на неблагоприятные факторы внешней среды (Исаев А.П., 2003; Матчин Г.А. и соавт., 2011).
Наряду с вышеупомянутыми факторами, на здоровье студентов негативно влияют нарушения качественного и количественного состава пищи и режима питания (Крукович Е.В. и соавт., 2007; Фефелова Ю.А. и соавт., 2009-2011; Спиридонов А.М. и соавт., 2009; Клещина Ю.В., Елисеев Ю.Ю., 2011; Подригало Л.В. и соавт., 2012; Ковальжина Л.С. и соавт., 2014; Гаврилова Е.С. и соавт., 2016). Питание имеет большое значение с точки зрения профилактической медицины, так как нерациональное питание является ведущим фактором риска развития многих заболеваний (Ляпин В.П., Коваленко Е.В., 2012; Т.Н. Петрова и соавт., 2013; Кулакова Е.Н. и соавт., 2016; Ignarro L.J. et al., 2007). Статистические данные последних лет показывают резкое увеличение числа молодых людей, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы, ожирением, сахарным диабетом и др. (Цатурян Л.Д., Андросова Д.А., 2011; Долгалёв И.В., Карпов Р.С., 2014; Торин Т.В., 2014; Njelekela M.A. et al., 2011), развитие которых в определенной степени связано с нарушением липидного обмена (Титов В.Н., 2008).
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности комплексного
изучения состояния здоровья, оценки питания и параметров липидного обмена
студентов, как особой социально-возрастной группы. Другой важный аспект
исследования связан с отсутствием научных данных по изучению оценки
параметров липидного обмена у студентов в период обучения в ВУЗе,
проживающих в условиях крупного промышленного города. Полученные
параметры липидограммы студентов позволят охарактеризовать состояние
липидного обмена и своевременно проводить целенаправленные
профилактические мероприятия по оздоровлению молодого поколения.
Цель исследования: провести комплексную оценку состояния здоровья, пищевого статуса и параметров липидного обмена студентов в период обучения в высшем учебном заведении.
Задачи исследования:
-
Исследовать состояние здоровья студентов I–IV курсов в динамике учебного года по объективным (заболеваемость и антропометрия) и субъективным (самооценка образа жизни) показателям.
-
Определить пищевой статус студентов I–IV курсов в динамике учебного года.
-
Оценить параметры липидного обмена студентов I–IV курсов в динамике учебного года.
Научная новизна исследования:
Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья, пищевого статуса и параметров липидного обмена студентов обоего пола, различного возраста в период обучения в высшем учебном заведении города Тюмени – административного центра Тюменской области Российской Федерации.
В отличие от ранее проведенных исследований, оценка показателей
липидограммы студентов включала пять основных параметров (общий
холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липопротеины
низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности) и три
дополнительных маркера липидного обмена (аполипопротеин А1,
аполипопротеин В и липопротеин (а)). С целью повышения объективности
оценки параметров липидного обмена, определение уровня атерогенной
фракции липидов (липопротеина низкой плотности) проводили не расчетным
путем, а прямым измерением его содержания в сыворотке крови – гомогенным
энзиматическим колориметрическим методом (Творогова М.Г., 2006;
Камышников В.С., 2009). Содержание уровня аполипопротеинов и
липопротеина (а) в сыворотке крови проводили методом
иммунотурбидиметрии, имеющим высокую диагностическую значимость (Долгов В.В. и соавт., 2014).
Установлено, что доля студентов с дислипидемиями составила 16,4%. Выявлены статистически значимые различия показателей концентрации липопротеинов высокой плотности, аполипопротеина А1 и липопротеина (а) в зависимости от пола. Показано, что у молодых людей с высоким и очень высоким уровнем липопротеина (а) содержание аполипопротеина В находилось
на более высоком уровне, чем у студентов с нормальным значением липопротеина (а).
Установлено, что следствием выявленных нарушений в рационе питания
обследованных студентов являются значимые изменения в состоянии
липидного обмена. У юношей и девушек первого курса в осенний период
исследования концентрация аполипопротеинов находилась на более высоком
уровне по сравнению с зимним и весенним периодами обследования. У юношей
четвертого курса в весенний период исследования содержание общего
холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и
аполипопротеинов было статистически значимо выше, чем у студентов других курсов.
