Введение к работе
Актуальность исследования
Среди главных направлений проблемы иикроцирнуляциИі р&зра-гка которых в настоящее время и в блиааавеи обозримой будущем эдотавляет оообуи актуальность, оледует назвать воэраотные срав-тельныв и прикладные иооледования геиомйкроциркуля,торяого руола ЩР/ иагери и плода /A.M.Чернух, 1984; В.В.Куприянов, Й.Ц.Бобрвв ооавторы, 1936; Ы.Р.Сашш, 1990/.
' Актуальность вашего' исследования вытекав* из необходимости врешения'этих вгаиыоовяэанных между собой проблей:
I/ антенатальной охраны плода
2/ охраны материнотва а детства, одяцик в конплвконый план научных исследований Министерства равоохранения Украины.
Анализ литературы, поовященной энбриогиото-органог'енеэу мат-
человека показывает, что ПЩР шдо- и ииометрия в пр'енатальном
р$огеневв практически не изучено, а вопрэоы первичного и вто-
чного минроваокудогенеза в ней еще не были ни кем поставлены
і.В.Лапина, 1957'; С.Ї.Чернокульокий, 1974; О.В.Волкова, Ы.И.Пе-
рокяй, 1976; Лій.Фалин, 1976; R.Bwchell , У.Сгевй , 1978;
!,Phillppa t V»Hlemonn , 1979; AJIorJorie tA.England, t 1988;
IJCaaama at al< f i^qq я др,/, -
Недостаточно изучены отруктурные особенности П1ЦР вндо- и іометрия женщины в наиболее активном репродуктивной,воэраоте ;-й период зрелого воэраота - 21-85 лет/. В "изучении зндотели-іьной выстилки ПЩР зндо- и пиометрия ь возрастном аспекте а >и патологии имеетея явный пробел /А.А.Сушко, 1956; H.U.tJauno-ія, 1958; С.Т.Чернокульокий, 1977,. 1979; Л.Н.Бадаева, 1981; Т.Д. ідорокяая, IS8I; П.Ф.стеланов,'А.Г.Сапохшіков, 1987; M.D.ACeoa-59, 1990; 0 Jfilaeoa t4 1958; H.Panger et el. f 1961; J»Hikolaa et al»f 1968; 6»2rowa , 1971; I«He
Неомотра на многочиоланние иоследования маточно-плацентарно-) конпленоа в норме и при патологии, в литературе отсутствуют шныэ, каоавэдбоя ультраотруктурной организации вакнейиего эле-знта плацентарного барьера - эндотелия капилляров тершнальных ороин хориона /Б.И.Гриценко, 1973, 1977; Е.П.Калашникова, 1975, 383, 1986; Б.М.Бенцковокий, 1984; И.И.Таокавва, В.Н.Иванпк, 1989;
; «.Deo et al, I976;lf.WuLf , 1981; и.КвдХтепп et al. , I: Deflator , IS87j O.Soheuner et al». 1989 И др./. Oioysor; іаких исследований огрицаїзяьно оказывается на решении пробде; поздних токсикозов беременных, занимающих второе ііеохо /после акушерских кровотечений/ ореди причин материнокой рмерти, а і so плацентарной недостаточгэоти, внесенную в иевдународную ог тиотичеокую классификацию болезней травы и причин омерти как новной диагноз паюдогичеокого состояния плода и новорожденно
Цель и задача исследования
Целью иооледования- является установление закономерностей иакроваркулогенеза, отруктурной организации и реактивности ан талия гкцРандо- и шокетрия человека о позиции возрао хной и дивидуальноа изменчивости, оиогеїшо-отруктурвого .анализа а кл ко-иорфологического подхода.
Реализация, цели осуществлялась путей решения одедующих s дач:
-
Изучить ыикроваскулогенез вадо- и ыиометрия человека пренатальної! периоде морфогенеза.
-
Уотановить закономерности индивидуального рааваїия э гелия ГіЩР эндо- и мяометрия венщины в первом периоде зрелой возраста.
S. Исследовать возрастные особенности ПЩР шдо- и шюмі женщины во вваїшоовязи о паравазальншш структурам, выявить этом его адаптационно-регуляторные отруктуры.
k. Расоыотреть особенности отруктурной организации и реї гишости шдотелия кровеносных и лимфатических капилляров ши рйя ненцины при- физиологической беременности и береиеннооти, докненной гвзелыыи уррыаыа поздних токсикозов /прээклашоия, лапюия/.
5. Изучить отруктурные оообен;юоти андотелия капилляров ыинадьных ворсин хориона,как важнейшего компонента плацеятар барьера при физиологической серелекнооти, при преэклаыпсии и лаипони.
