Клинико-морфологическое обоснование сорбционной терапии гнойно-септических хирургических состояний и ожогов Смагин, Александр Анатольевич

Введение к работе

Актуальность исследования. За последнее десятилетие адсорбенты стали широко' использоваться- в медицине. Оформилась новая область - сорбционная терапия. Непереносимость лекарственных препаратов, чрезмерное их употребление, появление устойчивых штаммов микробов к антибиотикам - see sto вызывает необходимость поиска новых препаратов, имеющих оригиналы*" саногенные механизмы подавления раневой микрофлоры. С другої) стороны - очистка крови, лимфы, плазмы с помощью сорбентов стала одним из современных методов лечения в медицине. teooo выделяется гемосорбция - один из самых быстрых способов удаления зкзо- и эндогенных ядов из организма.

К сорбентам и особенно к гемосорбектам предъявляются высокие требования: они должны быть механически прочными, определенного гранулометрического состава, иметь определенный химический состав, пористую структуру, минимально травкиро вать форменные элементы крози, не поглощать кислород и бел^г-к из крови, не нарушать солевого баланса в организме, быть с-

ЛеКТИВНЫМИ В ОТНОШеНИИ определенных КЛаССОВ Соединений, 1'И- ;'

достаточно высокую сорбционнуы емкость, по возможности хо; о , регенирироваться и не домен оказывать токеїркского <- действия на кожу, подкожную клетчатку и другие органы.

ПОЭТОМУ ПреДКЛИНИЧесКИе КС'ПитаНИЯ НОВЫХ :"-'ЛрОЄНТО!

практически необходимый и теоретически важный моі'літ їксл-?;,і-вания, поскольку сложный химический состав и- тех'-'.-лог'/я и/ товления препарата должны иметь морфо-фуякшоп^г;.лы;о. г; . верждение его безвредности. Для этого морфологическим і : дованием должны быть охвачены все жизненно важны- сист* мі-' ' ' вотного организма с целью исключения цитолитического, диет;:-фического, воспалительного, необластического и других raro.v гических изменений в тканях.

Аппликационная сорбция является способом сорбционная д-токсикации, основанным на извлечении'токсичных метаболита . микробных клеток и бактериальных токсинов из отделяемого ;

фицированных и гнойных ран и подсетей при. прямом контакте сорбента с их поверхностью (Терновой К С. и др., 1985). Углеродные сорбенты обладают этим комплексом свойств (Нзвиков Ф. Г. и др., 1984. Рябцев Е Г. и др., 1986, Тараненко Л. Д. и др., 1986, Chang Т. М. S., 1980), в котором выделяется их высокая сорбционная способность по отношению ко многим биологическим веществам различных молекулярных масс (Ерецкая Б. К и др., 1989К

Большинство"" сорбентов представляют собой шаровидные, гра- ' нулы, которые, соприкасаясь друг с другом, создают по закону капиллярности условия для интенсивного дренажа содержимого гнойной раньс экссудата, бактерий (которые теряют способность к размножению), фибриногена, недоокисленных продуктов метаболизма, экзотоксинов микроорганизмов и другие продукты распада тканей (Терновой К. С. и др., 1985, Самодумова И.М. и др., 1986). Адсорбция микрофлоры не зависит от ее характера, что так же является одним из положительных свойств сорбентов (Jackobsson S. et al.. 1976).

По этим причинам в зоне действия сорбента должны значительно изменяться многие юрфо-фуякциояальные параметры как поверхности раны (грануляционная ткань и струп), так и.подлежащих тканей. На состояние последних сорбент оказывает значительное саногенное воздействие, параметры которого можно оценить морфологически.

Сорбционные свойства проявляются в отчетливом дегидрата-ционнои эффекте, заметно снижающем отек окружающих тканей ужэ в первые часы после введения в рану сорбента - видимо, этим путем в пораженных тканях разрывается "порочный круг" локальной несостоятельности дренажных сетей (венозной и лимфатической), что также требует изучения ыорфо-функциональвых механизмов этого саногенного эффекта. Специфическая адсорбция кислых метаболитов закономерно приводит к быстрому повышению рН раневого отделяемого, что благоприятно сказывается на течении нагноительного процесса, его морфо-цитологической кар-

- г -

тине, а также потенцирует действие лекарств. (Терновой К.С. и др., 1985). .

В связи с этим можно считать актуальным проблему изучения саногенных механизмов действия сорбентов и их морфофунк-циональных эффектов.

