Введение к работе
Актуальность исследовзния. Проблема нейрофизиологического обеспечения высших пснхическлх функций является одной из наиболее актуальных проблем физиологии мозга человека в норме и патологии, в том числе, в клинике нервно-психических заболеваний (Бехтерева НП.,1972, 1980; Лурия А.Р., Симерницкая Э Г ,1975; Монахов К.К. и др., 1983; Смирнов В.М 1974) Достижением отечественной науки является разработка нейлюпсихологических нетодов оценки состояния высших психических функций человека и локализации поражений головного мозга прІЇ их нарушении (Лурия А.Р., 1973).
Одним из наиболее информативных современных инструментальных методов оценки функционального состояния мозга в целом, а также разных его отделов и систем, является количественяая электроэнцефалография (ЭЭГ) с компьютерным анализом и топографкческим картированием биопотенциалов головного мозга. Результаты количественного анализа ЭЭГ можно корректно сопоставлять с данными клинического обследования и нсйропсихологаческого тестирования.
Важным прикладным аспектом проблемы является изучение ЭЭГ-коррелятов и нейрофизиологических мехаїшзмоз снижения высших психичесшгх функций человека при психических расстройствах пожилого возраста - демешднях альцгеймеровского типа и церебро-саскулярного происхождення. В связи с процессом "старения" населения этот аспект приобретает не только естественно-научное, ко н важное социальное значение (Гаврилова СИ 1984; Hafeer Н ct al 1986) Объективные трУДНости в разработке адекватных методов патогенетически-обусловленкой терапии эпос состояний определяют важность их ранней и дифференциальной диагностнки на начальной стадии нарушения высших пспхических функций ("мягкой" деменцни) с помощью мультидисципли-нарных подходов (сочетания клиішиеских неГгоопсихологичесюгх и нейрофизиолопгческих методов).
Оспорной целью настоящего исследования было выявление
количественных нарушений высших психических
функций, оцениваемых клиническими и нейропсихологическими методами, у больных "мягкой" демендией рззличного генеза в сравнении с психически здоровыми пожилымн испытуемыми.
Гипотеза. Предполагается, тто наиболее вероятными нейрофизиолоыгческие мсханизмами нарушения высших психических функций при деменциях являются: снижение локального мозгового кровотока, ведущее к усилению медленноволновых видов ЭЭГ-активности, н дефицит холинергической (и, во3можііо, норадренергической) синаптическои передачи, огражающийся в угаетении альфа-ритма.
Задачами работы являлось получение данных о связи параметров ЭЭГ с показателями снижения высших корковых функций, позволяющих сделать определенные предположсни5 о нейрофизиологических механизмах нарушения функционального состояния мозга у больных "мягкими" демекциями, и дашшх об особенностях ЭЭГ' у разных клинических групп больных, допускающих возможность дифференциально-диагностических уточнений при ранней дяагностике дгменцнй различного генеза.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. ЭЭГ больных "мягкими" формами демгнций альцгеймеров-ского типа и ыультиинфарктной демепцией отличается от ЭЭГ возрастной нормы более низ<иыи значениями относительной спектральной плотности в альфа-2 поддиапазоне и более высокими значениями относительпой спектральной плотности в тета-1 и дельта-поддиапазонах.
2. Во всех изученных группах больных деменциями снижение как общего клинического состояния (судя по значенням MMSE), так и эффективности выполнения отдельных нейропсихологических тестов ассоциируется с более высокими, чем в норме, величинамн относительной спектральпой плотности ЭЭГ нрежде всего в тета-дшшазоне, причем эти особенное ЭЭГ более выражены в левом полушарии.
3.Методы KолиRественной ЭЭГ в сочетании с многоыерными методами сташілїі lеского анализа позволяют осуществлять раннюю и дифференцнальную диагностику начальных стадий нарушения высших психических функций ("мягких" демешщй) различного генеза.