Научная новизна
I. Ьпэрвые установлены вакономернооти первичного и вто го шкроваскулогенеза натки человека в эмбриональной и плодя периодах, открыт первичный интрацеллюлярный четырехзтапный і
Актуальность иооледования
Сроди главных направлений проблемы ыикроциркуляции, р&зра-тка которых в наотоящее вреыя и в ближайпеи обоэрииоы будущей едотавдяет особую актуальность, следует назвать возрастные срав-тельные и прикладные иооледования геиошкроциркуля,торного руола ццр/ лагери и плода /A.M.Чернух, 1984; В.В.Куприянов, И.И.Бобрик соавторы, 1986; М.Р.Сашш, 1990/. ' Антуаяьвооть. нашего' иооледогания вытекает из необходимости эрешения 'этих взаимосвязанных между собой проблей:
I/ антенатальной охраны плода
2/ охраны иатерянотва и детства, одящих в комплексный план научных исследовании Министерства равоохраненая Украины.
Анализ литературы, посвященной эибриогаото-органогенезу -uai-
: человека показывает, что ІОДР шдо- и миоыетрия в преяагальноы
ір^огеневв практически не изучено, а вопросы первичного и вго-
ічного шікроваокулогєіібза в ней еще не были ни кем поставлены
І.В.Лапина, 1957'; С.Т.чернокульохий, IS?*; О.В.Волкова, Ы.Н.Пе-
ірокай, 1976; ЛіН.Фалин, 1976; R.Burchell , P.creed , 1978;
.'.Philippe t ЦЛіетшіп t 1979; AJInrjorle ^«England, t 1988;
IJCaaema et aJU iggs и др./. . ' .
Недостаточно изучены отрунтурныр особенности ГЦЦР шдо- и юыетрия женщины в наиболее активном репродуктивноы_ возрасте [-8 период зрелого возраота - 21-85 лет/. В'изучении эндотели-ііноЯ выотилки ШЦР эндо- и пиоиетрия ь возрастной аспекте и за патология имеется явный пробэд /А.А.Сушко, 1956; H.U.Uauno-ія, 1958; С.Т.Чернокульокий, 1977,. 1979; Л.Н.Бадаова, 1931; Т.Д. ідорохная, IS8I; П.Ф.степаиов,'А.Г.Сапоашков, 1937; М.В.Абеса-зё, 1990; OJJUsson f~ J958; H.Eanger et el, t i^si; J»HJJcolaa et al.f 1968; 0»Brova» f 1971« B.Hedger et.al. f l933;A.Uao _ їсяаіа t 1971; D.Daly ,% jcgi; 'S.Ford et al. ,I989;A»An«a -olado et al.f 1987« J.Sohlngo et al. f 1989/.
Несмотря, на многочисленные исследования иаточно-плацентарно-о кошлекоа в норме и при патологии, в литература отсутствуют энные, каоапцибоя ультраструктурної! организации вакнейиего эле-енга плацентарного барьера - эндотелия капилляров терминальных ороин хориона /В.И.Гриценко, Ї973, 1977; Е. П. Калашников а, 1975, 983, 1986; Б.Н.Венцковокий, 1984; И.И.Таокаова, В.Ц.Иванюк, 1989;
; W.Deo et al, 1976; I^.WuIf , 1931J U,Kaufmann et al., I< O^flater , IS8?; a.Sohemer et al.. 1589 и др./. Огоуіои іаких исследований охрнцахелшо окавшаегоя ва решении пробаеі поздних токсикозов беременных, аанимавдих второе ueoio /после акушероких кровогачений/ ореди причин материнской омерти, а к жа плацентарной недооточгэохи, внесенную в мендуніродную or; їиогичеокую классификацию болезнен травы и причин омерти как і новноИ диагноз патологического состояния плода и новорожденно
Цель и задача иоследования
Целью наследования- являете я уоіановление ваконоыерноотай иикроваркулогевеза, отрукгурвоя организации и реактивности ев хелия ГМЦР вндо- и шометрия человека о позиции возраошой и дивидуальной изменчивости, оиотемно-отруктурного .анализа и кл ко-иорфодогического подхода.
Реализация цели ооуцэогвлнлаоь путей решения оледуодих е дач: .
' I. Изучить микроваокуяогенез зндо- и шоиатрия человека пренатальном периоде морфогенеза.
-
Уотановить закономерности индивидуального развития аа гелия ГМЦР андо- и ыиометрия яешцины в первой периоде эрелогс возраота.
-
Последовать возрастные особенности ГМЦР ендо- и шюш женщины во взаимосвязи о паравазальньши структурами, выявить згой его адаптацяонно-регуляторные структуры.. .