Проблема лечения термической травмы актуальна как в мирное время, так и при возникновении чрезвычайных обстоятельств. Считается, что больные с ожогами составляют 20% от всех травматологических больных, причеи 25% иэ них требуют госпитализации. В США ежегодно регистрируется 1 миллион больных с термической травмой. Наибольшее количество ожоговых травм в быту получают дети до 4 лет, в основном горячей жидкостью или паром. Дети в возрасте от 10 до 14 лет чаще получают травму пламенем (контакт с бензином), при этом мальчики в 8 раз больше, чем девочки. (Rijn 0., Bouter L., Msertens R., 1989). Ожоги свыше 15% поверхности у взрослых и менее 10% у детей и лиц пожилого и старческого возраста вызывает (помимо местного действия на ткани) запредельное раздражение нервной системы и приводит к тяжелым нарушениям микроцир'куляции, волемии и гемодинамики.

В последние годы показано, что гнойно-воспалительный процесс у ожоговых больных вызывается разнообразной микрофлорой: стафилококком (в 34-,5 - 41,2%), палочкой сине-зеленого гноя (з 35-70%), ассоциации микроорганизмов (в 39,7-86,3%). Отмечено увеличение роли анаэробной инфекции (до 11-23,8%). Сообщается об отсутствии у микрофлоры чувствительности не только к антибиотикам, но и диоксидину. Исследование мор-фо-функциональных закономерностей развития ожоговой раны и взаимодействия клеточно-тканевых (местных) структур, иммуно-компётентных, макро- и микрофагирувщих (мигрирующих) клеток, дренажных систем, с одной стороны, и микрофлоры - с другой, также является актуальной задачей, поскольку ее эффективное решение может дать основу как для новых подходов в лечении уже известными сорбентами, так и для целенаправленного создания препаратов (сорбентов) с заданными саногенными свойетва-

ми.

Пока же лечение ожогов всех степеней представляет трудную задачу.

Цель работы: Мэрфофункциональное обоснование безвредности и возможности применения сорбента СУМС-1, сорбциоинік препаратов на его основе и создание способа сочетанной до-токсикации у больных с термический травмой.

Задача исследования:

1. Морфофункциональная оценка воздействия СУМС-1 на ткани живого организма в эксперименте.

2. Биохимическая и бактериологическая оценка эффект.?, ноити сорбционных препаратов на основе СУКС-1.

3. Морфологическая и клиническая оценка особенностей течения раневого процесса при гнойных ранах с использованием сороционкых препаратов на основе СУМС-1 в эксперементе.

4. Проведение клинических испытаний СУМС-1 как аппликационного материала в лечении 'термической травмы.

5. Клинические испытания СУМС-1 как гемосорбента при лечении тяжелой гнойно-септической патологии.

6. Создание способа сочетанной детоксикации при термической травме у детей.

Научная новизна:

7. Морфофункциональными методами в эксперименте доказана безвредность и отсутствие токсического воздействия сорбента СЖМ и препаратов на его основе на ткани живого организма.

8. Впервые доказана высокая саногенная эффективность сорбционных препаратов при синегнойной инфекции.

9. Впервые морфофункциональными и клиническими методами доказана высокая эффективность сочетанной сорбционной терапии при термической травме у детей.- - ,

Практическая ценность:

1. Проведение гешсорбций углеродминеральным сорбентом

СУМС-1 позволяет быстро снизить уровень обшей интоксикацией у больных с гнойно-септическими заболеваниями.

2. Созданный сорбционный препарат СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом позволяет эффективно бороться с различной, в том числе и синегнойной инфекцией.

3. Применение способа сочетанной детоксикации у больных с термической травмой быстро снижает или предотвращает явления общей интоксикации. подавляет присутствующую, в том числе и синегнойную микрофлору, уменьшает процент возникновения гнойно-септических осложнений и в 2,5 раза сокращает сроки лечения детей с термической травмой. (Рац. предложения N 793. ,808)

Положения, выддвигаемые на защиту:

1. Морфофункциональные исследования применения СУММ в эксперементе доказывага его безвредность и эффективность в отношении высоко- и среднемолекулярных пептидов, микробов, в том числе и палочки сине-зеленого гноя, их токсинов и продуктов распада.

2. Морфофункциональные и клинические исследования СУМС-1 и препаратов на его основе показывают, что он не оказывает токсического действия на живой организм и эффективен в качестве аппликационного материала и гемосорбента.

3. Способ сочетанной детоксикации высокоэффективен при лечении термической травмы у детей по сравнению с традиционными методами лечения.

Объем и структура диссертации: