Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние годы в связи с интенсивным развитием ориноларингологии значительно возрастает интерес к железистым аппаратам верхних .гхательных путей. Железы стенок органов дыхания играют важную роль в обеспечении изнедеятельности человека. Как установлено работами Р.Д. Синельникова (1948), А.Г. кницы (1967), В.К.Сыриова (1981), С. Velikan(1966), M.Tos(1971) и других авторов, крет желез не только согревает и увлажняет проходящую воздушную струю, но и окатает бактерицидное действие на микроорганизмы. Следует отметить, что в связи с юдолжающимсязагрязнением окружающей среды, урбанизацией, наличием многочис-нных вредностей производства в последние годы происходит рост разнообразных іражений органов дыхания (Н.В. Путов, Г.В. Федосеев, 1977). Поэтому в литературе инического плана уделяется значительное внимание особенностям структуры и функ-;и желез дыхательной системы при различных патологических процессах (И.И. Томи-в, Н.З.Соколова, 1970, Н.З. Соколова, 1971, А.Г. Бобков, 1978,О.М. Виноградова, 80. А.А. Жаворонков, А.С. Ростовщикова, 1984. Ф.Т. Агарков, 1986, L. Reid. 1960, .М. Thurlbeck et al., 1963, R. О. Holler, L. Reid, 1965 и др.). Железы вовлекаются в разви-е неспецифических воспалительных заболеваний, аденом, ретенционных кист, псев-дивертикулов. Эпителий желез может являться источником развития аденокарцином-гногенного рака гортани (И.В. Давыдовский, 1969). Объяснить закономерности пато-рфогенеза без знаний "состояния субстрата,обеспечивающего функции здорового ганизма на соответствующих этапах онтогенеза" - т.е. нормы, врядли возможно(М.Р. пин, 1981, с. 10).
До настоящего времени значительное внимание в литературе уделялось в основ-м изучению структурно-функциональных характеристик желез слизистой оболочки :овой полости(С.П. Шапиро, 1955), носоглотки (Д.А. Шаршенбиев, 1988), трахеи и 1ВНЫхбронхов(Т.А. Акматов, 1989). Железы гортани изучены в значительно меньшей пени. Имеющаяся информация о гортанных железах получена преимущественно уль-імикроскопичєским и гистофизиологическим методами (B.C. Худобец, 1966, В.П. Сопи, 1967, В.П. Сичевой, 1969, Р. Елиснка, 1972, R.S. Curron, 1964). Фактически в наши литературе почти нет данных о морфометрических характеристиках строения же-
-2-лез гортани человека. В литературе очень мало сведений о макро-микротопографи микроанатомии желез, особенно с учетом их локальной и возрастной специфики. По неизучены половые особенности строения желез, индивидуальная изменчивости структурно-функциональных показателей. Имеющиеся по этому вопросу данные (С Розина, 1958, А.С. Рахметов, 1971, В.П. Синевой, 1973, СМ. Goss, 1968 и др.) фрагм тарны, малоинформативны и статистически не всегда убедительны.
Все вышеизложенное убедило нас в необходимости комплексного макро-мик скопического исследования структурно-функциональных особенностей железистого парата в различных отделах гортани у человека в постнатальном онтогенезе.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования я лось изучение анатомии и топографии желез гортани человека в постнатальном онтс незе.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать микроанатомию и микроокружение желез гортани человек постнатальном онтогенезе.
-
Изучить количественную и структурную характеристику желез различи отделов гортани человека в различные возрастные периоды.
-
Проанализировать влияние возрастных и половых факторов на структурі функциональные особенности железистого аппарата гортани.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ДИССЕРТАЦИИ. Новизна исследования определил; получением новых данных, отражающих главные моменты постнатального развит желез. Впервые на достаточно обширном материале, не имеющем патологических изн нений, на основании макро-микроскопического исследования установлена численное желез гортани человека и плотность расположения устьев их выводных протоков в р; личных отделах стенки этого органа на протяжении всего периода постнатального онт генеза. Обнаружены новые, неизвестные ранее, закономерности структурной органи: ции железистого аппарата гортани человека. Выявлены факты, характеризующие инд видуальные, возрастные и половые особенности строения желез этого органа. К так вым мы относим следующие:
большую концентрацию желез в слизистой оболочке подголосовой полости гортаї
-3-по сравнению с ее преддверием и межжелудочковым отделом; отсутствие желез в толще голосовых связок;
наибольшую величину желез в стенках преддверия гортани и наименьшие размеры главных отделов желез, расположенных в стенках желудочков; уплощенность желез по форме в области перстневидного и щитовидного хрящей, что, по-видимому, связано с плотным прилеганием слизистой оболочки к хрящу; микротопографическое соседство гортанных желез с лимфоидным аппаратом органа. При этом лимфоидныескопления располагаются по периферии желез, а также в составе их стромы.