Ч-. Рассмотреть оообеннооти отруктурной организации и ре; ЇИБНОСІИ эндотелия кровеносных и лимфатических капилляров ыи< рня женщины при' физиологической беременности и береыеннооти, докненной тяжелыми фэриаыи поздних токсикозов /преэклашоия, лашоия/.
5. Изучить структурные особенности андотелия капилляров иинадьных ворсин хориона,как важнейшего компонента плацаяаар: барьера при физйодошчеокой беременности, при преэклампоии и даипоии.
Научная новизна
I. Впервые установлены закономерности первичного и втор го Амкроваокулогэнеза натки человека в эмбриональном и плода периодах, открыт первичный интрацеллшярный четырехзтапный и
- З -васкулогенез.
2. Впервые выявлены собственные шшрооосуды аышечно-элаоти-ческих подушек мелких артерий и аргериол миомэтрия шданы; получены новые данные об адаптациояно-регулпторных оргаиоопецйфлчэ-ских структурах ПЩР эндо- и миометрия»
.3. Впервые дана ультраструктурная характеристика эндотелия кровенооных капилляров натки человека как тканевой формации и вакнейиего компонента гисто-гсматичеокого.барьера на различных этапах развития - физиологического и патологи'чесдаго состояния органа /пренатальяоо развитие, зрелый возраот, физиологическая и патологыеокая беременность/ о применением принципов воэраотной", индивидуальной изменчивости и клинико-юрфологачеокого подхода«.
h, впервые дан ультраструктурний анализ вядотэлая кат оучеот-
венного элемента маточно-плацеятарного барьера в-норма и при позд
них токсикозах беременных. %.
5. Впервые в о'тенке ыагки выявлены органы иммунной системы -периваокулярные лимфойдныэ узелки /ОЛУД как частное проявление установленной ранее наші закономерности о единой иммунной оиотзко внутренней орэды организма /ЕИСВСО/.
-.[--. . Теоретическая и практическая .значимость работа
Полученные морфологические данные воополнят имеющийся пробел в изучении закономерностей ваокулогвнеза натки человека в связи о ее эмбриональным и детальный развитием.
'" Практически впервые о позиций оветооптичвокого и ультраструктурного анализа показана возрастная изменчивость и дана характеристика оубклеточных и клеточных уровней организации, эндотелия гемо- и лимфэмикроцирнуляторного руола эндо- и ииометрия о комен-та его появления до оостонная зрелости и реактивности при патологии, что необходимо в работа теоретиков-физиологов и клиницистов. Хроме того, данные о компенсаторно-приспособительнцх структурах йикрооооудиогого русла эндо- и миометрия будут включены в дальнейшей в разработку' проблемы взаииодеаотвия' плазмы и клеток крови оо отенками сооуцов, управления метаболизмом тканей и- ник- -рогвиодинамикой'как матки, так и маточно-плацентарного Комплекса.
Сущность установленной нами закономерности локализация пери-ваокулярных линоидннх узелков, как новых органов иммунной системы матки по ходу ПІЦР вндо- и киометрия, коренным' образом* изменяет существующее представление о количоотвв,- локализации ниму::нх '
.-4--
органов, их резервных возыоаноотях в обеспечении иммунного го-меоотаза.
Разработанная методика одновременного .комплексного выявле
ния межклеточных границ ендотелия, ядер шдотелиоцитов в сосудах
ГМЦР, а гавде 'ядер клеток окруааюцих структур матки издана Рес
публиканским ценгроц научной адицинокой информация МЗ УССР /ин
формационное письмо по отраслевому рацпрвдлбаенив й 446, вш. 5
по теио ."Морфология человека", І987/. .
На запиту выносятся следующие,основные положения:.
І/ О закономерностях развитая вндотеяия и микроваскулогене* в целой в сливающихся парных зачатках матки человека, обоснованное результатами комплексного иор&ологичеокого Исследования»
-. 2/ 0, классификации регуляторних кошеясаторно-приспоообите-
дьных структур- ГШП? натки на ангиоархитектоничеоком, сооудаои
звеньевом и клеточном уровййх. '
3/ 0.периваскудярной локализации лимфойдних узелков в стен-ке кагка - как частной проявлении установленной наші закономерности о нэивменноы расподовешш организованной- лиифоидной ткани вокруг и вдоль ввоньев геыо- и/лиыфошкроциркулягорного. русла, как единой иммунной оисшеын внутренней ореды организма /ЕйСВСО/ '. kf О морфологии эндотелия кровеносных и лимфатических капи ляррв оіенки ыатки, как.реактивной тканевой формации гиско-гема то-лимфатичеоызс барьеров органа при физиологической и патолога ческой береыеннооти /преэклащоия .и зклашсия/.