Корреляционный анализ выявил, что повышенное потребление жиров с пищей и избыточная масса тела приводят к проатерогенным изменениям липидограммы обследованных студентов за счет снижения антиатерогенных и увеличения атерогенных параметров липидного обмена, что указывает на увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Исключение составил уровень липопротеина (а), концентрация которого в крови была постоянна и не зависела от образа жизни и питания студентов.
Теоретическая и практическая значимость. Результаты исследований расширяют современные научные представления в области возрастной физиологии и физиологии обмена веществ.
В ходе нашего исследования установлено, что низкая физическая активность, вредные привычки, избыточная масса тела, нарушения в режиме питания, нерациональное и несбалансированное питание, дислипидемии ухудшают физиологическое состояние организма студентов. Своевременное выявление отклонений в состоянии здоровья студенческой молодежи необходимо для наиболее эффективной организации оздоровительных и профилактических мероприятий.
Диссертационная работа является частью научных исследований, проводимых на кафедре анатомии и физиологии человека и животных Института биологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный университет» (ТюмГУ) в рамках реализации программы «Университет здорового образа жизни». Данная программа реализуется на основании решения Ученого Совета ТюмГУ от 27.02.2006г. и приказа №330 Минобразования России от 05.05.2002г.
Основные результаты исследования применяются в образовательном процессе на кафедре анатомии и физиологии человека и животных Института биологии ТюмГУ и на кафедре общей биологии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» и используются во внеучебной воспитательной деятельности ТюмГУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Высокая распространенность поведенческих факторов риска для здоровья, избыточная масса тела, повышенное потребление жиров с пищей, дислипидемии имеют важное прогностическое значение в оценке состояния здоровья студентов.
2. Дополнительные биохимические маркеры (аполипопротеин А1, аполипопротеин В и липопротеина (а)) имеют диагностическую ценность в оценке состояния липидного обмена студентов.
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, включая 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ (журнал «Фундаментальные исследования») и 1 работа на английском языке в «Международном журнале экспериментального образования».
Апробация работы. Результаты исследования были представлены на I
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Формирование культуры здоровья как основы развития здоровой личности в
условиях инновационного образовательного процесса» (Тюмень, 2012); II
международной научно-практической конференции «Физиологические
механизмы адаптации человека» (Тюмень, 2012); научной конференции для студентов, аспирантов и молодых ученых: ИМЕНИТ 2012 (Тюмень, 2012); II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровая образовательная среда – здоровое поколение» (Тюмень, 2013); I Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый образ жизни и охрана здоровья» (Сургут, 2014); V Международной научно-практической конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 2014).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания организации и методов исследования, трёх глав, посвященных собственным исследованиям и обсуждению результатов, заключения, выводов, списка сокращений, библиографического списка и четырёх приложений. Работа изложена на 153 машинописных страницах, иллюстрирована 22 таблицами и 17 рисунками. Список литературы включает 377 источников, из них 325 отечественных и 52 публикации иностранных авторов.
Адаптация организма студентов к обучению в ВУЗе
Успешность адаптации к обучению в ВУЗе должна определяться активной позицией, как студента, так и преподавателя. По мнению Л.В. Диоридицы и соавт. (2014), рост личного развития студентов и межличностные отношения с преподавателем, которые предполагают создание на занятиях взаимопонимания, доброжелательности и открытости, играют важную роль в процессе обучения. Показано отрицательное влияние конфликтных ситуаций на адаптационный процесс, самочувствие и производительность умственного труда. В ряде работ иностранных авторов отмечено, что помощь и поддержка со стороны старших способствует улучшению психологической адаптации благодаря общению друг с другом (Vaez M. Te al., 2006; Lipnevich A.A., Smith J.K., 2009; Zhang J. et al., 2010).
За время обучения в ВУЗе у студентов изменяются антропометрические данные, показатели функционального состояния сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем организма. Эти изменения определяются соматотипом, половыми различиями, возрастом, национальностью, временным периодом обучения и местом проживания. Тотальные размеры тела интегрально отражают уровень морфофункционального развития организма, суммарно характеризуют процессы роста и физического развития человека (Артеменков А.А., 2015). Физическое развитие подчиняется биологическим закономерностям и зависит как от наследственной предрасположенности (включая этнические особенности), так и от климато-географических факторов и социально-экономических условий. Изучением физического развития студентов занимались и занимаются многие исследователи (Усков Г.В., 2005; Драгич О.А., Сидорова Т.А., Сидорова К.А., 2010; Айзман Р.И., 2011; Попова М.А., Говорухина А.А., 2012; Будук-оол Л.К., 2012; Кучма В.Р. и соавт., 2014 и др.).