Впервые показано, что железы различных отделов гортани имеют свои особен-істи. В стенках желудочков гортани, в частности, располагается значительное число :лез, имеющих, однако, меньшие размеры, количество начальных частей и площадь юевета выводного протока по сравнению с преддверием и подголосовой полостью горни.
Впервые установлены половые отличия железистого аппарата гортани человека, іблюдается большая плотность расположения желез в стенках гортани у женщин по авненню с мужчинами.
Описаны признаки инволюции железистого аппарата гортани, наиболее отчет-во выраженные в старческом возрасте. Установлено, что при старении наблюдается гжение числа начальных частей в составе главного отдела, площади начальной части срезе, уменьшение доли паренхимы и увеличение стромы в составе главного отдела пезы. Наблюдается также при старении уменьшение длины и ширины главных отделов пез гортани, расширение выводных протоков, уменьшение топографической близости уганных желез и лимфоидных скоплений встенках этого органа.
Впервые получены комплексные морфометрические данные о размерных пока-елях желез у людей разного возраста и пола.
Таким образом, представленная нами информация позволяет лучше осмыс-гь закономерности и механизмы формирования железистого аппарата гортани че-;ека на протяжении постнатального онтогенеза.
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕИ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Теорети кое значение полученных фактов состоит в подтверждении на примере гортани обі положений современной морфологической экзокринологии (М.Р. Сапин, Д.Б. Никит 1997) о существовании возрастной, половой и индивидуальной изменчивости желе; тых структур, о неодинаковой их количественной представленности и качественной раженности в отделах органа, отличающихся своими функциональными особенностя Кроме того, установленная нами микротопографическая близость железистых образе ний и скоплений лимфоидной ткани в стенках гортани дает новые морфологические п тверждення концепции местного иммунитета, наблюдаемого в слизистых оболочках вг ренних органов, как средства их защиты от проникновения чужеродных антигенов.
Практическое значение результатов исследования связано с использованием ших данных в качестве нормативов при анализе биопсий, что значимо в связи распре ранением эндоскопических исследований дыхательных путей, включая гортань (Dan В., 1985). Полученные данные расширяют представления оториноларингологов ид гих специалистов о строении и функциях гортани в условиях нормы.
Данные, изложенные в нашем исследовании, могут быть использованным учебных пособиях и руководствах, а также в курсе лекций по морфологическим дисц липам и в оторинолярингологии для студентов и слушателей ФПКп. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
-
В постнатальном периоде развития человека происходят значительные морфоло ческие изменения железистого аппарата гортани человека.
-
Максимального количественного развития большинство структурных показателей -, лезистого аппарата гортани достигает к юношескому и 1 -му периоду зрелого возр та.
-
Железистый аппарат гортани человека характеризуется локальным своеобразж особенности его строения неравнозначны в различных отделах стенки органа.
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРАЦИИ. Материалы диссертации бы доложены и обсуждены на совместных заседаниях кафедры анатомии человека ММА і И .М. Сеченова и лаборатории функциональной анатомии института морфологии чело каРАМН(1996,1997,1998,1999), на конф. "Актуальные вопросы бномедмцинскоі
-5-линической антропологии", Красноярск, 1997.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, материалы собственных сследований (2 главы), заключение), выводов и указателя литературы. Диссертация из-оженана 190 страницах машинописного текста. Иллюстрированный материал представ-еи в виде 25 микрофотографий натуральных препаратов, 13 графиков, 9 диаграмм, 22 аблиц. Указатель литературы включает 188 источников, из которых 78 отечественных, 10 иностранных. ОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