Научная повита. На оеноЕе спектрального анализа ЭЭГ методами многомерной статистики выявлены изменения спекгральной плотности в узких частотных поддиапазонах, позволяющие отличагь больных разными формами "мягкой" деменций от здоровых пожилых испытуемых, а также дифферепцировать "мягкие" деменции различного генеза по параметрам ЭЭГ
Показано, что при болезни Альцгеймера ЭЭГ-показатели функционального состояния головного мозга в большей степени связаны с уровнем сохранности высших корковых функций, чем с возрастом больных или длительностью заболевания. У больных, страдающих сенилыюй деменциек и сочетаншлм сосудисто-атрофическам поражением головного мозга, возрастной фактор вносит больший еклзд з картину изменений ЭЭГ.
Установлено, что при "мягких" деменциях нарушения высших корковых функций и интегральный показатель сиижения общего клинического состояния (MMSE) в наибольшей степени определяются ухудшением нейропсихологических параметров, опосредованных дисфункцией лобных отделов и задних ассоциативных областей коры (относящихся к 111-му и П-му функциональным блокам мозга -.Лурия А.Р(Ш3)).
Научшо-ппактичсскос значение. Результаты, нолученныг в работе, представляюг «с^^Г^^для физпологии высшей нервной деятельности, нейропстхологии, клиническон нейрофизиологии 'Л героитспсихиатрин в плане уточнения ЭЭГ-коррелятов и неіірофизиологи-ческих механизмов нарушения высших корковых функций при нормальном и патологическом старении.
Иcпoльзoванный в работе комплекс колкчественных ЭЭГ-методов, нейропсихологаческих тестов и шкалированных клинических методик позволяет па практике осуществлять раннюю и днфференциапьную диагностику "мягких" деменций разного генеза.
Внедрение. Методические подходы, разработанные в дисгертации, используются в лечебно-диагностической лрактике клиники геронтопсихн-атрии и Це!прз по изучении болгзни Альцгеймера НИИ клинической психиатріш ШЩЗ РАМН.
Материалы диссертации входя г в программу лекционных курсов по прикладной нейрофизиологии, читаемых д.б.и. А.Ф.Изиаком на биологическом факультете Московского государственного университета им. М.В.Ломоносова, в Институте психологии Российского государстБенного гуманитарного университета, в Московском государственном авиационпо-технолопгчесхом университете им. К.З.Циолковского и на Школе по клинической электроэнцефалографии им. Л.А.Новиковой, а также использованы при написании нового Руководства по психиатрии (под ред члеиа-корреспоидеита РАМН А.С.Тиганова).
Апробацип работы. Материалы диссертации были представлены на научно-практической конфсренции "Клиническая лабораторная диагностика - состояние и перспективы" (Санкт-Петербург, 1996), на конференции "Болезнь Альцгеймера: достижения в нейробиологии, диагиостике и терапии" (Москва, 1996), иа Европейском конгрессе Всемирной психиатрической ассоциацин (Женева, 1997), на научно-практической конференции "Геронгопсихиатрия на рубеже XXI века" (Москва 1997) на научной конференции МНИИ психиатрии МЗ и МП РФ "Проблемы внеб.-шьничной психиатрии", посвященной 850-летию г.МОСКВЫ (Москва, 1997).
Теоретические положения, методические аспекты и экспериментальные результаты исследования обсуждались на заседаниях лаборатории нейрофизиологии НИИ клинической психиатрии НЦПЗ РАМИ. Официальная апробация работы проведена на совместном заседании кафедры высшей нервной деятельности МГУ им. М.В.Лэмоносова и лаборатории нейрофизиологии КИИ 1линнческой психиатрии НЦПЗ РАМН 30 мая 1997г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 и сданы в печать 2 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературиых данных, главы, посвященкои методическим аспектам исследования, 7 глав, в которых приводятся экспериментальные данные, обсуждеиия полученных результатов, выводов, списка цитируемой литературы (37 отечественных и 93 зарубежных источников). Работа содержит 18 таблиц и иллюстрирована 20 рисунками.