В работе Г.В. Ускова (2005) было установлено, что треть обследованных студентов Уральского региона имели следующие отклонения в развитии: у 6,1% юношей и у 2,6% девушек наблюдали небольшой рост длины тела; у 4,5% юношей и 3,0% девушек – небольшую массу тела; у 5,0% юношей и 5,6% девушек выявлена избыточная масса тела, причем, количество студентов с избыточной массой тела с возрастом увеличивается, что ограничивает их функциональные возможности (Артеменков А.А., 2015).
Исследователи М.А. Попова, А.А. Говорухина, А.Э. Щербакова (2012) при оценке физического развития студентов Сургутского государственного педагогического университета отметили, что средние росто-весовые показатели обследованных достоверно ниже, чем у их ровесников, проживающих в южных районах Тюменского региона. Авторы установили, что каждый десятый студент имеет избыточную массу тела и каждая девятая девушка (9,1%) имеет недостаток массы тела, а в группе обследованных юношей число лиц с недостаточной массой тела достоверно ниже, чем в группе девушек (Попова М.А. и соавт., 2012).
Л.К. Будук-оол и соавт. (2012) отметили, что длина и масса тела студентов Тувинского государственного университета находятся в пределах возрастных норм для сибирского региона и имеют более низкие абсолютные размеры тела, характерные для данной этнической группы, при этом юноши и девушки достоверно не отличались по относительному массо-ростовому индексу Кетле и имели гармоничное физическое развитие. В работах О.А. Драгич, Т.А. Сидоровой, К.А. Сидоровой (2010) выявлено, что морфометрические показатели студенток юга Тюменской области имели ряд соматических особенностей, которые зависели от места проживания. Так, более высокие значения длины, массы, площади поверхности тела отмечены у городских учащихся по сравнению с группой студенток, проживающих в условиях сельской местности.
Не только комплекс неблагоприятных природно-климатических и экологических условий формирует выраженное напряжение основных регуляторных систем организма. С.М. Черепанов (2008) установил, что адаптация студентов к обучению в ВУЗе зависит от формы и сроков обучения. У студентов заочной формы обучения более выраженные функциональные изменения в организме в течение всех лет обучения, чем у студентов очной формы обучения, у которых напряжение регуляторных систем отмечено только на первом году обучения.
Все это в комплексе негативно сказывается на деятельности внутренних органов и гомеостатических систем. В таких условиях функционирование систем организма студентов протекает на грани нормы и патологии. В зависимости от того, насколько успешно организм студента приспособится к новым условиям, настолько полно реализуются его интеллектуальные способности и возможности, которые будут определять качество усвоения информации по приобретаемой специальности (Поспелова Ю.К., 2011; Овсянникова Н.Н., Ляхова О.Л., 2011).
Приспособление организма к новым условиям жизни происходит не сразу. Для процесса адаптации, по мнению Т.В. Поповой (2012), характерны три последовательные фазы его развития: фаза напряжения, которая начинается с момента первичной реакции и заканчивается, когда включается готовая программа регулирования гомеостаза, которая в большинстве случаев вызывает гипермобилизацию в виде гиперреагирования; фаза первичной стабилизации, которая начинается с момента реализации гиперреагирования, при которой отклонения функций от базовых показателей постепенно ступенчато или волнообразно уменьшаются; и фаза стабилизации регулируемых параметров, когда показатели напряжения возвращаются к исходным значениям (Романова Е.А. и соавт., 2010).
Питание, как приоритетный фактор сохранения здоровья и его влияние на липидный обмен
По результатам исследований Л.П. Чичерина, С.Л. Чичериной (2012), Петровой Т.Н. и соавт.(2011) выявлено, что треть студентов курят и употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные); 30,0% студентов хотя бы раз употребляли наркотики; вообще не употребляют никакие алкогольные напитки лишь 8,8% студентов.
В России частота курения - одна из самых высоких в мире: 55,0% 60,0% мужчин и 25,0%-30,0% женщин являются регулярными курильщиками; алкоголизм распространен в 3 раза больше, чем в США и в 5 раз больше, чем в Германии; употребление наркотических и токсических веществ носит угрожающий характер (Прокопьев Н.Я. и соавт., 2007; Погосова Н.В. и соавт., 2012; Потешкина Н.Г. и соавт., 2015; Денисова Д.В. и соавт., 2015). Поэтому отношение студентов к курению, алкоголю и употреблению других психоактивных веществ важно при оценке их образа жизни.
Важным фактором формирования здоровья студентов и характеристики их образа жизни является организация питания, состояние которого зависит не только от объективных условий (организации учебного процесса, места жительства, материального достатка семьи, организации общественного питания в ВУЗе), но и во многом определяется самими студентами и является отражением их социальных установок. По мнению многих авторов (Ушакова В.Я., 2007; Османова Э.М. и соавт., 2010; Вагайцева Е.А., Строкольская Т.А., 2013; Ковальжина Л.С. и соавт., 2014), нерациональное питание может стать одной из причин развития у студентов хронических заболеваний различных систем (костно-мышечной и эндокринной систем, органов зрения и пищеварения), инфекционных болезней и отравлений, которые являются алиментарнозависимыми (Спиридонов А.М. и соавт., 2009). Исследователи В.В. Строгий (2006), Н.А. Кизеева и Л.Р. Яфясова (2012) считают, что треть студентов имеют избыточную массу тела, как результат несоблюдения принципов здорового питания. Авторы констатировали, что данное обстоятельство обусловлено тем, что студенты, в связи с усложнением программного материала, компьютеризацией процесса обучения, вынуждены длительное время проводить в полусогнутом, сидячем состоянии за учебным столом или у экранов мониторов. По результатам нашего исследования, большинство студентов (147 человек - 58,8%) имели следующие нарушения в режиме питания: отсутствие завтрака отмечено у 88 человек (35,2%), отсутствие полноценного или нерегулярного обеда – у 25 студентов (10,0%), ужина - у 55 человек (22,0%). Питаются два раза в день лишь 75 студентов (30,0%) (табл. 7). Кроме того, отмечено редкое употребление горячих блюд, в том числе первого блюда, однообразное меню, прием пищи «на ходу», всухомятку, в вечернее время. Аналогичная картина в рационе и режиме питания наблюдалась у студентов Тамбовского государственного университета (Османов Э.М. и соавт., 2010) и Московского государственного медико-стоматологического университета (Кожевникова Н.Г., Катаева В.А., 2011). Таблица 7 Самооценка организации питания студентов (n=250) Не Не завтракают Не обедают Не ужинают Питаются два удовлетворительная или обедают раза в день оценка питания не регулярно 147 чел (58,8%) 88 чел (35,2%) 25 чел (10,0%) 55 чел (22,0%) 75 чел (30,0%)
Таким образом, у обследованных студентов выявлена высокая распространенность поведенческих факторов риска для здоровья. В связи с этим, мы считаем целесообразным активнее проводить мероприятия по коррекции факторов риска здоровья студентов. О.С. Кобякова и соавт. (2014), М.Е. Евсевьева и соавт. (2015) также свидетельствуют о необходимости проведения профилактической работы в молодом возрасте. Г.Н. Шеметова, Е.В. Дудрова (2009) предложили концепцию для сохранения здоровья студентов, которая включает массовые скрининговые обследования по активному выявлению факторов риска для здоровья и проведению мер по уменьшению воздействия субъективных факторов. В литературе имеются сведения о том, что у студентов, участвующих в программе здорового образа жизни, значительно улучшается функциональное состояние организма (Павлова В.И., 2011; Иванов В.Д. и соавт., 2012).
Низкая физическая активность, особенности питания современной молодежи зачастую приводят не только к развитию хронических системных заболеваний, но непосредственно сказываются на морфометрических показателях. В последнее время в научной литературе неоднократно появляются публикации о наличии связи между строением человеческого тела (конституцией) и предрасположенностью ко многим заболеваниям (Козлов А.И. и соавт., 2010). По мнению омских исследователей О.В. Якубенко и И.Н. Путаловой (2011), конституциональный подход в оценке состояния здоровья должен прочно войти в практику профилактической медицины.
