Введение к работе
Резекции правой половины толстой кишки сопровождаются высоким уровнем летальности и большим количеством отдаленных осложнений. Наиболее опасное осложнение ближайшего послеоперационного периода - несостоятельность швов тонко-толстокишечных анастомозов и развивающийся как следствие перитонит, является основной причиной смерти пациентов (В.И. Кнышисоавт., 1988; Р.А. Мельников, 1989; И.В. Горфинкель и Ю.В1 Чирков, 1991). И.Е. Лисин (1992) указывает на 3,5-23 % случаев несостоятельности анастомоза при плановых операциях на ободочной кишке и 40-60 % в условиях экстренного вмешательства, сопровождающегося наложением первичного соустья.
В отдаленном послеоперационном периоде вследствие заброса толстокишечного содержимого через анастомоз развиваются такие патологические состояния, как синдром избыточной колонизации тонкой кишки, рефлюкс-энтерит, синдром мальабсорбции (Е.А. Беюл, 1969; В.Ф. Сенютович и С.Н: Ге-нык, 1970; А.В. Зыбина, 1978; Н.Л. Кущ и соавт., 1981; А.А. Курыгин и соавт., 1993). В.М. Братин (1986) отмечает рефлюкс-энтерит либо энтероколит, не поддающиеся консервативному лечению, более чем у 20 %, а В.В. Плотников и соавт. (2003) -у 14,4 % оперированных больных.
В XX веке предпринимались многочисленные попытки улучшить результаты анастомозирования тонкой и толстой кишок путем создания анастомозов, которые регулировали бы пассаж кишечного содержимого из тонкой кишки в толстую и предотвращали его обратное поступление (М.А. Кимбаровс-кий, 1950; Я.Д. Витебский, 1965; СП. Жученко и соавт., 1987; К.Ж. Мусулманбеков и соавт., 1989; СА. Кучмасов, 1999). Однако часть из них созданы без учета особенностей строения илеоцекального соединения как природного прототипа тонко-толстокишечного соустья. Другие требуют чрезмерной мобилизации анастомозируемых органов, а значит, уже в самой их конструкции заложены грубьк-нарушеняя-ктогоснабжения.
I БИБЛИОТЕКА і 1
Наконец, все эти модели созданы с применением традиционной макрохирургической техники, что имеет следствием ухудшение локальной гемодинамики, нарушение взаимоотношения слоев тонкой и толстой кишок в анастомозе. В результате значительно повышается риск несостоятельности швов, либо соустье заживает вторичным натяжением с образованием, грубого ригидного кольца, что ведет к его функциональной неполноценности, даже если первоначально в конструкции были заложены сфинктерные и антирефлюксные свойства (И.Д. Кирпа-товский, 1964;В.Ю.Клурисоавт., 1989; А.П.Власов, 1991;В.И. Гусев и соавт., 2000).
Перспективным направлением совершенствования резекций толстой кишки является применение микрохирургической техники, которая позволяет свободно ориентироваться в микроанатомических особенностях анастомозируемых отрезков кишечника и реализовать принцип прецизионного сшивания органов, что обеспечивает благоприятные условия для заживления анастомозов (В.И. Оноприев и соавт., 1981; А.О. Левин и соавт., 1988; О.А. Колиниченко, 1994). Однако данные об использовании приемов микрохирургии для формирования тонко-толстокишечных анастомозов с антирефлюксными свойствами в литературе отсутствуют.
Между тем микрохирургическая техника позволяет не только сформировать клапанный аппарат в области тонко-толстокишечного соустья, но и сохранить его структуру и параметры, а значит, и функциональную активность в отдаленные сроки после операции за счет заживления первичным натяжением.
Микрохирургия открывает широкие возможности восстановительной и реконструктивной хирургии, что было показано в ряде работ по созданию функционально-активных билио-дигестивных, желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов (Д.Ю.Коновалов, 1993; И.И.Каган, 1996; А.А.Третьяков, 1998; А.Е. Карабасов, 2000; И.Р. Иджян, 2002; А.Ф. Щетинин, 2002).
Всё выше изложенное послужило основанием для выполнения исследования по разработке и экспериментальному
обоснованию инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов со сфинктерными и антирефлюксными свойствами на основе применения микрохирургической техники. Настоящее исследование является частью научно-практического направления по микрохирургии и микрохирургической анатомии полых и трубчатых органов, которое развивается кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова и кафедрой хирургии факультета последипломной подготовки специалистов Оренбургской государственной медицинской академии.
Целью настоящего исследования является анатомо-экс-периментальное обоснование и разработка новых видов инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов с антирефлюксными свойствами на основе применения микрохирургической техники.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
Разработать в эксперименте на животных новые варианты инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов и отработать микрохирургическую технику формирования в области межкишечных соустий мышечного жома, обладающего сфинктерными и антирефлюксными свойствами.
Провести анализ морфологического и функционального состояния усовершенствованных вариантов тонко-толстокишечных анастомозов, выполненных с помощью микрохирургической техники, в ближайшем и отдаленном периодах после операций.
Анатомически обосновать усовершенствованные варианты анастомозов на нефиксированных трупах людей для последующего применения в клинике.
Показана возможность создания в области анастомозов с применением микрохирургической техники и с учетом прин-
ципа футлярного строения полых органов желудочно-кишечного тракта клапанной структуры со сфинктерными и антирефлюкс-ными свойствами, в основе которой лежит дупликатура мышечных оболочек тонкой и толстой кишок.
На основе этих принципов разработаны два новых способа инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов: кон-це-боковой инвагинационный илеотрансверзоанастомоз (патент на изобретение № 2215482 от 10.11.2003 г.) и конце-кон-цевой инвагинационный илеотрансверзоанастомоз (патент на изобретение № 2218100 от 10.12.2003 г.).
Дано анатомическое обоснование применения анастомозов в клинике. Исследована динамика заживления анастомозов, сформированных с применением однорядного серозно-мышечно-подслизистого шва без захвата слизистой оболочки. Определены морфологические и функциональные характерис-тики,тонко-толстокишечных соустьев в различные сроки после операции.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Научно-практическое значение состоит, прежде всего, в возможности клинического использования двух разработанных способов инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов со сфинктерными и антирефлюксными свойствами.
Полученные в ходе выполнения экспериментов данные показывают, что использование микрохирургической техники при создании тонко-толстокишечных анастомозов позволяет улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты операции. Сводится к минимуму риск развития несостоятельности швов вследствие благоприятно протекающих репаративных процессов и заживления соустья первичным натяжением, предупреждается развитие, рефлюкс-энтерита и колита за счет наличия сфинктерных и антирефлюксных свойств.
Результаты исследования позволяют рекомендовать инва-гинационные тонко-толстокишечные соустья для апробации и последующего внедрения в работу онкологических и колопрок-тологических отделений, отделений общехирургического про-
филя. Принципы создания функционально-активных тонко-толстокишечных анастомозов, разработанные в ходе экспериментов, имеют значение для дальнейшего развития реконструктивной хирургии толстой кишки и микрохирургии полых органов желудочно-кишечного тракта.
![Анатомо-клиническое обоснование хондропластической латерофиксации голосовой складки при лечении срединных стенозов гортани [Электронный ресурс]](/i/i/4501/189711.png "Анатомо-клиническое обоснование хондропластической латерофиксации голосовой складки при лечении срединных стенозов гортани [Электронный ресурс] Старостина Светлана Викторовна")
