Введение к работе
Актуальность проблемы. Имемическая болезнь сердца в настоящее время является одной из наиболее частых причин смерти, а также временной и стойкой утраты трудоспособности людей старіє 40 лет (Беленков D.H. и др., 1993; Аверков О.В. и др., 1994; Ленинский Л.А. и др., 1994).
В последние годы появились работы (Бащинский С.Е. и др.. 1991. Осипов М.А. и др., 1991; Кудайбердиева Г.З. и др., 1994; Appleton С.P. et al., 1988), свидетельствующие о том, что к наиболее чувствительным маркерам ишемии миокарда относится нарушение диастолической функции левого желудочка (ДФЛІ). Особенный интерес вызывает тот факт, что у больных ИБС угнетение процесса расслабления миокарда левого желудочка может являться единственным и наиболее ранним проявлением поражения, значительно опережающим развитие систолической дисфункции сердечной мымцы.
Сейчас установлено достаточно точно уменьшение диастолической податливости миокарда ЛІ у больных ИБС во время или вскоре после приступа стенокардииСАладамвили А.В.и др.,1989; Бащинский С.Е. и др., 1991).
Уменьшение диастолической податливости миокарда Л1 и увеличение жесткости миокарда также обнаружены у больных с хронической ИБС как при наличии у них постинфарктного кардиосклероза, так и при отсутствии инфаркта миокарда СИИ). Особенно выраженное увеличение ригидности миокарда ЛІ установлено в группе больных ИБС с клиническими признаками застойной сердечной недостаточности (Агеев Ф.Т и др.. 1994; Добротворская Т.Е. и др.. 1994).
Уменьшение скорости и объема раннего диастолического наполнения ЛІ выявлено у большинства больных ИБС, включая пациентов без ИИ и при отсутствии у них изменений систолической функции ЛІ (Іилков В.В. и др., 1993). Вместе с тем следует отметить, что многие вопросы, касающиеся особенностей развития диастолической дисфункции, возможностей ее диагностики и коррекции у больных ИБС остаются малоизученными.
Практически все существующие на сегодня способы подбора антиангинальных препаратов основаны на изучении изменений систолической функции сердца под их влиянием. Хуже изучена
- A -
ДФЛІ у больных ИБС и способы ее коррекции антиангинальными препаратами при ее дисфункции.
Известно, что холод вызывает значительную реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы и систем ее регуляции. Данный факт позволил использовать холодовую пробу для прогнозирования исходов нестабильной стенокардии (Карибаев К.Р., І991). Остается открытым вопрос о влиянии возраста и холодового стресса на ДФЛІ у больных ИБС.
Нет данных о сравнительном изучении эффективности анти-ангинальных препаратов с различным механизмом действия на ДФЛІ у больных ИБС под влиянием холодового воздействия.
Цель исследования. Изучить состояние диастолической Функции левого желудочка у здоровых и у больных с различными клиническими вариантами имемической болезнью сердца разных возрастных групп в состоянии покоя и во время холодового стресса, и влияния на нее антиангинальных препаратов.
Задачи исследования:
і. Изучить диастолическую функцию левого желудочка у здоровых и у больных с различными клиническими формами ИБС, разного возраста в состоянии покоя и при холодовом стрессе.
-
Оценить диагностическую ценность холодовой пробы для выявления скрытых нарушений диастолической функции левого желудочка у больных с ИБС,
-
Изучить изменение показателей систолической и диастолической функции левого желндочка у больных ИБС во время приступа стенокардии.
-
Исследовать влияние холодового стресса на гемодина-мические эффекты и диастолическую функцию левого желудочка при воздействии финоптина. коринфара, анаприлина, сустака у больных с ИБС.
-
Выработать новые подходы в дифференцированной терапии у больных с ИБС в зависимости от диастолической функции левого желудочка в состоянии покоя и при холодовом стрессе.
Основные положения, выносимые на замиту:
1.Нарушается срдествдюжая зависимость между возрастом и диастолической функцией левого желудочка у больных с ИБС. Наиболее существенные изменения диастолической функции левого желудочка выявляются у больных с ИБС. перенесших в
- 5 -прошлом инфаркт миокарда.
2. Холодовое воздействие и приступ стенокардии усугубляют нарушенную диастолическуи функции левого желудочка у больных с ИБС. Использование холодовой пробы позволяет выявить скрытые нарушения диастолической функции левого желудочка у больных с ИБС.
3. Исследование особенности диастолической функции левого желудочка позволяют осуществлять дифференцированный подход антиангинальной терапии больных стенокардией.
Научная новизна работы. Обнаружено наружение зависимости между возрастом и диастолической функцией левого желудочка у больных с ИБС.
Подтверждена возможность существования изолированного нарушения диастолической функции левого желудочка в момент приступа стенокардии.
Установлена диагностическая ценность холодовой пробы для выявления скрытых наружений диастолической функции левого желудочка у больных с ИБС.
Впервые обнаружена связь между коррегирувяим воздействием финоптина на диастолическуи функцию левого желудочка и его антиангинальной эффективностью.
Практическая значимость. Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать выбор антиангинальных препаратов больным ИБС с учетом нарувения диастолической функции левого желудочка.
Предложена таблица оценки коррегирующих влиянии антиангинальных препаратов у больных ИБС с нарушением диастолической функции левого желудочка в зависимости от их возраста и характера реакции внутрисердечной гемодинамики на холодовой стресс.
Апробация работы. Материалы работы докладывались на международной конференции "Радиация, экология, здоровье" (г.Семипалатинск,1993), межкафедральном заседании и заседании проблемной комиссии терапевтического цикла Семипалатинского государственного медицинского института (1995).
Пути реализации работы. Разработанные методы лечения
- б -
больных ИБС и прогнозирования эффективности антиангинальной терапии внедрены в практику работы кардиологических отделений центральной городской клинической больницы, а также в форме рационализаторских предложений: "Способ диагностики скрытых нарушений диастолической функции левого желудочка у больных ишсмичсской болезньв сердца" (рацпредложение N 1722 от 15 июня 1993), "Способ подбора антиангинальных препаратов больным иаеиической болезнью сердца" (рацпредложение N 1731 от 25 ноября 1993), "Способ выявления риска ишсиической болезни сердца у мужчин 30-40 лет" (рацпредложение N 1732 от
25 ноября 1993).
Работа является частью общеинститутской программы "Патогенетические и терапевтические аспекты артериальной гипер-тензии и ивемической болезни сердца". Номер гос.регистрации Н 0195 РК 00336.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав, включаюцих материал и методы исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включащего 137 отечественных и 35 зарубежных авторов. Объем диссертации составляет л; страниц машинописного текста. Содержит 15 таблиц, 5 рисунков и диаграмм.