Длина и масса тела являются важнейшими характеристиками морфофункционального статуса человека на протяжении всей его жизни. Длина тела является основным маркером наследственности и скорости ростовых процессов. Масса тела является одним из важных показателей здоровья и физического развития. Она характеризуется высокой лабильностью к воздействию различных факторов (конституциональные особенности, питание, обменные процессы, двигательная активность, функциональное состояние, климатогеографические особенности).
Оценка антропометрических данных обследованных нами студентов (табл. 8) показала, что юноши имеют более высокие показатели длины и массы тела (р0,001), чем девушки, что соответствует возрастно-половым нормам. Полученные нами данные совпадают с исследованиями ряда авторов (Драгич О.А. и соавт, 2005, 2010; Негашева М.А., 2007; Рубанович В.Б. с соавт., 2012; Ковязина О.Л. и соавт., 2012), которые также регистрировали достоверные различия антропометрических показателей в зависимости от пола.
Выявлено, что длина тела обследованных студентов за время обучения в ВУЗе не возрастала (табл. 8). Согласно общебиологическим закономерностям развития, формирование скелета продолжается у женщин до 21-го года, а у мужчин до 25-ти лет (Айзман Р.И., Лысова Н.Ф., 2010). Величина средних годовых прибавок в сравниваемых группах обследованных нами студентов не имела особенных различий, что свидетельствует о завершении процессов роста у студентов к 18-летнему возрасту. Аналогичные данные были получены рядом исследователей, проводивших наблюдения в Тюменской области, которые связывают данный факт с гипокомфортными природно-климатическими условиями проживания (Литовченко О.Г., 2009; Прокопьев Н.Я. и соавт., 2007; Говорухина А.А., 2013).
Методы оценки пищевого статуса студентов
Основой жизни всех экзотрофных животных является поглощение извне субстрата энергии для удовлетворения потребностей живого организма в пластическом и энергетическом материале. В биологии этот процесс называется функцией экзотрофии, или функцией внешнего питания. Независимо от особенностей питания после максимально возможного гидролиза в кишечнике всех экзогенных субстратов (нутриентов), энтероциты тонкого кишечника путем жидкостного пиноцитоза (эндоцитоза) поглощают в кишечнике аминокислоты, моносахара и фруктозу, неэтерифицированные жирные кислоты и моноацилглицериды, а также спирты - глицерол и холестерол. Все они, за исключением спирта холестерола, который синтезируется каждой клеткой многоклеточного организма из ацетата (уксусной кислоты), должны быть доставлены к каждой из клеток, преодолевая многочисленные физико-химические процессы (Титов В.Н. и соавт., 2008, 2010-2015). По мнению В.Н. Титова (2010), функция экзотрофии включает все многочисленные превращения экзогенных субстратов в процессе их переноса до момента окисления в митохондриях или пероксисомах.
Стартовым субстратом энергии в живом организме являются жирные кислоты (ЖК). Все ЖК являются гидрофобными и для переноса разных по физико-химическим свойствам ЖК к клеткам через водные пространства организма природа сформировала сложную липидтранспортную систему (ЛТС), в которой: насыщенные жирные кислоты (н-ЖК), ненасыщенные жирные кислоты (нена-ЖК) - основной энергетический и пластический материал; липиды крови (триглицериды, фосфолипиды, эфиры холестерола) -транспортные формы ЖК; аполипопротеины со связанными ими липидами и липопротеинами являются липид-переносящими макромолекулами (Титов В.Н. и соавт., 2008, 2010-2015).
В силу такого биохимического и функционального единства, на основе общебиологических знаний, для понимания принципов функционирования системы переноса к клеткам и поглощения ими экзогенных субстратов необходимо рассматривать ЖК, липиды, липопротеины (ЛП), аполипопротеины крови как единую функциональную систему (Титов В.Н. и соавт., 2008, 2010-2015; Творогова М.Г., 2006, 2008).
В связи с выше изложенным, нами было проведено исследование параметров липидного обмена студентов. Мы оценили уровни общего холестерина (ОХС), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеина (а) - ЛП(а), триглицеридов (ТГ) и аполипопротеинов А1(АпоА1) и В (АпоВ) в сыворотке крови обследованных студентов.