5/ Об эндотелии кровеносных капилляров терминальных ворсин как закрытом, непрерывном, тонком эддотедии соматического типа, Как важнейшей компоненте плацентарного' барьера в норме и патолс гия, характеризующемся сравнительной ареактивноотьв. .
Апробация работ '
Ч I I '! . Ч—Ч— Л,Щ .и ... t.
Основные положения диссертации изложены: на І, П и И оъез; анатомов, гистологов и топографо-анатомов УССР /Винница, 1280.; Полтава, IS85; Черновцы, 1990/, на X Всесоюзном съезда анатоыо: гиотологов и эмбриологов./Винница, IS86/, на съезда акушеров-, гинекологов УССР /Донецк, 1981/, на областной конференции "Hay но-техничеокий прогресс и эдоровье человека" /Полтава, 1287/, на конференции "Индивидуальная изменчивость органов и оиотем" /Полтава, 1988/, на I оъезде геронтологов и гериатров УССР /Днепропетровск, 1988/, на конференции "Функциональная морфоло
-5-. ?ия сердачно-сооудиотой оиотевд" /Роотов~на~Дону, 1988/, на гблаогной'конференции "Применение электронной иикроокошш в ив-іицине" /Ивано-Франковск, IS39/, на заседании Киевского облаот-юго общеегва .анатомов, гиотологов и эйбриологоз /Киев, 3932/, ta Всесоюзном оиштозиумо "Нейрогуморальные цеханизиы старекяя" інотатута геронтологии АМН СССР /Киев, 1986/, на Л Всесоюзной , Еонфэренции "Система шкроциркуллции в' экстремальных условиях" 'Фрунзе, I9S0/, на ІУ Всесоюзной конференции "Физиология разги-:ия человека" /Мооква, 1990/, на I региональной научпо-практиче-
кой конф .ієнціш "Актуальные вопросы клинической лимфологки"
Андикан, 1989/.
Внедренио результатов исследования в медицинскую практику и в учебный процесо
С учетов полученных данных по Г!ДЦР натки з норме и при ток-
шкозах беременных /презклаыпоия, эклампсия/ на кафедра акушер-ітва и гинекологии й I Киевского медицинокого института разра-іотан комплексный метод лечения позднего токсикоза беременные о горрекцяей манрогеиоцаркуляторных нарушений в акушерских стационарах г.Клева, Киевской, Черновицкой, Черкасской, Ивано-Фраи-. говской, Черниговской областей, а такзе в ряде родозопог."а_гате-:ьных учреждений городов Калинин и Тбилиси.
По иатериалаы диссертации издано 2 информационных пиоьма.'
о заказу МЗ УССР кафедрой акушерства и "гинекологии й I КШ^на-
ечатапы методические рекомендации "Профілактика и лечение позд-
их токсикозов беременных" /1983/, которые разосланы всем родо-
споиогааельныи. учреждениям республика,. . , .
Изложенные в 6 рацпредложениях /в том числе два отраслевых/
орфологические методика крнп'лексного виявлення межклеточных
раниц эндотелия, ядер зндотелиоцитов и мяоцигов в микрооосудах
НЦР, а таїко ядер клеток окру'завщих структур, оооудяото-нервннх
зашаоошошепйй в органах и тканях внедрены на кафедрах анатомии ,
еловека.Киевского, Винницкого, Днепропетровского ыеди'цинокая
яституюв, кайедре оперативной хирургии ч топографической ана-
ониа Киевского инотитута усовершенствования врачей, а также
а кафедре патологической анатомии Харьковского медицинского ин-
штута. . -
фрагшнгц диосертации входят в курс чтения лекций и практических заияїий кафедр анатоыш человека и акушерства и гинекологии fc I .Киевского иадицинокого института.
По материалам диаоерїации опубликовано 40 работ.
Структура и объем днаавртация
. Диссертация состой? из ьвадеаия» обзора дигерагуры, опиоа-ния иатериала и методов наследования, 4-х глав ооботвенных исследований, главы обоуядеаия результатов иоолепваний, выводов и указателя литературы. Диссертиция иалогана на 306 отраницах итпщттаа и включает 102 рисунка /охеыи, оптические и эдектроч-номикроскопичоокие иикрофоїографии/, б табдиц. Список иаподьео-ванной литературы с'одарвит Й4 источника /22 ose^eesEoaaux и 142 зарубежных/. Вооь материал, представленный в.яаооеріацая, получен, обработан и проанализирован лично автором,