С одной стороны, исследование липидного профиля у потенциально здорового населения было необходимо для понимания функционального состояния липидного обмена. С другой стороны, в связи с обнаруженными различиями рациона питания у обследованных студентов становится важным проанализировать параметры липидного обмена обследуемых.
На первом этапе оценка параметров липидного обмена обследованных студентов проводилась с учетом оптимальных значений, рекомендуемых Российским кардиологическим обществом (РКО), которые опубликованы в 2012 году (Российские рекомендации, 2012). По данным V пересмотра РКО, оптимальные значения липидных параметров в популяции с низким риском развития ССЗ (молодые люди) должны соответствовать тому, чтобы уровень ОХС не превышал 5,5 ммоль/л, ТГ - не более 1,7 ммоль/л, ЛПОНП - не более 0,65 ммоль/л, ЛПНП - не более 3,5 ммоль/л, а ЛПВП был для мужчин -не менее 1,0 ммоль/л и для женщин - не менее 1,20 ммоль/л (табл. 17). Таблица 17 Оптимальные значения липидных параметров крови в популяции лиц с низким риском развития ССЗ (рекомендации РКО, 2012)
Необходимо отметить, что ЛП бывают двух основных типов. Первые из них - атерогенные липопротеиновые частицы. Повышенное содержание их в крови отчетливо связано с развитием атеросклероза в коронарных артериях за счет накопления холестерина в стенке сосуда. Прежде всего, это ЛПНП, который является продуктом метаболических превращений ЛПОНП. Вторые – антиатерогенные ЛП. Представителем этого типа является ЛПВП, который обеспечивает «обратный» транспорт холестерина из ткани в печень. Чем ниже ЛПВП, тем выше вероятность развития атеросклероза (Грацианский Н.А., 1995; Петрова Н.В. и соавт., 2006; Хигинс К., 2011). Одним их самых частых и опасных предикторов атеросклероза считаются любые нарушения липидного профиля крови (Долгов В.В. и соавт., 2014; Крыжановский С.П. и соавт., 2014; Маль Г.С., Звягина М.В., 2014; Жданов В.С. и соавт., 2015).
Важно подчеркнуть, что в нашем исследовании определение атерогенной фракции ЛПНП проводили прямым или гомогенным методом измерения. Такой метод основан на использовании поверхностно-активных веществ, способных блокировать другие классы ЛП для специфического выделения ЛПНП (Творогова М.Г., 2008; Камышников В.С., 2009). Примененный нами метод измерения ЛПНП обладает высокой чувствительностью, специфичностью, линейностью и воспроизводимостью (Островский О.В. и соавт., 2012). В большинстве работ, посвященных изучению липидного спектра крови, определение ЛПНП получают расчетным путем по формуле Фридвальда (ЛПНП=ОХС-ЛПВП-ТГ/5)
Оценка пищевого статуса студентов
У большей части обследованных нами студентов (64,0%) уровень ЛП(а) соответствовал оптимальному (до 14 мг/дл). 18,4% студентов имели пограничные значения (14 - 30 мг/дл). Концентрация ЛП(а) от 30 до 50 мг/дл была выявлена у 11,2% обследованных. И только у 6,5% студентов зафиксирован показатель ЛП(а) более 50 мг/л. В.В. Вельков (2009) в своих работах также отмечал, что чем выше уровень ЛП(а), тем у меньшего количества лиц он встречается.
В ходе дальнейшего исследования выяснили, что параметры липидного обмена в группах студентов с различными уровнями ЛП(а) не отличались, исключение составило содержание атерогенного белка липидов АпоВ. Отмечено, что у студентов с высоким и очень высоким уровнем высокоатерогенного и протромботического ЛП(а) концентрация АпоВ была статистически значимо выше (p0,05), чем у студентов с оптимальным уровнем. Это связано с тем, что ЛП(а) имеет уникальное строение, в состав которого входит ЛПНП и его транспортный белок АпоВ (Вельков В.В., 2009).
По результатам исследования липидного профиля студентов было зафиксировано, что концентрация общего холестерина и его фракций, а также триглицеридов и апобелков в сыворотке крови обследованных студентов не выходили за пределы оптимальных значений во все сезоны обследования. Но весной показатели липидного профиля были минимальными по сравнению с другими сезонами обследования. Наряду с этим выявлено, что у обследованных юношей и девушек первого курса в осенний период исследования уровень аполипопротеинов, транспортных белков липидов, был статистически значимо выше (р0,05) по сравнению с зимним и весенним периодами обследования. По нашему мнению, повышенная активация выработки транспортных белков в осенний период необходима для более быстрого переноса жирных кислот к клеткам, как результат компенсации высокой калорийности и повышенного потребления основных нутриентов в пище студентов в начале года обучения. Аналогичная картина прослеживалась и у юношей четвертого курса в весенний период – концентрация ОХС, АпоА1, АпоВ, ТГ и ЛПНП были статистически значимо выше (р0,05; р0,01), чем у студентов других курсов. Такое различие также можно объяснить более высоким потреблением жиров и углеводов юношами четвертого курса в конце года обучения. Считаем, что данный факт непосредственно связан с выявленными пищевыми особенностями рациона питания у обследованных нами студентов.
Корреляционный анализ выявил зависимость биохимических показателей и ИМТ только у девушек. В прямой связи с ИМТ находятся атерогенные параметры липидного профиля: индекс атерогенности (r=0,352, p=0,001), ЛПОНП (r=0,171, p=0,019), ЛПНП (r=0,221, p=0,002), ТГ (r=0,170, p=0,073), АпоВ (r=0,198, p=0,007), соотношение АпоВ/АпоА1(r=0,304, p=0,001). Выявлены обратные корреляционные связи ИМТ и ЛПВП (r=-0,271, p=0,001), АпоА1 (r=-0,237, p=0,001). Данный анализ свидетельствует о том, что девушкам необходимо контролировать свой вес. Иначе, при увеличении ИМТ, липидный профиль крови будет характеризоваться, как проатерогенный, за счет снижения антиатерогенных и увеличения атерогенных параметров липидного обмена, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Исключение составил уровень ЛП(а), свидетельствуя о том, что концентрация ЛП(а) в крови постоянна и не зависела от образа жизни и питания студентов.
Также нами зарегистрировано, что студенты с повышенным потреблением жиров имеют проатерогенный характер изменений липидограммы за счет снижения антиатерогенных и увеличения атерогенных фракций липидов. Кроме того, корреляционный анализ установил зависимость параметров липидного обмена и содержанием общего жира в рационе питания студентов. В прямой связи с содержанием общего жира в пище студентов находятся атерогенные параметры липидного профиля: индекс атерогенности (r=0,24, p=0,012), ТГ (r=0,159, p=0,012), ЛПОНП (r=0,162, p=0,010), соотношение АпоВ/АпоА1 (r=0,186, p=0,030) и выявлены обратные корреляционные связи – ЛПВП (r=-0,293, p=0,001), АпоА1 (r=-0,244, p=0,001).
Кроме этого, необходимо ещё раз отметить, что отсутствие корреляционных связей ОХС и содержания общего жира в рационе питания студентов (r=0,068 p=0,284), ОХС и ИМТ (r=0,101, p=0,168) подчеркивает важность определения дополнительных биохимических маркеров липидного обмена, таких как уровень аполипопротеина А1, аполипопротеина В и их соотношения, которые, как показали наши исследования, имеют высокую диагностическую ценность в оценке состояния липидного обмена лиц молодого возраста. В тоже время отсутствие корреляционной зависимости концентрации ЛП(а) и содержания общего жира в рационе питания студентов (r=0,087, p=0,170), ЛП(а) и ИМТ (r=0,044, p=0,547) свидетельствует о том, что содержание ЛП(а) в крови постоянно и не зависело от питания и образа жизни студентов.
Выявленные нарушения пищевого статуса организма, как экзогенного фактора и параметров липидного обмена, как эндогенного (конституционального) фактора и высокая распространенность поведенческих факторов риска для здоровья среди обследованных студентов, свидетельствуют о необходимости проведения своевременных профилактических мероприятий по оздоровлению молодого поколения. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что комплексный анализ заболеваемости, морфометрических показателей физического развития, самооценки образа жизни, пищевого статуса и параметров липидного обмена являются информативными критериями в оценке здоровья студентов в период обучения в высшем учебном заведении.